Gibbs反思循環(huán)模式改善老年胃腸手術(shù)疾病不確定感、遵醫(yī)行為的效果

張麗娟

遼寧省北票市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)科，遼寧北票 122100

胃腸道手術(shù)是治療消化道疾病的重要方案之一，胃腸道腫瘤、潰瘍、息肉、增生、組織壞死等病變均可通過(guò)手術(shù)切除病灶結(jié)合止血操作實(shí)現(xiàn)病情控制。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，胃腸道手術(shù)亦可利用腹腔鏡裝置實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)安全性更高，患者術(shù)后也能更快地恢復(fù)正常生活[1-2]。然而對(duì)于基礎(chǔ)體質(zhì)較差的老年患者而言，術(shù)中實(shí)施全身麻醉仍可能會(huì)帶來(lái)一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)惡心嘔吐、譫妄、低血壓等麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至造成患者死亡[3-4]。常規(guī)護(hù)理方案遵循既定模式開(kāi)展，護(hù)理環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)相對(duì)死板，缺乏創(chuàng)造性和靈活性，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行護(hù)理管理期間較為被動(dòng)。Gibbs 反思循環(huán)模式是一項(xiàng)基于批判性思維提出的新型護(hù)理模式，應(yīng)用該模式能夠促使醫(yī)護(hù)人員針對(duì)現(xiàn)有護(hù)理方案進(jìn)行主動(dòng)思考并參與優(yōu)化設(shè)計(jì)，從而滿足患者多樣化的護(hù)理需求并提升整體護(hù)理質(zhì)量水平[5]。然而有關(guān)該模式在胃腸道外科手術(shù)中的應(yīng)用情況鮮有報(bào)道，本研究基于此，觀察并記錄Gibbs反思循環(huán)模式在胃腸道外科手術(shù)中的護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年7月于北票市中心醫(yī)院就診的118 例接受胃腸手術(shù)治療的老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各59 例。觀察組中，男35 例，女24 例；年齡68～85 歲，平均（75.39±4.17）歲；疾病類型：胃腸道潰瘍23 例，胃腸道穿孔19例，胃腸間質(zhì)腫瘤17 例；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)[6]：Ⅰ級(jí)19 例，Ⅱ級(jí)30 例，Ⅲ級(jí)10 例；合并疾?。汗谛牟?8 例，高血壓14 例，高血脂22 例，糖尿病17 例；平均身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（23.15±2.28）kg/m2；文化水平：小學(xué)及以下18 例，初中至高中31 例，大專及以上10 例。對(duì)照組中，男32 例，女27 例；年齡69～84 歲，平均（75.61±4.32）歲；疾病類型：胃腸道潰瘍25例，胃腸道穿孔19 例，胃腸間質(zhì)腫瘤15 例；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)16 例，Ⅱ級(jí)28 例，Ⅲ級(jí)15 例；合并疾?。汗谛牟?6 例，高血壓11 例，高血脂25 例，糖尿病15例；平均BMI 為（23.04±2.35）kg/m2；文化水平：小學(xué)及以下22例，初中至高中29 例，大專及以上8 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者經(jīng)病理檢查確診為良性病變，無(wú)惡變傾向；②潰瘍、出血、穿孔等病變均經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡結(jié)合X 線平片、CT 等項(xiàng)目檢查確診；③均接受胃腸道手術(shù)治療，符合手術(shù)適應(yīng)證條件；④精神及認(rèn)知正常； ⑤基礎(chǔ)疾病均得到有效控制，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷； ③對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或難以耐受麻醉者；④合并基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤合并凝血功能障礙或先天功能不足者；⑥合并嚴(yán)重感染性疾病，或存在免疫功能異常；⑦病情危重，需于重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)接受治療的患者； ⑧合并偏癱或存在肢體活動(dòng)功能障礙者。本研究由北票市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前由醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病進(jìn)展和胃腸道手術(shù)治療的健康知識(shí)宣教，告知術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，對(duì)患者情緒加以安撫，術(shù)后指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行傷口和肢體護(hù)理，調(diào)整患者日常飲食，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)干預(yù)，結(jié)合患者躁動(dòng)狀態(tài)和疼痛感受給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，督促患者盡快下床活動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用Gibbs 反思循環(huán)模式進(jìn)行干預(yù)，具體方案如下。①成立團(tuán)隊(duì)： 邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的1 名主治醫(yī)師、1 名主管護(hù)士、2 名責(zé)任護(hù)士成立Gibbs 反思循環(huán)管理團(tuán)隊(duì)，學(xué)習(xí)有關(guān)Gibbs 反思循環(huán)管理模式的相關(guān)理論知識(shí)，并熟練掌握 “描述-感覺(jué)-評(píng)價(jià)-分析-總結(jié)-行動(dòng)計(jì)劃”這一循環(huán)模式。