3 種可流動(dòng)材料充填人離體牙Ⅴ類洞模型后微滲漏發(fā)生情況及影響因素

耿文韜, 謝金芳, 張穎麗, 劉 霞, 尹 碩

（1.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院綜合口腔治療科，吉林 長春 130021；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904 醫(yī)院口腔科，江蘇 無錫 214000；3.吉林省長春市口腔醫(yī)院修復(fù)科，吉林 長春 130041）

楔狀缺損是一種臨床常見的發(fā)生在牙頸部的慢性非齲性牙體硬組織疾病，在中國中年和老年人群中患病率分別為76.8% 和81.3%［1］，通常引起牙本質(zhì)敏感癥，較深的病損會(huì)導(dǎo)致牙髓的感染。目前臨床上治療楔狀缺損的方法主要是充填治療，玻璃離子水門?。╣lass ionomer cements，GIC） 因刺激性小且持久地釋放氟離子的特性，具有防齲作用，曾是臨床充填楔狀缺損的主要材料，但GIC 的機(jī)械性能和美學(xué)效果不佳［2］。隨著口腔材料的發(fā)展，復(fù)合樹脂已成為充填楔狀缺損的主要材料。光固化復(fù)合樹脂不僅具有良好的機(jī)械性能和美觀的優(yōu)點(diǎn)，而且樹脂充填修復(fù)后牙齒的應(yīng)力和應(yīng)變分布與完整的牙齒相當(dāng)［3］。在臨床操作中需用壓力才能使傳統(tǒng)的膏狀樹脂充填至窩洞點(diǎn)線角等狹小空間，增加了臨床操作的難度。流動(dòng)型樹脂是一種可流動(dòng)復(fù)合樹脂材料，潤濕性優(yōu)于傳統(tǒng)的膏狀樹脂，可通過注射頭注入，流入所制備洞型的狹小區(qū)域內(nèi)，更好地結(jié)合牙體組織，減少充填體與牙體組織之間的氣泡［4］，所以適用于臨床楔狀缺損的充填。雖然流動(dòng)樹脂的無機(jī)填料含量低，機(jī)械強(qiáng)度小于膏狀復(fù)合樹脂，但隨著納米材料的發(fā)展，含有納米級無機(jī)填料的流動(dòng)型樹脂固化后也具有較高的力學(xué)性能［5］。

邊緣微滲漏是導(dǎo)致修復(fù)體失敗的主要原因，其中充填材料是影響微滲漏的主要因素［6］?，F(xiàn)在臨床可選用的可流動(dòng)型樹脂材料有多種，性能也存在差異，Z350XT 流動(dòng)樹脂、Beautifil Flow Plus F00 和PRG Barrier Coat 是臨床常見的可流動(dòng)充填材料，是否適合楔狀缺損的充填治療尚未見報(bào)道。本研究首先制備離體牙Ⅴ類洞模型，選用上述3 種可流動(dòng)材料，模擬有無唾液污染條件下充填，經(jīng)過冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)后，采用染料染色法比較充填體的微滲漏程度，以期在邊緣密合度方面篩選更適合楔狀缺損的充填材料。

1 材料與方法

1.1 主要材料及儀器Z350XT 流動(dòng)樹脂和Single Bond Universal 通用型樹脂粘接劑（美國3M ESPE公司），Beautifil Flow Plus F00 和PRG Barrier Coat（日本松風(fēng)公司），GIC （常熟尚齒齒科材料有限公司），人工唾液（上海聯(lián)碩生物科技有限公司），亞甲藍(lán)（上海實(shí)驗(yàn)試劑有限公司）。體式顯微鏡（日本奧林巴斯公司） 等。

