李平教授從痰論治胸痹心痛經(jīng)驗(yàn)

李園園，吳 瓊，戴方圓，趙佳慧，李 平

胸痹心痛是中醫(yī)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥，輕者僅胸悶如窒，呼吸欠暢，重者有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心[1]。胸痹與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛有密切聯(lián)系，在我國(guó)患病率、致死率較高。中醫(yī)藥在改善病人臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、預(yù)防和緩解冠狀動(dòng)脈再狹窄方面有顯著優(yōu)勢(shì)[2]。北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師李平教授，曾先后師從國(guó)醫(yī)大師路志正與王永炎院士，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)與科研工作三十余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。李平教授強(qiáng)調(diào)胸痹從痰論治，認(rèn)為痰濁致病分為“軀體之痰”與“精神之痰”，通過(guò)治痰通痹五法結(jié)合病人病因及臨床表現(xiàn)靈活用藥?，F(xiàn)總結(jié)李平教授從痰論治胸痹心痛經(jīng)驗(yàn)。

1 胸痹從痰論治的理論基礎(chǔ)

痰為臟腑功能失調(diào)的產(chǎn)物，既是致病因素又是病理產(chǎn)物，由于津液不行，自積成痰。凡是情志憂郁、飲食肥甘厚味、外感無(wú)汗、濫用補(bǔ)劑等，均可導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行失常，“清化為濁”最終結(jié)為宿痰，痰飲形成的關(guān)鍵在于脾虛、濕滯、氣郁或火炎[3]。朱丹溪認(rèn)為：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”，因此無(wú)論是有形之痰或是無(wú)形之痰均可導(dǎo)致多種病證。痰之為病，變化多端，證狀不一，故曰：“百病多有兼痰者”“怪病多由痰作祟”。關(guān)于痰證的論治，戴元禮[3]《推求師意》中謂“因氣成積，積氣成痰”，認(rèn)為在正常情況下，“經(jīng)脈之津液與血者，皆四布水精之所化”；在異常情況下，“茍不善于化，則水積不行，亦如濕漂之為害，故其水盛與血雜混而不滋榮氣之運(yùn)，或不化液而不從衛(wèi)氣之用，聚于經(jīng)脈為病，冷則輕如飲，熱則濁如其痰，設(shè)值風(fēng)火之迫，則涌溢而起，無(wú)處不到”。水飲若不能被人體之陽(yáng)氣所化，則郁積不行，水與血混雜不能助運(yùn)榮衛(wèi)之氣，則會(huì)結(jié)于經(jīng)脈而為病，遇冷則化為飲，遇熱則煎熬為痰，流注于全身而發(fā)為病。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，冠心病病人常見(jiàn)的證候要素中，實(shí)性證素以血瘀、痰濁常見(jiàn)；虛性證素以氣虛常見(jiàn)，實(shí)性證素的構(gòu)成比中痰濁占26.55%[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，微循環(huán)已成為心腦血管病的研究熱點(diǎn)，許多疾病的發(fā)生與微循環(huán)障礙有關(guān)，如脂蛋白、血糖、同型半胱氨酸等均屬于人體正常的代謝產(chǎn)物，當(dāng)代謝異常時(shí)，血液雖無(wú)血栓形成，但呈現(xiàn)出黏、濁、滯狀態(tài)，與中醫(yī)痰濁相似，故認(rèn)為微循環(huán)障礙不僅與瘀血相關(guān)，還與痰濁有關(guān)[5]。由此可見(jiàn)，胸痹從痰論治的必要性。