②人員培訓(xùn)：由管理團(tuán)隊(duì)組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)會(huì)議活動(dòng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行Gibbs 反思循環(huán)教育，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行具體描述，對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行回顧反思，客觀評(píng)價(jià)該問(wèn)題發(fā)生的原因、實(shí)際影響、管理現(xiàn)狀以及優(yōu)化干預(yù)方案的必要性，分析人員、環(huán)境等因素在其中起到的具體作用，提出并總結(jié)相關(guān)干預(yù)措施和解決辦法，明確下一步的行動(dòng)計(jì)劃方案并進(jìn)行具體實(shí)踐；各科室部門均建立Gibbs 反思循環(huán)護(hù)理日志手冊(cè)，醫(yī)護(hù)人員需認(rèn)真記錄對(duì)問(wèn)題的反思循環(huán)過(guò)程和干預(yù)方案執(zhí)行情況。③健康宣教： 對(duì)老年患者的健康宣教工作應(yīng)遵循通俗易懂、簡(jiǎn)單易學(xué)的原則，采用視頻、圖文、宣教手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)演練與面授相結(jié)合的形式形象生動(dòng)地進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提出疑問(wèn)并及時(shí)為其解答疑惑；在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)向患者及家屬耐心講解各項(xiàng)護(hù)理操作的作用原理、對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)的具體影響，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的重要性，以獲得患者的理解與配合。④心理干預(yù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和人員情況，手術(shù)室內(nèi)可播放舒緩的輕音樂(lè)，幫助患者緩解因手術(shù)產(chǎn)生的緊張感和恐懼感；醫(yī)護(hù)人員在巡查病房期間應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和問(wèn)候患者，對(duì)患者的遵醫(yī)行為表現(xiàn)予以表?yè)P(yáng)，對(duì)依從性較差的患者首先應(yīng)全面了解誘發(fā)患者情緒消極抵抗的相關(guān)因素，針對(duì)性優(yōu)化病房環(huán)境、增進(jìn)醫(yī)患溝通交流、更換治療護(hù)理方案，以提升患者的生理舒適度，同時(shí)結(jié)合心理暗示、正性情緒引導(dǎo)等干預(yù)措施幫助患者增強(qiáng)疾病治愈信心，建立積極健康的治療心態(tài)。⑤康復(fù)指導(dǎo)：圍術(shù)期間密切關(guān)注患者的生命體征變化、意識(shí)清醒程度、營(yíng)養(yǎng)健康狀況、胃腸功能恢復(fù)、肢體活動(dòng)能力，根據(jù)不同患者的照護(hù)需求給予個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，如預(yù)防性使用抗感染藥物、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜管理期間執(zhí)行定時(shí)喚醒、指導(dǎo)患者家屬幫助患者正確按摩腹部及下肢、鼓勵(lì)患者臥床期間練習(xí)翻身并活動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)、邀請(qǐng)康復(fù)訓(xùn)練師為患者制訂活動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃、邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者飲食偏好調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)等。⑥階段性回顧：Gibbs 反思循環(huán)管理團(tuán)隊(duì)每周舉行1 次反思交流會(huì)，統(tǒng)一收集醫(yī)護(hù)人員所記錄的護(hù)理日志，客觀評(píng)估日志中問(wèn)題描述的真實(shí)性以及反思優(yōu)化流程的有效性，除此之外不進(jìn)行主觀情感評(píng)價(jià)，以幫助醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化對(duì)Gibbs 反思循環(huán)理念的認(rèn)識(shí)，促使其養(yǎng)成反思循環(huán)的良好思維習(xí)慣，進(jìn)一步建立護(hù)理責(zé)任意識(shí)。兩組均干預(yù)至患者出院前結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后感染、出血、胃腸道功能障礙、深靜脈血栓、壓瘡、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。②術(shù)后恢復(fù)：記錄兩組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。③疾病不確定感：分別于干預(yù)前后應(yīng)用疾病不確定感量表（Michel′s uncertainty in illness scale，MUIS）[7]評(píng)估患者的疾病不確定感受，該量表由不明確性、復(fù)雜性、信息獲取及不可預(yù)測(cè)性4 個(gè)維度共33 個(gè)自評(píng)項(xiàng)目組成，單一項(xiàng)目分別計(jì)1～5 分，總分160 分，分?jǐn)?shù)越高則疾病不確定感越強(qiáng)。④遵醫(yī)行為：參考王娜等[8]制訂遵醫(yī)行為評(píng)估量表用以評(píng)估患者的遵醫(yī)行為表現(xiàn)，該量表由疾病認(rèn)知、遵醫(yī)用藥、健康管理、并發(fā)癥預(yù)防共4 個(gè)維度組成，各維度總分100 分，分?jǐn)?shù)越高則遵醫(yī)行為表現(xiàn)越好。⑤生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前及干預(yù)后1 個(gè)月后應(yīng)用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（gastrointestinal quality of life index，GIQLI）[9]評(píng)估患者的生活質(zhì)量水平，該量表由主觀癥狀緩解、軀體功能、心理情緒、社會(huì)活動(dòng)和疾病領(lǐng)域共5 個(gè)維度36 個(gè)評(píng)估項(xiàng)目組成，單一項(xiàng)目分別計(jì)0～4 分，總分144 分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組干預(yù)期間的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

