淺談血液透析護(hù)理糾紛原因及心理學(xué)防范對(duì)策

呂路潔

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

淺談血液透析護(hù)理糾紛原因及心理學(xué)防范對(duì)策

呂路潔

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

目的 探討分析血液透析護(hù)患糾紛運(yùn)用多種心理護(hù)理干預(yù),消除患者心理障礙,保持心理健康,減少患者的痛苦，杜絕和減少護(hù)患糾紛,保證患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。方法 對(duì)2015～2016年在我科透析有心理障礙情緒波動(dòng)的尿毒癥患者25例進(jìn)行心理學(xué)護(hù)理干預(yù)。針對(duì)患者心理特點(diǎn),采取基礎(chǔ)的心理護(hù)理方法加強(qiáng)護(hù)患溝通,取得患者信任。采取特殊心理療法如共情式、焦點(diǎn)式心理護(hù)理、閱讀療法、音樂療法和工娛療法等對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和法制意識(shí),詳細(xì)制定和落實(shí)各項(xiàng)工作制度,嚴(yán)格各班職責(zé),加強(qiáng)理論和技術(shù)操作培訓(xùn),做好護(hù)患溝通和健康宣教工作。結(jié)果 采取心理護(hù)理后,25例患者焦慮、抑郁、恐懼、自閉、傷感、無助感心理問題得以解決，減少和杜絕了護(hù)患糾紛的發(fā)生,提高了患者的依從性和滿意度,保證了治療效果和生活質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。結(jié)論 尿毒癥患者心理障礙得以緩解,患者心理問題解決,積極配合治療,使護(hù)患關(guān)系和諧,護(hù)理糾紛減少。

血液透析；護(hù)理糾紛；心理學(xué)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，法律制度的健全，人們的法律意識(shí)也隨之不斷增強(qiáng)，因此護(hù)理糾紛也表現(xiàn)出上升的現(xiàn)象。而血液透析治療是治療腎衰患者的主要方式，因其治療的特殊性會(huì)引起護(hù)理糾紛產(chǎn)生可能，護(hù)理糾紛不僅給醫(yī)患雙方的身心帶來創(chuàng)傷，而且影響醫(yī)院的生存與發(fā)展，所以必須要采取防范措施，而作為醫(yī)護(hù)人員,在做好身體健康護(hù)理的同時(shí),更應(yīng)該關(guān)注患者心理健康的護(hù)理，這也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。

1 護(hù)理糾紛原因

1.1 醫(yī)護(hù)人員缺乏法律意識(shí)

護(hù)士工作在長期的醫(yī)療工作中一直處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，更多的是關(guān)注解決患者的健康問題,而在校及在職教育中缺乏法律知識(shí)教育，因此忽視潛在的法律問題，所以在治療過程中遇到法律問題的可能性比較大,如針對(duì)各種潛在風(fēng)險(xiǎn)告知患者，一定要在患者或患者家屬簽署知情書后方可治療。否則在治療過程中一旦發(fā)生糾紛，護(hù)理人員缺少舉證將十分被動(dòng)。

1.2 醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)

醫(yī)護(hù)人員在治療過程中，未嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作，如不嚴(yán)格執(zhí)行儀器設(shè)備的消毒隔離制度、查對(duì)制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、透析器使用規(guī)范等規(guī)章制度,就有可能給患者帶來痛苦，進(jìn)而發(fā)生護(hù)理糾紛。

1.3 醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心及操作技能

HD是血液的體外循環(huán)，任何的疏忽大意及操作技能欠缺，都將引發(fā)護(hù)理糾紛。例如，有相當(dāng)部分患者的血管條件差，難以避免穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。面對(duì)緊急情況的處理，如低血壓，脫針、滲血、凝血、各種透析反應(yīng)等。這就要求護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高技術(shù)水平，減少患者痛苦及隱患事故的發(fā)生

1.4 透析記錄單填寫不規(guī)范

治療過程中每小時(shí)記錄患者各項(xiàng)透析參數(shù)，如不詳細(xì)如實(shí)記錄患者治療過程中的各項(xiàng)參數(shù)會(huì)影響患者持續(xù)性血透治療的效果，也會(huì)成為護(hù)患糾紛問題的文字證據(jù)。

1.5 透析時(shí)間安排及收費(fèi)不合理

透析患者人數(shù)眾多，透析次數(shù)、間隔時(shí)間、費(fèi)用產(chǎn)生很容易造成患者及家屬的疑問，如果沒有合理有效的安排好，很容易造成患者的不滿及矛盾。