李平教授認(rèn)為胸痹的治療一般多重視活血化瘀，易忽視痰濁這一病理因素，從痰論治是胸痹的一個(gè)重要診療方向，常取得較好的療效。李平教授認(rèn)為痰濁致病根據(jù)作用部位及癥狀不同分為軀體之痰與精神之痰，軀體之痰多作用于人體的臟腑、軀干及四肢，臨床表現(xiàn)多有胸悶、氣短、乏力、肢體沉重、咯痰等癥狀；精神之痰多作用于元神之府—腦，影響人的精神情志，臨床表現(xiàn)多見(jiàn)失眠、頭痛、抑郁、焦慮等癥狀，嚴(yán)重者痰濁上擾，引發(fā)眩暈、中風(fēng)、癡呆等疾病，治療時(shí)根據(jù)具體癥狀靈活用藥。病機(jī)方面，胸痹心痛初期，多因情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯，日久則血行不暢而致瘀，瘀血阻絡(luò)，不通則痛；氣血運(yùn)行失常，津液輸布障礙自積成痰，痰凝濕阻或痰濕蘊(yùn)毒化為痰濁，進(jìn)一步影響氣血運(yùn)行，痹阻心脈。隨著疾病發(fā)展，久病入絡(luò)，津液運(yùn)行不暢而致痰濁內(nèi)生，病程纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，后期多以痰瘀互結(jié)為主。進(jìn)而久病耗傷正氣，疾病后期多表現(xiàn)為氣陰兩傷，或陰陽(yáng)兩虛，甚或陰竭陽(yáng)脫之危象[6]。《明醫(yī)雜著》記載：“惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變?yōu)樘笛??！碧禐殛幮?，分為有形之痰與無(wú)形之痰，無(wú)形之痰多為頑痰，較難運(yùn)用一般的化痰法消除，且痰邪無(wú)處不到，散布于四肢百骸，部位不固定頑固難除，因此，治療過(guò)程中化痰法常與其他治法并行，調(diào)節(jié)全身之氣血陰陽(yáng)以達(dá)到祛痰的目的。

2 化痰通痹之法論治胸痹

痰證的治療應(yīng)分標(biāo)本，根據(jù)與痰相結(jié)的它邪隨證論治。關(guān)于痰證的治療，張仲景指出：“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，痰飲為陰邪，得陽(yáng)則化，得溫則行，遇寒則凝，故借助溫藥振奮陽(yáng)氣，通調(diào)水道，化氣行水，則痰飲自除。朱丹溪指出：“治痰法，實(shí)脾土，燥脾濕是治其本?！苯∑⒃餄駷樘底C的治本之法，在治本的基礎(chǔ)上治標(biāo)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。同時(shí)朱丹溪認(rèn)為“善治痰者，不治痰而治氣”，氣順則痰飲化而津液行。故朱丹溪以二陳湯為治痰的基本方，具體用藥上，針對(duì)痰的不同性質(zhì)、病證的不同部位，結(jié)合體質(zhì)進(jìn)行加減化裁。戴元禮指出：“故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”行氣化痰為治痰之大法[3]。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之根，在痰證的治療中不可忽視肺、脾、腎三臟的重要性。故李平教授認(rèn)為，從痰論治胸痹需兼顧其他臟腑邪氣，針對(duì)不同的病機(jī)變化，調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng)，溫陽(yáng)化痰法、行氣化痰法、活血化痰法、清熱化痰法、燥濕化痰法在臨床治療胸痹時(shí)均可應(yīng)用。

2.1 溫陽(yáng)化痰 溫陽(yáng)化痰法常用于治療胸痹之心陽(yáng)不振證、寒痰凝滯證，臨床表現(xiàn)為胸痛如絞，時(shí)作時(shí)止，感寒痛甚，伴見(jiàn)痰多，肢體沉重，面色蒼白，四肢不溫，甚或胸痛徹背，背痛徹心，舌淡紅，苔白膩，脈沉緊或弦滑?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行?？陀诿}外則血少，客于脈中則氣不通。故卒然而痛”。心陽(yáng)不振，或寒邪侵犯胸陽(yáng)，寒為陰邪，其性凝滯，導(dǎo)致心脈痹阻，不通則痛，發(fā)為胸痹之癥，因此治療當(dāng)辨其虛實(shí)。