觀察組對(duì)照組t 值P 值59 59 22.43±4.79 30.49±5.86 8.180＜0.001 29.04±6.89 37.96±6.38 7.296＜0.001 43.95±5.35 49.13±6.62 4.675＜0.001 18.32±3.54 21.80±4.78 4.494＜0.001 10.33±3.23 15.84±4.39 7.765＜0.001組別 例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）排氣功能恢復(fù)時(shí)間（h）排便功能恢復(fù)時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.3 兩組干預(yù)前后疾病不確定感的比較

兩組干預(yù)前的MUIS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的MUIS 評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的MUIS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分的比較（分，±s）

試驗(yàn)組干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值59 59 28.59±5.36 19.92±4.79 9.264＜0.001 29.41±5.82 22.22±4.43 7.551＜0.001 0.796 0.428 2.708 0.008 17.40±4.75 10.06±2.15 10.813＜0.001 16.89±4.74 13.47±3.78 4.333＜0.001 0.584 0.561 6.023＜0.001 15.96±3.19 9.31±1.53 14.438＜0.001 15.70±3.76 11.02±2.21 8.242＜0.001 0.405 0.686 4.887＜0.001 15.46±3.11 7.80±3.25 13.080＜0.001 15.97±4.24 10.37±3.73 7.617＜0.001 0.745 0.458 3.990＜0.001 76.41±6.61 47.09±5.51 26.171＜0.001 77.97±6.71 57.08±5.14 18.984＜0.001 1.272 0.206 10.183＜0.001組別 例數(shù) 不明確性 復(fù)雜性 信息獲取 不可預(yù)測(cè)性 總分

2.4 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為表現(xiàn)的比較

兩組干預(yù)前的疾病認(rèn)知、遵醫(yī)用藥、健康管理、并發(fā)癥預(yù)防等遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的疾病認(rèn)知、遵醫(yī)用藥、健康管理、并發(fā)癥預(yù)防等遵醫(yī)行為評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的疾病認(rèn)知、遵醫(yī)用藥、健康管理、并發(fā)癥預(yù)防等遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分的比較（分，±s）

試驗(yàn)組干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值59 59 37.63±9.62 87.87±11.25 26.070＜0.001 36.14±10.98 64.77±15.98 11.342＜0.001 0.784 0.435 9.079＜0.001 35.58±8.41 80.09±10.97 24.734＜0.001 34.70±7.78 58.71±12.75 12.347＜0.001 0.590 0.556 9.764＜0.001 42.04±12.29 85.50±9.16 21.779＜0.001 43.47±11.10 71.52±10.39 14.171＜0.001 0.663 0.509 7.753＜0.001 45.53±8.92 81.99±6.94 24.780＜0.001 47.13±9.89 69.55±8.88 12.956＜0.001 0.923 0.358 8.478＜0.001組別 例數(shù) 疾病認(rèn)知 遵醫(yī)用藥 健康管理 并發(fā)癥預(yù)防

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平的比較

兩組干預(yù)前的GIQLI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的GIQLI 評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的GIQLI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

觀察組對(duì)照組t 值P 值59 59 75.91±14.46 73.75±15.30 0.788 0.432 102.38±10.21 93.55±11.56 4.398＜0.001 11.486 7.931＜0.001＜0.001組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值

