“訂單式”人才培養(yǎng)模式下高職老年護理方向課程體系改革

曹紅丹 田紅梅 祁俊菊 周裕婧 李燕燕

重慶醫(yī)藥高等?？茖W校護理學院，重慶 401331

隨著人口老齡化進程的加快，養(yǎng)老機構(gòu)對老年護理人才需求日益增多。我國老年護理起步較晚，高職老年護理仍隸屬于護理專業(yè)，人才培養(yǎng)模式主要以“2+1”培養(yǎng)模式為主，第一、二學年在學校，由校內(nèi)老師授課，第三學年在醫(yī)院實習，由醫(yī)院帶教老師完成教學[1-2]。醫(yī)院是以老年疾病護理為重點的護理模式，護生與養(yǎng)老機構(gòu)或者是社區(qū)老年人的接觸機會很少，缺乏老年人中期以及長期照護經(jīng)驗，很難滿足老年人生活以及心理上的護理需求，不利于職業(yè)能力和素養(yǎng)培養(yǎng)[3-4]。另外，老年護理課程設(shè)置與人才培養(yǎng)目標不一致、課程名稱、課程內(nèi)容、開課時間及課時數(shù)等也不盡相同[5-7]，還沒有形成較為完善的適合高職院校的老年護理方向課程體系。

近年，重慶醫(yī)藥高等?？茖W校（以下簡稱“我?！保┡c泰康之家蜀園養(yǎng)老機構(gòu)簽訂“訂單式”人才培養(yǎng)合約，為了較好地提高老年護理方向人才培養(yǎng)質(zhì)量，本研究在對川渝兩地醫(yī)養(yǎng)護養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)研基礎(chǔ)上，以為訂單單位培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能老年護理方向人才為目標，以培養(yǎng)崗位勝任能力為核心，構(gòu)建高職老年護理方向課程體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

組建一支由我校和泰康養(yǎng)老機構(gòu)專家組成的“雙師型”教師課程研發(fā)團隊，團隊成員共9 人，學歷均為本科學歷以上，其中初、中級職稱3 人，高級職稱6人，工作年限平均13年。團隊成員任務(wù)是制定養(yǎng)老機構(gòu)老年護理人員的崗位勝任能力調(diào)查表，明確醫(yī)養(yǎng)護養(yǎng)老機構(gòu)護士崗位勝任力指標，對專家給予意見進行分析，對結(jié)果進行討論，并制定課程體系。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場訪談法 通過深入川渝兩地醫(yī)養(yǎng)護養(yǎng)老機構(gòu)（包含泰康蜀園、四聯(lián)優(yōu)侍養(yǎng)老機構(gòu)），與單位負責人、人力資源部主管人員、老年護理工作一線人員面談，了解老年護士崗位能力需求狀況。

1.2.2 問卷調(diào)查法 根據(jù)泰勒的勝任特征理論[8]，結(jié)合訪談情況，設(shè)計養(yǎng)老機構(gòu)護士崗位勝任能力調(diào)查表，利用問卷星和現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)研，向單位負責人、人力資源部主管人員、老年護理工作一線人員、實習學生發(fā)放問卷，分析企業(yè)單位對老年護理人員的需求。共發(fā)放45 份，有效回收45 份，回收率為100%，問卷Cronbach′s α 為0.92。

1.2.3 專家函詢 運用德爾菲法就“醫(yī)養(yǎng)護機構(gòu)護士崗位勝任力指標”進行咨詢，指標評分及篩選標準指標重要性按Likert 5 級評采分法[9]。研究咨詢專家納入標準：①專家具有?？萍耙陨蠈W歷；②從事護理教育、臨床護理、養(yǎng)老護理、護理管理等研究相關(guān)領(lǐng)域工作15年以上；③具有副高級以上職稱；④對于本次研究具有較高積極性，同時能在該研究內(nèi)提出科學、全面的意見與建議。以每輪專家函詢表回收率計算出專家積極系數(shù)，參照相關(guān)文獻，根據(jù)判斷系數(shù)和熟悉程度計算專家權(quán)威程度[10]，意見協(xié)調(diào)程度由變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示。共進行兩輪專家函詢。

1.2.4 小組討論 根據(jù)崗位勝任力指標，對相應崗位勝任能力要素界定，課程團隊明確課程模塊、設(shè)計課程構(gòu)建框架，采用頭腦風暴形式共同討論，將能力要素分解到相應課程中，構(gòu)建課程體系。

