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    以建設(shè)數(shù)字健康為中心構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系的探索

    2022-11-28 02:02:16黃俊芳趙力敏李雅婧
    中國當代醫(yī)藥 2022年3期
    關(guān)鍵詞:龍華區(qū)龍華醫(yī)療衛(wèi)生

    黃俊芳 趙力敏 李雅婧 周 苗

    1.深圳市龍華區(qū)婦幼保健院,廣東深圳 518131;2.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院科研科,廣東深圳 518110;3.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院等級評審辦,廣東深圳 518110

    在社會公共服務(wù)管理中,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是關(guān)鍵環(huán)節(jié),由各種中介服務(wù)機構(gòu)、行政管理部門、各級醫(yī)療單位組成,有著明確的職能、清晰的類別、分明的層次[1]。優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)體系,能為服務(wù)對象提供更加便利、舒適的服務(wù),從而提升醫(yī)療機構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量,讓醫(yī)患關(guān)系變得更加融洽[2]。但現(xiàn)階段,仍存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)未能融入到整個社會治理體系、精準化居民全生命周期健康的服務(wù)需要提升,醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生水平有待提高、持續(xù)完善分級診療服務(wù)制度,醫(yī)療數(shù)字化程度不高的痛點[3]。所以,需要對醫(yī)療體系做整合,以實現(xiàn)高效性、優(yōu)質(zhì)性以及數(shù)字化。在整合過程中需要以醫(yī)療服務(wù)需求、人們健康管理為導向,以數(shù)字化信息技術(shù)為支持,將無縫隙服務(wù)應(yīng)用到疾病防控、長期護理、康復服務(wù)、醫(yī)療診斷、疾病預(yù)防、健康促進等方面[4]。這樣才能降低診療成本、推進健康管理、強化疾病防治。

    1 構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系重要性

    構(gòu)建整合醫(yī)療服務(wù)體系是目前全球各國在經(jīng)濟社會領(lǐng)域的積極研究和探索重要課題,經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)如今迫切需要整合醫(yī)療服務(wù)體系各層次、各層面的資源,通過全社會協(xié)作和資源共享,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系和社會治理體系有效協(xié)同和聯(lián)動[5]。建立整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系,是深圳實現(xiàn)“雙區(qū)驅(qū)動”和綜合授權(quán)改革試點以強化提高人民健康水平的制度保障和加快實現(xiàn)“病有良醫(yī)”的要求,在此背景下,深圳各區(qū)進行了積極探索,羅湖進行“總額預(yù)付下的醫(yī)保支付方式”改革,南山實行“全區(qū)公立社康中心一體化”管理模式改革,深圳市衛(wèi)健委正推行“新加坡健保集團模式”試點。

    構(gòu)建整合醫(yī)療服務(wù)體系是全面提速健康龍華建設(shè),全面提升醫(yī)療服務(wù)能力,轄區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得感幸福感不斷增強的要求,龍華正面臨前所未有的重大歷史機遇。同時構(gòu)建整合醫(yī)療服務(wù)體系要始終堅持直面核心矛盾,堅持整合醫(yī)療服務(wù)體系的公益性質(zhì)。

    2 構(gòu)建整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)勢

    2.1 制度優(yōu)勢和文化優(yōu)勢

    中國教科書式抗疫,向世界展現(xiàn)中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導和我國社會主義制度顯著優(yōu)越性,展現(xiàn)國家強大的社會動員、協(xié)調(diào)和組織能力,彰顯了中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導下的強有力的國家治理體系和治理能力,顯示了“集中力量辦大事”的制度優(yōu)勢[6]。