1.6 透析機(jī)使用不規(guī)范

透析過程中無法有效的排除機(jī)器的失效、老化、維護(hù)欠缺導(dǎo)致機(jī)器性能下降造成患者透析時(shí)間拖后、脫水量不準(zhǔn)確、透析過程出現(xiàn)故障導(dǎo)致患者出現(xiàn)安全隱患，造成糾紛的產(chǎn)生。

1.7 消毒隔離不規(guī)范

感染的因素?zé)o處不在，而醫(yī)院作為公共場所，其公共衛(wèi)生問題目前備受關(guān)注，若消毒割離不規(guī)范，不僅增加了患者的痛苦，還威脅著社會(huì)人群，而HD更是醫(yī)院感染的易發(fā)渠道，若沒有嚴(yán)格消毒滅菌，將存在透析病人經(jīng)HD或醫(yī)務(wù)人員的手傳染上乙肝、丙肝或交叉感染問題，很容易造成患者的不滿及矛盾，引起醫(yī)護(hù)糾紛。

2 心理學(xué)防范對(duì)策

2.1 基礎(chǔ)心理關(guān)懷對(duì)策

（1）建立積極良好的護(hù)患關(guān)系，消除溝通障礙。治療過程中，病人完全信任醫(yī)護(hù)人員，將希望寄托于血液透析,渴望得到醫(yī)護(hù)人員的同情和關(guān)心。所以醫(yī)護(hù)人員要換位思考，站在患者的角度充分理解病人的心情，熱情接待患者，耐心對(duì)待患者，傾聽患者的傾訴，了解病人的狀況，尤其是初次治療的患者，要倍加關(guān)心和熱情，以積極的心態(tài)去鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，消除其對(duì)血液透析的恐懼感，以積極樂觀的態(tài)度配合治療和護(hù)理,建立積極良好的醫(yī)患關(guān)系，消除溝通障礙。

（2）做好疾病健康教育,減輕焦慮感。護(hù)士在了解患者心理狀況后,及時(shí)健康宣教,用通俗的語言告知疾病的病因及治療的必要性,預(yù)防患者焦慮及恐懼,保持良好的進(jìn)食與睡眠。減少患者憤怒情緒,從而減少潛在的醫(yī)患沖突。

（3）通過情感感化,化解負(fù)面情緒.抑郁情緒出現(xiàn),患者對(duì)未來失去希望,心態(tài)消極,嚴(yán)重者有自殺傾向。對(duì)此,負(fù)責(zé)血液透析的醫(yī)護(hù)人員在透析治療時(shí)主動(dòng)留在患者身旁,給予安慰和解釋,增加患者的安全感。同時(shí),做好家屬的思想工作,通過家庭支持,親情安慰和悉心照料減少患者負(fù)面情緒。

（4）病友的正能量應(yīng)用 對(duì)患者的病情予以積極樂觀的疏導(dǎo),向患者介紹恢復(fù)良好的病例,以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。對(duì)有抑郁傾向的患者在安排住院床位時(shí)選擇性格開朗、透析治療較好的患者,傳遞樂觀正能量。

3 結(jié) 果

通過心理干預(yù)后,患者的焦慮、抑郁、恐懼、自閉、傷的不斷深入，這一理念越來越被廣大醫(yī)務(wù)人員及患者所接受。

表2 對(duì)比2組患者術(shù)中及術(shù)后情況

通過與患者交流溝通，能夠盡量消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼、取得患者配合，從而保證手術(shù)順利完成；指導(dǎo)患者飲食對(duì)手術(shù)及患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用，即可避免患者術(shù)中嘔吐、誤吸的發(fā)生，又能給患者提供恢復(fù)所必需的能量[7]。對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行保溫護(hù)理，可減少患者熱量丟失，防止體溫下降，有利于減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；鼓勵(lì)患者活動(dòng)，則能降低褥瘡及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)也有積極意義；對(duì)入液量的控制是快速康復(fù)外科護(hù)理的重要措施之一，大量輸入液體會(huì)增加患者胃腸道負(fù)擔(dān)，從而延長患者恢復(fù)時(shí)間[7]。

本研究結(jié)果顯示，在滿意度對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組患者滿意及基本滿意占比為95.65%，高于對(duì)照組的84.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血紅蛋白量的對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)中體溫、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間等方面對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念效果顯著，能夠加快患者恢復(fù)、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并明顯提高患者滿意度，值得臨床推薦應(yīng)用。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.19.93.02