1.3 觀察指標及評價標準

課程研發(fā)團隊明確醫(yī)養(yǎng)護養(yǎng)老機構(gòu)護士崗位勝任力指標，設(shè)計課程體系構(gòu)建框架，形成課程體系。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。根據(jù)專家咨詢的評分結(jié)果，采用比例分配法計算各指標權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性、權(quán)威程度和協(xié)調(diào)系數(shù)

兩輪專家咨詢中的專家積極系數(shù)均為100%，提出建議的專家所占百分比為87.42%，且多數(shù)專家在函詢中提出了文字性建議。兩輪專家函詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.83 和0.85，表明該研究專家權(quán)威程度高，可信性強。第一輪和第二輪肯德爾和諧系數(shù)分別為0.39和0.45，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.31、56.42，P＜0.05），說明專家意見逐漸趨于一致。

2.2 確定高職老年護理崗位勝任能力指標

經(jīng)過2 輪專家咨詢、整理與分析，最終確定了高職老年護理方向護士崗位勝任能力指標，一級指標共7個，二級指標30 個（表1）。

表1 高職醫(yī)養(yǎng)護機構(gòu)護士崗位勝任力指標評價

2.3 設(shè)計課程體系構(gòu)建框架

課程體系框架從能力需求上，分通科護士課程、老年?？谱o士課程、訂單單位特色課程三大部分，將老年護理專業(yè)課程和訂單單位特色課程嵌入原有護士課程模塊，設(shè)計模塊化、遵循護士—老年專科護士—訂單單位老年護士的能力進階式的特色化課程體系框架（圖1）。

圖1 高職老年護理方向能力進階式課程體系構(gòu)建框架

2.4 構(gòu)建課程體系

根據(jù)崗位勝任能力指標和構(gòu)建框架，構(gòu)建能力進階式高職老年護理專業(yè)課程體系，該體系由“五個課程模塊”組成。公共基礎(chǔ)課是高職學生共同必修的課程，也是提高其綜合素質(zhì)必備課程；專業(yè)基礎(chǔ)模塊為臨床護士專業(yè)所需基礎(chǔ)知識課程，由6 門課程組成；專業(yè)核心課程模塊為培養(yǎng)老年?？谱o士崗位核心能力所需課程，由7 門課程組成；拓展模塊為訂單單位老年?？谱o士崗位可持續(xù)發(fā)展相關(guān)課程，由包括訂單單位特色課程在內(nèi)的6 門課程組成；綜合實訓采用醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)分段式頂崗實習，具體見表2。訂單單位特色課程詳見圖2。

圖2 訂單單位特色課程

表2 “訂單式”高職老年護理方向課程體系

3 討論

崗位勝任力是指員工所具備的勝任某崗位工作并在崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[11]。高職護生崗位勝任力培養(yǎng)將直接影響臨床護理工作質(zhì)量和水平[12]。高職院校在人才培養(yǎng)時，應該根據(jù)人才培養(yǎng)定位和規(guī)格，明確崗位勝任能力，從而指導課程體系構(gòu)建[13]。目前對高職老年護理人員崗位勝任力研究不多。本研究以為訂單單位培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能老年護理人才為目標，對包括訂單單位在內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)護機構(gòu)進行走訪調(diào)研和專家函詢，專家權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)分析結(jié)果表明，本研究專家關(guān)注度高并且具有較高一致性。核心勝任力是崗位勝任力最重要的部分，護理核心勝任力為評判性思維、評估、溝通、操作技術(shù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，一級指標按權(quán)重排在前兩位的分別是臨床護理實踐能力和老年?？谱o理能力，各位專家一致認為它們是老年護理崗位核心勝任能力。基礎(chǔ)護理技術(shù)、臨床各科常見疾病及急危重癥疾病搶救護理是臨床護士崗位基本核心勝任力，而老年?？谱o理能力是老年?？谱o士從事臨床實踐重要的核心勝任力，其中老年人常見疾病護理、心理護理和康復護理最重要。