    2.2 有良好社會治理能力和政策環(huán)境

    很多傳染性強、傳播速度快、爆發(fā)流行范圍廣、防控難度大的傳染性疾病防控,給社會各個領(lǐng)域、各個層面帶來重大挑戰(zhàn)[7]。龍華區(qū)委區(qū)政府以非常之舉,應(yīng)對非常之事,帶領(lǐng)全區(qū)干部群眾,舉全區(qū)之力采取嚴格徹底的措施,實現(xiàn)了快速響應(yīng)、高效運作、從容應(yīng)對,展現(xiàn)良好社會治理能力;同時區(qū)委區(qū)政府始終堅持以人民為中心的發(fā)展理念,全面提速健康龍華建設(shè),推動全區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,2019年,龍華區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生占財政支出比重為15.13%,達到了國際平均水平。龍華區(qū)委一屆第一二五次常委會(擴大)會議指出,未來的龍華將著力打造數(shù)字龍華,以數(shù)字產(chǎn)業(yè)化、產(chǎn)業(yè)數(shù)字化、治理數(shù)字化、數(shù)據(jù)價值化的理念,打造龍華新的發(fā)展格局,即數(shù)字治理、數(shù)字城區(qū)、數(shù)字經(jīng)濟“三位一體”,為經(jīng)濟社會發(fā)展指明了方向,為數(shù)字健康建設(shè)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

    2.3 醫(yī)療模式有獨特的優(yōu)勢和扎實的社康基礎(chǔ)

    目前深圳市龍華區(qū)現(xiàn)有人民醫(yī)院和中心醫(yī)院有84 家社區(qū)健康服務(wù)中心,實行“院辦辦管”模式。深圳社區(qū)健康服務(wù)中心“院辦辦管”一體化的管理模式,在國內(nèi)外享有獨特的優(yōu)勢,是構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系堅實的基礎(chǔ);龍華社區(qū)健康服務(wù)中心的服務(wù)能力和服務(wù)量目前在全市處于領(lǐng)先水平。2012年中央電視臺財經(jīng)頻道先后三次對中心醫(yī)院社康的 “雙向轉(zhuǎn)診工作經(jīng)驗”“公共衛(wèi)生工作模式”“緩解百姓看病難、看病貴的成功經(jīng)驗”進行了報道[8]。龍華區(qū)中心醫(yī)院先后承擔社區(qū)適宜技術(shù)試點、勞務(wù)工心理衛(wèi)生促進項目試點、深圳市雙向轉(zhuǎn)診試點等多項國家級、市級試點工作。

    3 構(gòu)建整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系的具體措施

    3.1 做好建設(shè)數(shù)字健康,構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系總體規(guī)劃

    總體規(guī)劃就是龍華建設(shè)數(shù)字健康,構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系的綱領(lǐng)性改革文件。龍華建設(shè)數(shù)字健康,構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系要圍繞綱領(lǐng)性改革文件建設(shè),即構(gòu)建一個“優(yōu)質(zhì)的服務(wù),高效的體系”,是體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作、運行高效的建設(shè)目標[9]。明確相關(guān)部門職責,衛(wèi)健部門要制定建設(shè)數(shù)字健康,構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系方案;發(fā)改部門要將建設(shè)數(shù)字健康,構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系納入社會發(fā)展規(guī)劃;在社會保障方面,要加快醫(yī)保支付制度改革;其他相關(guān)部門要各司其職,做好相關(guān)工作安排[10]。發(fā)揮政府、市場、社會的合力,為資金籌集、人力資源使用和物資提供創(chuàng)造新的途徑,使不同主體在整合型醫(yī)療服務(wù)體系中各司其職,各盡其責。

    3.2 以5G 技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字健康建設(shè)和區(qū)塊鏈技術(shù)在整合型醫(yī)療服務(wù)體系