1.2 樣品收集和分組選取因正畸需要拔除的下頜第一前磨牙42 顆，分為無唾液污染條件下實(shí)驗(yàn)和唾液污染條件下實(shí)驗(yàn)。24 顆離體牙用于無唾液污染條件下實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)分為Z350XT 流動(dòng)樹脂組、Beautifil Flow Plus F00 組、 PRG Barrier Coat 組和GIC 組，每組各6 顆；18 顆離體牙用于有唾液污染條件下實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)分為Z350 XT 流動(dòng)型樹脂組、Beautifil Flow Plus F00 組和PRG Barrier Coat 組，每組6 顆。實(shí)驗(yàn)離體牙納入標(biāo)準(zhǔn)：無齲壞，無牙隱裂；未做牙齒漂白術(shù)、牙體充填修復(fù)治療和根管治療術(shù)；根尖發(fā)育完成。拔除后的牙齒清除牙石、刮除牙周膜，儲(chǔ)存于生理鹽水中。

1.3 Ⅴ類洞制備采用高速渦輪牙科手機(jī)在冷水冷卻下于牙齒頰面頸部預(yù)備相同規(guī)格的Ⅴ類洞（壁位于釉牙骨質(zhì)界上方2 mm，近遠(yuǎn)中徑4 mm，齦距3 mm，頰舌向洞深2 mm，齦壁位于釉牙骨質(zhì)界下1 mm），制備過程中多次使用游標(biāo)卡尺測量，保證制備洞型尺寸的精準(zhǔn)度。

1.4 窩洞充填干燥窩洞后，無唾液污染條件下實(shí)驗(yàn)各組離體牙涂布Single Bond Universal 通用型粘接劑20 s，靜置5 s，輕吹3 s，光固化燈照射10 s 固化。按照產(chǎn)品說明書和分組分別充填Z350XT 流動(dòng)型樹脂、 Beautifil Flow Plus F00、PRG Barrier Coat 和GIC，充填操作按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行，充填后拋光。所有操作均由同一名醫(yī)生完成。有唾液污染條件下實(shí)驗(yàn)各組離體牙備洞和涂粘接劑操作步驟同前，然后將其置于37 ℃人工唾液中10 s，取出后用三用槍頭吹干5 s，再充填材料。

1.5 冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)各組離體牙在37 ℃的恒溫箱中水浴24 h 后進(jìn)行冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)，即在0 ℃～5 ℃和55 ℃～60 ℃水中各浸泡30 s，間隔時(shí)間10 s，冷熱循環(huán)1 500 次。循環(huán)完畢后室溫靜置24 h。

1.6 不同材料組的微滲漏程度觀察和微滲漏程度評分計(jì)算拭干離體牙，在充填物邊緣外1 mm均勻涂一層透明指甲油，干燥后，再次涂布，共涂3 次。根尖區(qū)域用自凝塑料密封，完全固化后，浸泡在2% 亞甲藍(lán)溶液中24h后取出，自來水流動(dòng)沖洗30 min，將樣本表面亞甲基藍(lán)溶液沖洗干凈。包埋樣本，在水冷卻下用切割機(jī)沿頰舌向平行于牙體長軸制作切片，每個(gè)樣本獲取厚度為1 mm 的切片3 片。體視顯微鏡下觀察壁與齦壁染色的穿透深度，選擇每顆牙滲漏量最大的切片測量并記錄壁和齦壁的染色深度（單位為mm），即微滲漏程度。按照染色深度進(jìn)行微滲漏程度等級評分［7］：0 分，無染料滲入，邊緣無微滲漏；1 分，壁或齦壁有染色浸潤，但小于洞深的1/2；2 分，壁或齦壁有染色浸潤，大于洞深的1/2；3 分，染料滲透到洞底（軸壁）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同材料組的微滲漏程度符合正態(tài)分布，以±s表示，多組間樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法。相同唾液條件下不同材料組微滲漏程度評分等級資料比較采用Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α =0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同材料組微滲漏程度在無唾液污染條件下，與其他各組比較，GIC 組微滲漏程度最高（P＜0.05），與其次為PRG Barrier Coat 組； PRG Barrier Coat 組壁微滲漏程度高于3M Z350XT 流動(dòng)樹脂組（P＜0.05）； PRG Barrier Coat 組齦壁微滲漏程度高于3M Z350XT 流動(dòng)樹脂和Beautifil Flow Plus F00 組（P＜0.05），3M Z350XT 流動(dòng)樹脂組與Beautifil Flow Plus F00 組微滲漏程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在有唾液污染條件下，3 種可流動(dòng)牙體修復(fù)材料組壁和齦壁的微滲漏程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有唾液污染條件下各組微滲漏程度均高于無唾液污染條件下同種材料各組（P＜0.05），有和無唾液污染條件下同種材料組齦壁微滲漏程度均高于壁微滲漏程度（P＜0.05）。見表1。

