朱雙燕 李 燕 何 靜 邵 鑫
四川省樂山市人民醫(yī)院藥學(xué)部,四川樂山 614000
高血壓是最常見的慢性病之一。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來和居民生活方式的改變,超過50%的老年人患有高血壓,而控制率僅為16.1%[1],在≥80 歲的高齡人群中,高血壓的患病率接近90%,是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險(xiǎn)因素[2]。文獻(xiàn)報(bào)道收縮壓每降低10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或舒張壓每降低5 mmHg,死亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%~15%,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低35%,冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低20%,心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低40%[3],因此將老年人高血壓控制在合理范圍內(nèi)是遏制我國(guó)心腦血管疾病流行的核心策略之一[4]。研究顯示,血壓控制受多種因素的控制[5],本研究旨在調(diào)查樂山市老年高血壓患者血壓控制情況,分析其影響因素,為高血壓防治提供臨床參考。
選取2021年1月至5月樂山市205 例老年高血壓患者作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查,按照血壓控制情況分為達(dá)標(biāo)組(106 例)和未達(dá)標(biāo)組(99 例)。通過發(fā)放二維碼問卷和紙質(zhì)問卷兩種形式,共收集有效問卷205 份。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者及其家屬均知情同意。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],即收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg;②老年高血壓患者,年齡≥65 歲;③口服降壓藥≥1 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①各類繼發(fā)性高血壓;②合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者。
血壓控制情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:年齡65~<80 歲,血壓降至<140/90 mmHg 為達(dá)標(biāo),反之為未達(dá)標(biāo);年齡≥80歲,血壓降至<150/90 mmHg 為達(dá)標(biāo),反之為未達(dá)標(biāo)。
根據(jù)文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)調(diào)查表[2-8]。主要包括以下14個(gè)問題:性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、BMI、血壓分級(jí)、病程、有無(wú)糖尿病、有無(wú)高血脂,是否吸煙、是否飲酒、服用降壓藥種類。
為保證觀察指標(biāo)的準(zhǔn)確性,將問卷調(diào)查中的指標(biāo)按以下標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一處理。
①體重指數(shù)(body mass index,BMI)。18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常,24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重,≥28.0 kg/m2為肥胖[7]。②血脂異常。a.總膽固醇≥6.22 mmol/L;b.高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L;c.低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L;d.甘油三酯≥2.26 mmol/L,滿足其一即為血脂異常[6]。③糖尿病??崭寡恰?.0 mmol/L 和(或)口服葡萄糖2 h 后血糖≥11.1 mmol/L,以及已被醫(yī)生診斷的糖尿病患者[7]。④吸煙。每天至少吸1 支煙并持續(xù)1年以上[8]。⑤飲酒。最近1 個(gè)月平均每周至少飲1 次酒[8]。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用率(±s)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),多因素相關(guān)性分析采用logistic 回歸分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
單因素分析結(jié)果顯示,性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、BMI、有無(wú)糖尿病、有無(wú)高血脂,是否吸煙、是否飲酒為影響老年高血壓患者血壓控制情況的相關(guān)因素(P<0.05);兩組患者血壓分級(jí)、病程、服用降壓藥種類比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
表1 影響老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)情況的單因素分析
對(duì)單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行賦值(表2),采用logistic 回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示,年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、BMI 是老年高血壓患者血壓控制情況的獨(dú)立影響因素(P<0.05)(表3)。