3 討論

既往研究結(jié)果顯示，胃腸道手術(shù)部分術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可通過(guò)人為干預(yù)加以控制[10]。由于麻醉藥物可能對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)及生理代謝狀態(tài)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，加之局部炎癥以及氧化應(yīng)激水平升高，患者極易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹便秘、腸粘連等一系列胃腸道功能紊亂癥狀，需通過(guò)飲食調(diào)節(jié)和早期活動(dòng)加快腸道蠕動(dòng)，穩(wěn)定胃腸道功能[11]。老年患者受感染風(fēng)險(xiǎn)較高，除應(yīng)用抗感染藥物控制以外，臨床還應(yīng)重視對(duì)患者肺部、皮膚、肢體、創(chuàng)傷的保護(hù)，做好日常清潔和護(hù)理工作[12]；而術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生主要與患者血凝狀態(tài)和肢體活動(dòng)度相關(guān)，通過(guò)按摩刺激肢體血液循環(huán)流動(dòng)可有效預(yù)防深靜脈血栓的形成[13]。臨床應(yīng)制訂具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以便提升胃腸手術(shù)患者的康復(fù)效果，改善老年患者的預(yù)后結(jié)局。

Gibbs 反思循環(huán)模式常被應(yīng)用于教育領(lǐng)域，該模式將反思這一過(guò)程細(xì)化為描述、感受、評(píng)價(jià)、分析、總結(jié)、未來(lái)計(jì)劃共6 個(gè)環(huán)節(jié)[14]，將其與醫(yī)療工作相結(jié)合，有助于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)日常工作的反思意識(shí)，激發(fā)其主動(dòng)思考的能力，進(jìn)而提升綜合素質(zhì)能力；而常規(guī)護(hù)理方案更注重護(hù)理工作成效的表現(xiàn)，較少關(guān)注到反思這一環(huán)節(jié)，容易忽略日常護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)性問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究通過(guò)建立專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)研究相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員快速掌握Gibbs 反思循環(huán)理念，學(xué)會(huì)回顧分析自身存在的問(wèn)題，并將理論與日常護(hù)理工作實(shí)踐相結(jié)合，較常規(guī)護(hù)理方案執(zhí)行效果更好；患者在接受全面照護(hù)的情況下，胃腸道功能得以更快恢復(fù)，感染風(fēng)險(xiǎn)也得到了更為有效的控制，因此術(shù)后康復(fù)情況良好。

住院患者的疾病不確定感主要來(lái)源于對(duì)疾病的認(rèn)知不足、心理層面產(chǎn)生的情緒困擾、家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)壓力影響等[15]，對(duì)于老年患者而言，常規(guī)健康宣教學(xué)習(xí)難度較高，單方面接受理論知識(shí)灌輸?shù)母深A(yù)效果并不理想，患者對(duì)疾病進(jìn)程、治療效果、并發(fā)癥及治療副作用等相關(guān)信息了解不足會(huì)增強(qiáng)主觀不確定感受，使患者對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生懷疑，同時(shí)影響患者的應(yīng)對(duì)方式和外在行為表現(xiàn)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過(guò)Gibbs 反思循環(huán)模式干預(yù)后的疾病不確定感低于對(duì)照組，且遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)現(xiàn)有健康宣教模式進(jìn)行反思，結(jié)合應(yīng)用患者更易接受的多媒體學(xué)習(xí)工具進(jìn)行宣教，有助于加深患者對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容的理解；醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間能夠主動(dòng)問(wèn)候和關(guān)心患者，對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒加以正確引導(dǎo)，使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，進(jìn)而增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，也更愿意認(rèn)真配合進(jìn)行健康管理。因此，多數(shù)患者遵醫(yī)行為表現(xiàn)良好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過(guò)Gibbs 反思循環(huán)模式干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Gibbs 反思循環(huán)理念通過(guò)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員反思意識(shí)的轉(zhuǎn)化，幫助醫(yī)護(hù)人員提升護(hù)理能力水平，使臨床護(hù)理方案趨近完善，因而能夠?yàn)樽o(hù)理對(duì)象提供更具有人性化關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)[18]；患者住院期間獲得高質(zhì)量的護(hù)理體驗(yàn)，更有利于生理癥狀的緩解和心理健康狀況的維持，總體來(lái)看生活質(zhì)量得到明顯改善。但本研究主要集中于分析該方案對(duì)患者各方面的影響，缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員技能水平的客觀性評(píng)估，下一步將繼續(xù)深入研究Gibbs 反思循環(huán)理念對(duì)臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的具體影響。

綜上所述，Gibbs 反思循環(huán)模式可改善老年胃腸手術(shù)患者預(yù)后，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有助于減輕患者的疾病不確定感受，改善患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。