預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療術(shù)后心理狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響

張珊珊，郝宗嬌，邢永生

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)CCU，河南 新鄉(xiāng)453000）

介入治療術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEM）I，具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)勢(shì)，可有效降低致殘率、病死率［1］。但由于手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)時(shí)間等具有較大不確定性，會(huì)使患者產(chǎn)生擔(dān)憂、抑郁、焦慮等一系列心理反應(yīng)，加之術(shù)后易發(fā)生穿刺部位出血、心律失常、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥，故做好患者護(hù)理工作十分重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式以整體護(hù)理為指導(dǎo)原則，以預(yù)測(cè)為判斷患者病情的標(biāo)準(zhǔn)，以此制定護(hù)理步驟與護(hù)理計(jì)劃，以解決潛在護(hù)理問(wèn)題［2］，在防治介入治療術(shù)后并發(fā)癥中意義重大，利于促進(jìn)患者康復(fù)。李珺等［3］研究指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式將護(hù)理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究擬探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)STEMI患者介入治療術(shù)后心理狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2019年7月開(kāi)始實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，選取2018年5月至2019年6月的40例為常規(guī)組，男35例，女5例；年齡32～88歲，平均（59.56±12.68）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～13 h，平均（7.36±2.58）h；Killip分級(jí)：16例Ⅰ級(jí)，24例Ⅱ級(jí)。選取2019年7月至2020年9月的43例為研究組，男34例，女9例；年齡38～86歲，平均（62.74±11.53）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～14 h，平均（8.29±2.75）h；Killip分級(jí)：20例Ⅰ級(jí)，23例Ⅱ級(jí)。2組年齡、Killip分級(jí)、性別、發(fā)病至入院時(shí)間等基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016年《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南》［4］中STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，符合手術(shù)適應(yīng)證；臨床資料完整；意識(shí)清醒，知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重不全、嚴(yán)重感染；伴有心源性休克、急性肺水腫等嚴(yán)重合并癥；伴有精神類疾病、認(rèn)知功能障礙；有心肌梗死病史。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理模式，介入手術(shù)治療后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常予以積極處理；定期清潔病房，保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔；詳細(xì)講解介入治療有關(guān)知識(shí)，耐心解答患者疑問(wèn)，增加患者自護(hù)知識(shí)；指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，囑咐清淡飲食。

1.3.2 研究組 基于常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，措施如下。（1）預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理：STEMI患者入院后開(kāi)通綠色通道進(jìn)行相關(guān)檢查，并由責(zé)任護(hù)士對(duì)其疾病知識(shí)需求進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性講解介入手術(shù)治療目的、優(yōu)勢(shì)、效果、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)防方法、注意事項(xiàng)、心理康復(fù)等，提高其疾病認(rèn)知水平，消除不安情緒。評(píng)估STEMI患者心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)有明顯心理壓力，除給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)、健康宣教外，還應(yīng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)與時(shí)間，引導(dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心情感，讓其釋放心理壓力。（2）預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理：總結(jié)STEMI患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，制定針對(duì)性預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。a.迷走神經(jīng)反射。緊張、疼痛、血容量不足為引發(fā)迷走神經(jīng)反射的常見(jiàn)因素，多發(fā)生在動(dòng)脈鞘管拔除時(shí)。術(shù)前應(yīng)做好宣教工作，避免患者過(guò)度緊張，拔管前注射利多卡因，防止出現(xiàn)劇烈疼痛，拔管后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓，觀察面色變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)搶救，術(shù)后多讓患者補(bǔ)充液體，促進(jìn)對(duì)比劑排出。b.心律失常。導(dǎo)管反復(fù)刺激血管，造成冠狀動(dòng)脈痙攣，從而引發(fā)心律失常。手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心電改變后遵醫(yī)囑給予用藥，并在術(shù)后24 h內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)。術(shù)后安撫患者情緒，保持情緒平穩(wěn)，囑咐患者臥床休養(yǎng)，不可著涼、勞累，進(jìn)食清淡食物，減輕外部因素對(duì)心率、血壓的影響。c.對(duì)比劑腎病。手術(shù)前后靜脈滴注生理鹽水預(yù)防對(duì)比劑腎病出現(xiàn)，滴速設(shè)定為1.0～1.5 ml/（kg·h），術(shù)后12～24 h停止滴注，術(shù)中依照手術(shù)時(shí)間、心功能調(diào)整滴速。術(shù)后第2天檢測(cè)患者腎功能，與術(shù)前檢查結(jié)果作比較，若有異常及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。d.穿刺部位出血。術(shù)前向患者強(qiáng)調(diào)腕部制動(dòng)重要性，提高患者配合度，術(shù)后指導(dǎo)患者正確活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，各種醫(yī)療操作應(yīng)盡量在健側(cè)進(jìn)行，如測(cè)量血壓。e.便秘。增加飲水量，適量補(bǔ)充維生素B，并輔助腹部按摩。f.下肢靜脈血栓。術(shù)后定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2 h 1次，術(shù)后12 h輔助活動(dòng)足踝部，按摩比目魚(yú)肌、腓腸肌，并遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。