    龍華區(qū)委一屆第一二五次常委會(擴大)會議指出,未來的龍華就是打造數(shù)字龍華,這為龍華經(jīng)濟社會發(fā)展指明了方向。建議加快以5G 技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字健康建設(shè)和區(qū)塊鏈技術(shù)在整合型醫(yī)療服務(wù)體系的應(yīng)用。以5G 技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字健康,將帶來一個充滿無限可能的醫(yī)學新未來,將推動醫(yī)療衛(wèi)生深刻的變革。依托5G 技術(shù)整合醫(yī)療衛(wèi)生體系各層次、各層面的資源,通過協(xié)作和資源共享,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系和社會治理體系有效協(xié)同和聯(lián)動;在診療、物流、消毒、監(jiān)測等方面提供信息化、移動化和遠程化的服務(wù);區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療健康的應(yīng)用,可以將醫(yī)療數(shù)據(jù)記錄在區(qū)塊鏈上,成為醫(yī)療健康保護數(shù)據(jù)的最有效的方法;大數(shù)據(jù)應(yīng)用在感染性疾病實時統(tǒng)計分析,疾控部門通過覆蓋患者電子病歷數(shù)據(jù)庫,進行全面的監(jiān)測,讓大數(shù)據(jù)成為傳染病“預(yù)警者”和“吹哨人”,可準確和及時監(jiān)測新的傳染病。龍華作為深圳5G 產(chǎn)業(yè)集聚區(qū),區(qū)塊鏈創(chuàng)新示范區(qū),將在這方面加快布局,打造具有影響力的數(shù)字中國和健康中國的龍華IP。

    3.3 制定建設(shè)數(shù)字健康,構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系路徑

    3.3.1 從整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)橫向方面 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是多部門、多主體同時相互作用開展,應(yīng)納入到國家社會治理體系建設(shè),如果這方面缺失,是構(gòu)成國家社會治理體系中風險管理的一個短板,要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),融入到整個國家社會治理體系當中,進一步打通衛(wèi)生治理和整個社會、社區(qū)層面的治理[11];建立衛(wèi)生系統(tǒng)與應(yīng)急部門的聯(lián)動機制,出現(xiàn)重大疫情,能啟動應(yīng)急響應(yīng),指揮處置各項工作,包括調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生資源,緊急征用社會資源等;建立衛(wèi)生系統(tǒng)與社區(qū)工作站、網(wǎng)格管理中心的聯(lián)動機制,做好社區(qū)居民健康管理和疾病預(yù)防;建立衛(wèi)生系統(tǒng)與民政部門的聯(lián)動機制,建立龍華醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系,從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭,實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)健康服務(wù)閉環(huán)等。

    3.3.2 從整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)縱向方面 是實現(xiàn)全生命周期健康服務(wù)精準化,以不同人群健康狀況的不同為基礎(chǔ),提供疾病預(yù)防、健康管理等服務(wù);為疾病人群提供疾病治療和康復護理服務(wù),為亞健康人口提供中醫(yī)藥療養(yǎng)等服務(wù),打造從健康、亞健康、疾病、死亡的多階段、全過程的健康服務(wù)體系[12]。同時要制定全生命周期健康服務(wù)的管理標準,要根據(jù)全生命周期的關(guān)鍵階段制定健康管理標準,按照標準實施管理,要實現(xiàn)可及性,讓轄區(qū)的居民都能享受到全生命周期健康服務(wù)。根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療用地規(guī)劃,在龍華每個街道建設(shè)一個有300 張病床的社區(qū)醫(yī)院,與目前龍華區(qū)現(xiàn)有區(qū)人民醫(yī)院和中心醫(yī)院和下屬社康中心以“院辦辦管”模式統(tǒng)一管理,分別服務(wù)大龍華和大觀瀾片區(qū)。居民可以從綜合醫(yī)院出院后到社區(qū)醫(yī)院康復治療,然后到社康中心隨訪,再到家庭提供建立延伸護理、居家護理等服務(wù),從機構(gòu)實現(xiàn)龍華全方位全周期健康服務(wù)。

    3.3.3 整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的機制支撐 完善龍華區(qū)三級醫(yī)院首診負責制、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療制度,實現(xiàn)上下聯(lián)動、設(shè)備資源共享、技術(shù)資源共享及資源共享,延伸醫(yī)療服務(wù);統(tǒng)籌龍華轄區(qū)公立醫(yī)院、疾控部門、社康中心三方力量,通過醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生團隊等形式,推動疾病防、治、管整體融合發(fā)展;實現(xiàn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、康復養(yǎng)老機構(gòu)信息和社會和社區(qū)網(wǎng)格管理信息互聯(lián)互通,通過數(shù)字治理建立龍華轄區(qū)各部門各層次通力合作的機制,形成共建共治共享的社會治理新格局,進而助力社會治理現(xiàn)代化[13];加快數(shù)字龍華社會實驗室數(shù)字場景在健康龍華的應(yīng)用。