明確崗位勝任核心能力后，根據(jù)課程體系構(gòu)建框架，再將相關(guān)要素分解到相應課程模塊對應課程中去。經(jīng)課程組討論，基礎(chǔ)護理實踐技能、健康評估、臨床綜合護理、老年護理技術(shù)、老年心理護理、康復護理、社區(qū)護理為培養(yǎng)老年護理崗位核心勝任能力所必需的課程，納入專業(yè)核心課程模塊。在課程構(gòu)建中還要依據(jù)國家養(yǎng)老護理員職業(yè)標準，突出老年護理方向人才培養(yǎng)特點，同時滿足上崗證書，即護士執(zhí)業(yè)資格證書、老年照護證書、養(yǎng)老護理員證書需要。例如母嬰和兒童護理，對養(yǎng)老機構(gòu)從事護理崗位的護士來說，在工作崗位很少涉及，但護士資格考試有相關(guān)內(nèi)容，因此應保留相應內(nèi)容，具體內(nèi)容安排主要參照護考大綱要求來選擇，將其融合入臨床綜合護理。

該課程體系構(gòu)建中體現(xiàn)了高職院校“以就業(yè)為導向，為單位定向輸出優(yōu)質(zhì)老年護理人才”的設(shè)計理念。高職院校人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)高素質(zhì)勞動者和技術(shù)技能人才，以促進就業(yè)和適應產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求為導向。課程體系是人才培養(yǎng)方案的核心要素，是能否實現(xiàn)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。訂單式人才培養(yǎng)的課程體系應以培養(yǎng)出符合訂單單位的高素質(zhì)、高技能的老年護理人才為需求，由學校和企業(yè)共同設(shè)置開發(fā)課程體系。本課程體系分五大模塊，在結(jié)構(gòu)上符合高職學生認知規(guī)律。以護考課程為基礎(chǔ)，將老年?？谱o士課程、訂單單位課程融入相應模塊中，在能力上突出老年專科護士和訂單護士能力需求，遵循通科護士-老年?？谱o士-訂單單位護士發(fā)展順序，構(gòu)建“職業(yè)能力逐級進階式”的課程體系。訂單單位特色課程由用人單位專業(yè)人員分別在2、3、4 學期以講座形式，分別將單位企業(yè)文化、照護理念、養(yǎng)老專業(yè)知識、職業(yè)規(guī)劃等相關(guān)知識和技能傳輸給護生，以提高護生對專業(yè)認知度和企業(yè)歸屬感，使其提前進入護士角色。另外，以“必需”“夠用”為原則，為避免學科種類數(shù)過多，將學科間有交叉的老年專科課程科學合理嵌入相關(guān)課程，如老年人法律法規(guī)融入護士法律法規(guī)中。綜合實訓模塊除醫(yī)院各臨床科室頂崗實習外，還要在訂單養(yǎng)老機構(gòu)實習3 個月，以提高護生老年?？谱o理實踐能力，較好適應企業(yè)單位崗位需求。

老年護理課程體系構(gòu)建時，還應注意以“人”為本，強化老年專業(yè)素質(zhì)教育。根據(jù)勝任力理論，學生能力不僅是專業(yè)知識技能等顯性能力，還需要加強其對職業(yè)態(tài)度和職業(yè)情感的引導[16]。老年護理人才除了有過硬的專業(yè)技能外，還應具備良好人文素養(yǎng)。由于護理對象特殊性，對老年護理人才綜合素質(zhì)要求較高。據(jù)統(tǒng)計，因社會認可度低、工資待遇、發(fā)展空間等問題養(yǎng)老機構(gòu)護理人才流失率較高[17-18]，因此，應重視護生職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)。在本研究現(xiàn)場走訪中也發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)主管人員重視職業(yè)素養(yǎng)，有專家認為護生愛崗敬業(yè)、奉獻精神、孝道、孝德文化教育是良好職業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分，還有專家建議應納入職業(yè)倫理中。本課程體系在訂單單位特色課程的“服務(wù)理念”中，將儒家孝道文化以講座形式進行學習，以培養(yǎng)護生孝道意識，以提升其職業(yè)道德素養(yǎng)。另外，通過用人單位專業(yè)講師傳授職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)心態(tài)培育等知識，可提高護生職業(yè)歸屬感，為其今后職業(yè)生涯規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，本研究在充分調(diào)研基礎(chǔ)上，以就業(yè)為導向，以為訂單單位培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能老年護理方向人才為目標，初步構(gòu)建高職老年護理方向能力進階式的課程體系，但課程理實比例、授課形式還需要在實踐中逐漸探索和完善。