1.4 觀察指標(biāo) （1）2組臨床指標(biāo)比較，包括臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。（2）2組心理狀態(tài)比較，以抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，總分均為0～100分，SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，評(píng)分高低與抑郁、焦慮癥狀呈正相關(guān)［5-6］，于干預(yù)前后各評(píng)估1次。SAS量表評(píng)估一致性信度Cronbach′sα為0.90，內(nèi)容效度系數(shù)為0.82；SDS量表評(píng)估一致性信度Cronbach′sα為0.92，內(nèi)容效度系數(shù)為0.81。（3）2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括迷走神經(jīng)反射、心律失常、對(duì)比劑腎病、穿刺部位出血、便秘、下肢靜脈血栓等。（4）2組護(hù)理滿意度比較，自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量等，總分100分，80分以下代表不滿意，80～90分代表一般滿意，90分以上代表滿意，一般滿意與滿意計(jì)入總滿意度［7］。本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach′sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜1或總例數(shù)和＜40采用確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 研究組臥床及住院時(shí)間較常規(guī)組短，醫(yī)療費(fèi)用較常規(guī)組低（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 2組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別常規(guī)組研究組t P n 40 43臥床時(shí)間（h）40.32±5.06 31.51±4.33 8.541＜0.01住院時(shí)間（d）8.29±1.49 6.92±1.16 4.692＜0.01醫(yī)療費(fèi)用（元）40 963.78±593.62 38 537.47±522.78 19.794＜0.01

2.2 心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且研究組較常規(guī)組低（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 2組心理狀態(tài)比較（±s）

表2 2組心理狀態(tài)比較（±s）

組別常規(guī)組研究組t P n 40 43 SDS干預(yù)前64.62±4.84 66.43±5.44 1.597 0.114干預(yù)后52.58±5.32 38.49±4.31 13.300＜0.01 t 10.588 26.398 P＜0.01＜0.01 SAS干預(yù)前60.71±4.93 62.24±5.67 1.308 0.195干預(yù)后49.56±5.17 40.87±4.86 7.893＜0.01 t 9.871 18.765 P＜0.01＜0.01

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組心律失常、穿刺部位出血、便秘、下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯較常規(guī)組低（P＜0.05），2組迷走神經(jīng)反射、對(duì)比劑腎病發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4 護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度95.35%，較常規(guī)組77.50%高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

介入治療術(shù)在STEMI治療中應(yīng)用廣泛，能重新疏通閉塞冠狀動(dòng)脈管腔，恢復(fù)心肌供血，但易對(duì)患者情緒造成不良影響，出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，且術(shù)后并發(fā)癥也對(duì)臨床護(hù)理工作提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［8］。因此，探索有效護(hù)理措施改善患者心理狀態(tài)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有必要性。

傳統(tǒng)護(hù)理模式通常是在發(fā)現(xiàn)異常后采取干預(yù)措施，難以保證預(yù)后質(zhì)量，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式則是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，采取針對(duì)性預(yù)防對(duì)策，可最大程度減少不良事件發(fā)生［9］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能改善急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍術(shù)期心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者康復(fù)［10］。本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式應(yīng)用于STEMI患者，結(jié)果表明，研究組臥床時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組短，醫(yī)療費(fèi)用較常規(guī)組低，2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且研究組較常規(guī)組低（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可改善STEMI患者介入治療術(shù)后心理狀態(tài)，縮短臥床時(shí)間、住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。這是由于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)患間的溝通，關(guān)注患者情緒變化，可減輕患者心理負(fù)荷，增強(qiáng)治療、護(hù)理依從性，提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。STEMI患者介入治療術(shù)后易出現(xiàn)心律失常、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥。孫景真［11］將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的STEMI患者，心律失常、下肢深靜脈血栓、穿刺部位出血等術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組心律失常、穿刺部位出血、便秘、下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯較常規(guī)組低（P＜0.05），2組迷走神經(jīng)反射、對(duì)比劑腎病發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與上述研究結(jié)果相似。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式通過(guò)總結(jié)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)資料，預(yù)測(cè)介入治療術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，預(yù)見(jiàn)性給予護(hù)理干預(yù)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度明顯較常規(guī)組高（P＜0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可提高行介入手術(shù)治療STEMI患者護(hù)理滿意度。這在于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式下護(hù)理人員不再簡(jiǎn)單遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，救治主動(dòng)性大大提高，護(hù)理效果隨之提升，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，極大提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可改善STEMI患者介入治療術(shù)后心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短臥床時(shí)間、住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)臨床護(hù)理人員要求較高，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)自身護(hù)理能力，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。