表1 不同材料組的微滲漏程度Tab.1 Degrees of microleakage in different material groups（n=6,-x±s,l/mm）

2.2 不同材料組微滲漏程度評分無唾液污染條件下，PRG Barrier Coat 組壁和齦壁的微滲漏程度評分均高于3M Z350XT 流動(dòng)樹脂組和Beautifil Flow Plus F00 組（P＜0.05）； GIC 組壁的微滲漏程度評分≥2 分，齦壁微滲漏程度評分均為3 分，均高于其他3 種可流動(dòng)材料組（P＜0.05）。見表2和3。在有唾液污染條件下，各材料組齦壁和壁的微滲漏程度評分均高于無唾液污染條件下各組，齦壁的微滲漏評分均為3 分，3 種可流動(dòng)材料組間壁和齦壁微滲漏程度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4 和5。無唾液污染條件下3 種可流動(dòng)材料組微滲漏程度評分均小于有唾液污染條件下的同種材料組。

表2 無唾液污染條件下不同材料組壁微滲漏程度評分Tab.2 Microleakage degree scores in occlusal walls in different material groups without saliva [n=6，n（η/%）］

表2 無唾液污染條件下不同材料組壁微滲漏程度評分Tab.2 Microleakage degree scores in occlusal walls in different material groups without saliva [n=6，n（η/%）］

G r o u p Z 3 5 0 X T B e a u t i f i l F l o w P l u s F 0 0 P R G B a r r i e r C o a t G I C M i c r o l e a k a g e d e g r e e s c o r e 0 2（3 3.3）1（1 6.7）1（1 6.7）0（0.0）1 3（5 0）4（6 6.7）2（3 3.3）0（0.0）2 1（1 6.7）1（1 6.7）3（5 0.0）3（5 0.0）3 0（0.0）0（0.0）0（0.0）3（5 0.0）χ 2 1 1.7 0 1 P＜0.0 5

表3 無唾液污染條件下不同材料組齦壁微滲漏程度評分Tab.3 Microleakage degree scores in gingival walls in different material groups without saliva [n=6，n（η/%）］

表4 有唾液污染條件下不同材料組壁微滲漏程度評分Tab.4 Microleakage degree scores in occlusal walls in different materials groups with saliva [n=6，n（η/%）］

表4 有唾液污染條件下不同材料組壁微滲漏程度評分Tab.4 Microleakage degree scores in occlusal walls in different materials groups with saliva [n=6，n（η/%）］

G r o u p Z 3 5 0 X T B e a u t i f i l F l o w P l u s F 0 0 P R G B a r r i e r C o a t M i c r o l e a k a g e d e g r e e s c o r e 0 0（0.0）0（0.0）0（0.0）1 0（0.0）0（0.0）0（0.0）2 4（6 6.7）5（8 3.3）4（6 6.7）3 2（3 3.3）1（1 6.7）2（3 3.3）χ 2 0.5 2 3 P 0.7 7 0

3 討 論

微滲漏是存在于窩洞洞壁與充填體之間肉眼不可見的細(xì)菌、液體的微小通道，可引起充填術(shù)后牙髓敏感、繼發(fā)齲的發(fā)生和充填體變色等，是窩洞充填失敗的主要原因［8-9］。減少充填體的邊緣微滲漏是提高牙體修復(fù)質(zhì)量，保證長期修復(fù)效果的重要指標(biāo)［10］。微滲漏形成的主要原因是充填材料在固化之后會(huì)出現(xiàn)不同程度的收縮導(dǎo)致充填體不能與窩洞洞壁緊密貼合［11］。