表2 賦值量表
表3 影響老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)情況的多因素分析
本研究結(jié)果顯示,文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式是影響老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),提示患者文化程度越高,退休有醫(yī)保的老年高血壓患者,血壓控制率越高,其原因可能是高血壓是一種慢病,多數(shù)患者身體機(jī)能并未受限,文化程度越高的患者,能更好地理解疾病,更有效主動(dòng)參與到疾病的治療和護(hù)理中,且文化程度越高的患者對(duì)疾病知識(shí)的渴望度也越高,隨著網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的宣傳日漸普及的今日,他們可以通過網(wǎng)絡(luò)、微信、公眾號(hào)等多種形式的健康教育獲取知識(shí)[9-10],因此對(duì)高血壓知識(shí)了解也越多。能主動(dòng)有效地去改善不良的生活習(xí)慣,如:低鹽飲食、堅(jiān)持服藥、加強(qiáng)鍛煉、定期檢查,從而有利于高血壓的控制。相反,文化程度越低的患者,不能很好的理解疾病,不能充分認(rèn)識(shí)高血壓并發(fā)癥帶來的危害,自我管理能力較差,即使知道自己有高血壓,在服藥和治療方面積極性不高,也不重視長(zhǎng)期的血壓監(jiān)測(cè)及行為改變[11],從而導(dǎo)致血壓控制不理想。在醫(yī)保方面,有醫(yī)保的老年高血壓患者,血壓控制越好,有醫(yī)保的患者可以更充分利用醫(yī)療資源,醫(yī)療費(fèi)用方面負(fù)擔(dān)比無(wú)醫(yī)保的患者更輕,在職業(yè)方面,退休的老年高血壓患者,血壓控制更佳,原因是可能這類人群相對(duì)文化程度更高,且有醫(yī)保,而農(nóng)民相對(duì)文化程度降低。
本研究結(jié)果顯示,BMI 是老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)情況的獨(dú)立影響因素(P<0.05),提示BMI 值越大的患者,血壓控制率越低。研究[12]表明肥胖可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、心臟利鈉肽系統(tǒng),在高血壓的發(fā)展過程中起重要作用。故超重及肥胖的高血壓病患者治療難度較大,血壓控制率較體重正常的患者低。因此各種肥胖均因注意控制體重,調(diào)整飲食習(xí)慣,同時(shí)加強(qiáng)鍛煉,避免BMI 指數(shù)過高。
本研究結(jié)果顯示,性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、BMI、有無(wú)糖尿病、有無(wú)高血脂,是否吸煙、是否飲酒為影響老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)情況的相關(guān)因素(P<0.05),年齡是高血壓的影響因素,本調(diào)查顯示年齡≥80 歲的高齡患者達(dá)標(biāo)率比年齡在65~<80 歲之間的老年高血壓患者達(dá)標(biāo)率更低,這與既往文獻(xiàn)研究報(bào)道基本一致[13],患者年齡越大,機(jī)體的器官功能越衰退、心血管的代償能力越低,認(rèn)知功能相對(duì)越弱,記憶力也隨之下降,再加上合并癥相對(duì)較多,因此血壓達(dá)標(biāo)率越低。本研究結(jié)果與前期部分研究結(jié)果一致[1,14],一方面在老年患者中,老年男性吸煙和(或)喝酒的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性,因此在日常的生活管理中,戒煙戒酒也是提高血壓控制率的一個(gè)重要因素;另一方面可能與女性分泌的雌激素對(duì)心血管具有保護(hù)作用有關(guān),且男性工作負(fù)擔(dān)更重、心理壓力更大,在相同的條件下女性更善于獲得社會(huì)支持以緩解心理壓力有關(guān)[15]。同時(shí),合并高血脂或高血壓的患者血壓控制率更低,可能的原因在于高血壓合并高血脂或(和)糖尿病的老年患者,在服用降壓藥的同時(shí),還需聯(lián)合降糖藥或(降脂藥),在長(zhǎng)期的服藥過程中更易發(fā)生錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象。長(zhǎng)期服用過多的藥物,一定程度上也會(huì)增加患者的抵觸情緒,從而導(dǎo)致服藥依從性下降[16],因此合并高血脂或高血壓的患者血壓控制率更低。另外,獨(dú)居老年高血壓患者血壓控制率更低,家庭因素對(duì)高血壓的控制產(chǎn)生一定的影響[17],獨(dú)居老人獲得社會(huì)支持的能力較弱,尤其是子女遠(yuǎn)離身邊的老人,疾病認(rèn)識(shí)和自我管理較差,血壓控制監(jiān)控較差,服藥依從性較差,因此獨(dú)居老年高血壓患者血壓控制率更低。
本研究的局限性在于因時(shí)間有限,提取的樣本量太少,量表的設(shè)置并未囊括所有影響因素,且部分老年患者在問卷調(diào)查中,對(duì)自身疾病治療的信息存在難免存在理解和記憶偏差。通過二維碼獲取的問卷信息,準(zhǔn)確度沒有逐一考證,因此得出的結(jié)論難免有誤差。
綜上所述,老年人作為高血壓患者的一大部分人群,存在文化層次普遍偏低,加上身體機(jī)能、記憶力等的逐漸下降,隨著年齡的增大,血壓控制率越低的特點(diǎn)[18],因此,提高老年高血壓患者的控制率,應(yīng)當(dāng)因時(shí)因地制宜,采取更加有效的健康管理策略,加強(qiáng)高血壓防控指導(dǎo),充分發(fā)揮家庭和社會(huì)的雙重力量。尤其是對(duì)文化程度較低的農(nóng)村老年患者,應(yīng)加強(qiáng)宣教和指導(dǎo),對(duì)一些獨(dú)居的老年患者,可依托政府,更好地落實(shí)獨(dú)居老年高血壓患者的健康管理,進(jìn)而提高老年高血壓患者血壓控制的達(dá)標(biāo)率。