    3.4 大力提高醫(yī)療和公共衛(wèi)生技術(shù)水平

    龍華區(qū)高位布局,盡快推進國內(nèi)著名高校與龍華區(qū)醫(yī)療機構(gòu)深度合作共建模式。依托國內(nèi)著名高校在臨床、科研、教學和管理的優(yōu)勢,結(jié)合龍華醫(yī)療機構(gòu)自身實際,雙方建立深度合作和協(xié)調(diào)發(fā)展的機制,在疾病防控、臨床診治、科研教學、人才培養(yǎng)等方面,實現(xiàn)優(yōu)勢互補、共同發(fā)力、共同發(fā)展,并通過創(chuàng)新高校建立醫(yī)學體,結(jié)合生物技術(shù)、醫(yī)學技術(shù)發(fā)展,促進龍華區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與生命健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)動發(fā)展[14]。與國內(nèi)著名高校合作共建,快速提高龍華區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平和醫(yī)學科研協(xié)同創(chuàng)新的捷徑。同時加大龍華區(qū)醫(yī)院學科建設(shè)和人才培養(yǎng)力度,大力實施“龍舞華章”工程,創(chuàng)新人事管理機制,建立龍華“醫(yī)療學科提升工程”模式,引進國內(nèi)外知名醫(yī)學院和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)團隊,建設(shè)具有學科優(yōu)勢的疾病診治中心;引進高水平醫(yī)院的國家、省級重點學科帶頭人、骨干,建設(shè)龍華高水平臨床醫(yī)學學科。建立與國際接軌的醫(yī)學人才培養(yǎng)機制,積極推進醫(yī)務(wù)人員到國內(nèi)外高校和醫(yī)院的交流學習。

    3.5 充分發(fā)揮政府、市場和社會的主體優(yōu)勢

    構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系要充分發(fā)揮政府、市場和社會的主體優(yōu)勢,要實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系的公平和效率,公益和經(jīng)營的平衡[15]。政府在醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康服務(wù)和應(yīng)急等公共產(chǎn)品的公益方面給以充分保障;同時充分發(fā)揮深圳市場化程度高、社會資本活躍的優(yōu)勢,鼓勵社會資本參與居民健康服務(wù),引進商業(yè)保險支付第三方提供的居民個性化高水平的健康服務(wù),政府保基本,實現(xiàn)龍華精準化的全生命周期健康服務(wù)社會與政府錯位發(fā)展格局;發(fā)揮社群機制在整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)基礎(chǔ)性作用,積極吸納社會組織等力量,發(fā)揮社會力量專業(yè)性、目標性強和分布范圍廣的優(yōu)勢,深入政府組織難以到達的微觀層面,成為醫(yī)療服務(wù)的有力補充。

    4 構(gòu)建整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系的未來發(fā)展

    醫(yī)療體系改革,不斷深化“堅持以人為本”的原則,強調(diào)將人民利益放在首位,所以優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系在建設(shè)過程中,也要把握全局,有機結(jié)合長期護理、康復、治療、預(yù)防等多個領(lǐng)域,對醫(yī)療服務(wù)對象的實際需求做整體規(guī)劃。另外,還要打造良好的法律環(huán)境、政策環(huán)境,對居民支付能力、社會文化價值觀念、社會經(jīng)濟發(fā)展水平等因素做科學評估;不斷的完整體系內(nèi)部監(jiān)督機制、補償機制等,創(chuàng)新管理,將不同環(huán)節(jié)緊密相連,讓多方利益關(guān)系得到正確處理。

    綜上所述,隨著龍華區(qū)持續(xù)構(gòu)件優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系,快速增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源,顯著改善了群眾獲得服務(wù)的可及性,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)初見成效。

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