本研究中GIC 組的微滲漏程度最重，表明GIC雖然釋放氟離子，具有抗齲能力，但固化后體積收縮可引起微滲漏，不適用于楔狀缺損的充填治療。

光固化復(fù)合樹脂由有機(jī)基質(zhì)和無機(jī)填料組成，填料的含量越高，復(fù)合樹脂聚合收縮越小。3M Z350XT 流動(dòng)樹脂無機(jī)填料的載重約為65%（質(zhì)量百分比） 或46% （體積百分比），而且填料內(nèi)加入納米二氧化硅顆粒，納米二氧化硅顆粒具有較大的表面積和相對較小的粒徑，可以與有機(jī)樹脂基質(zhì)之間形成有序的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，改善了流動(dòng)型樹脂的力學(xué)性能［12］，還可形成應(yīng)力釋放點(diǎn)，有效降低聚合收縮應(yīng)力。3MZ350XT 流動(dòng)型樹脂的有機(jī)基質(zhì)為高相對分子質(zhì)量樹脂基質(zhì)單體，減少了單位體積樹脂內(nèi)官能團(tuán)的數(shù)量，能夠減少聚合固化時(shí)的體積收縮，從而減少微滲漏［13］。所以，3MZ350XT流動(dòng)型樹脂是優(yōu)于傳統(tǒng)膏狀樹脂的更適于充填楔狀缺損的復(fù)合樹脂材料［14］。

Beautifil Flow Plus F00 和PRG Barrier Coat 是含有表面預(yù)反應(yīng)玻璃離子體（surface pre-reacted glass ionomer，S-PRG） 填料的流動(dòng)型樹脂材料，S-PRG 填料是一種由氟硼鋁硅酸鹽玻璃和聚丙烯酸溶液反應(yīng)生成的生物活性填料，能夠釋放鍶離子、鈉離子、氟離子和硼酸離子，具有中和局部酸環(huán)境、防止牙面脫礦、抑制細(xì)菌黏附和生長等作用，且能夠與樹脂基質(zhì)結(jié)合［15-17］。

Beautifil Flow Plus F00 是一種加強(qiáng)型含納米填料的可注射流動(dòng)型樹脂，可釋放氟，流動(dòng)性較3M Z350XT 和PRG Barrier Coat 低，所以需用探針沿窩溝底部往復(fù)滑動(dòng)排除氣泡，增加了臨床操作的技術(shù)難度。本研究結(jié)果顯示： Beautifil Flow Plus F00 與3M Z350XT 流動(dòng)樹脂充填的窩洞邊緣微滲漏程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PRG Barrier Coat是一種涂膜材料，可以減少生物膜黏附，常用于齲齒的預(yù)防，本研究中采用PRG Barrier Coat 作為楔狀缺損的充填材料，邊緣微滲漏程度高于其他2 種可流動(dòng)樹脂，表明PRG Barrier Coat 不適用于窩洞的永久充填。

表5 有唾液污染條件下不同材料組齦壁微滲漏程度評分Tab.5 Microleakage degree scores in gingival walls in different material groups with saliva [n=6，n（η/%）］

楔狀缺損平齦緣或達(dá)齦下時(shí)，齦溝液影響充填質(zhì)量，本研究也模擬了粘接劑涂布后被唾液污染情形，比較充填后微滲漏的程度，結(jié)果表明：3 種流動(dòng)修復(fù)材料在唾液污染條件下壁和齦壁的微滲漏程度評分均高于同種材料的無唾液污染組，甚至滲漏會(huì)達(dá)到軸壁，進(jìn)一步說明在窩洞充填過程中嚴(yán)格隔濕防止唾液污染對保證充填質(zhì)量至關(guān)重要，臨床采用排齦措施可以有效防止齦溝液污染［20］。

本研究觀察并分析了3M Z350XT 流體樹脂、Beautifil Flow Plus F00 和PRG Barrier Coat 充填離體牙Ⅴ類洞后微滲漏的情況，結(jié)果表明： 3M Z350XT 流動(dòng)樹脂和Beautifil Flow Plus F00 是更適用于臨床Ⅴ類洞的充填材料，可用于楔狀缺損的充填治療，值得臨床推廣使用。