病例[1] 病人，女，64歲。支架術(shù)后1年。2015年、2016年因胸痛于某醫(yī)院行支架植入術(shù)，現(xiàn)口服硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林?，F(xiàn)持續(xù)性后背疼痛，怕冷，易上火，舌頭疼痛，失眠，納少，便秘。舌暗胖，苔黃膩，舌下脈絡(luò)瘀滯，脈沉。診斷為胸痹心痛病，辨證為心陽(yáng)不振證、痰熱證。治則以清熱化痰、扶陽(yáng)開(kāi)痹為法。處方：黃連6 g，陳皮10 g，竹茹12 g，青蒿6 g，黃芩6 g，肉桂10 g，桂枝10 g，茯神30 g，生白術(shù)15 g，生甘草6 g，膽南星10 g，枳實(shí)10 g，共7劑，水煎服，每日1劑。二診：服藥后失眠、便秘好轉(zhuǎn)，后背疼痛緩解，仍有舌頭疼痛，怕冷，易上火，納可，舌胖、暗、苔黃，舌下脈絡(luò)瘀滯，脈沉。原方加淡竹葉10 g、郁金15 g、石菖蒲10 g、南沙參10 g、麥冬15 g，清熱化痰養(yǎng)陰。共7劑，水煎服。服藥后舌頭疼痛緩解，易上火減輕，便干好轉(zhuǎn)，納眠可。

按：此病李平教授診斷為胸痹心痛病，辨證為心陽(yáng)不振兼有痰熱證。心脾陽(yáng)虛，水濕不化，濕聚成痰，痹阻胸陽(yáng)，故易有形寒肢冷，短氣乏力，食少等癥狀，日久化熱，故有舌痛、易上火、便秘、舌苔黃膩等證。治療時(shí)以溫陽(yáng)除痹、清熱化痰為主，方用連夏寧心方加桂枝、肉桂等，溫補(bǔ)并用，陰中求陽(yáng)，通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸除痹。方中黃連清心燥濕，竹茹、膽南星清熱化痰，和胃降逆，黃芩、青蒿清利膽熱，肉桂、桂枝溫陽(yáng)通脈，引火歸元，白術(shù)健脾益氣，陳皮、枳實(shí)行氣化痰，茯神安神寧心，全方共奏清熱化痰、溫陽(yáng)通脈之效。病人服藥后背痛、失眠、便秘癥狀均緩解，仍有舌痛、易上火、舌苔黃等癥，遂加淡竹葉10 g、郁金15 g、石菖蒲10 g、南沙參10 g、麥冬15 g清熱化痰養(yǎng)陰，使祛邪而不傷正。

2.2 清熱化痰 清熱化痰法常用于治療痰火擾心型胸痹，臨床表現(xiàn)為胸悶痛如窒，痛引肩背，時(shí)有胸悶灼痛，或咳吐黃痰，痞滿難解，大便不暢，口苦口干，舌紅或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。李平教授自擬連夏寧心方治療，經(jīng)臨床試驗(yàn)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其療效確切。馬娜娜[7]通過(guò)對(duì)76例冠心病穩(wěn)定型心絞痛痰熱證病人進(jìn)行臨床研究后得出結(jié)論，具有清心化痰功效的連夏寧心方能有效改善胸痹心痛痰熱證病人的癥狀。《靈樞集注》記載：“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則高脂豐滿”，多因飲食不節(jié)，喜食辛辣肥甘厚味之品，釀生濕熱，煉液為痰，痰火擾心，痰性重濁，阻遏心脈，胸陽(yáng)不展，則發(fā)為胸痹。

病例[2] 病人，女，72歲。胸悶氣短汗出2月余。2個(gè)月來(lái)胸悶氣短，汗出，勞累后加重，就診于某醫(yī)院，行冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查：左冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變。超聲心動(dòng)圖：左房增大，左室舒張功能減低，室間隔增厚，主動(dòng)脈瓣鈣化伴反流。給予琥珀酸美托洛爾、曲美他嗪，服藥后未明顯改變。現(xiàn)胸悶氣短，偶有心慌，偶有頭暈，睡眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚，舌下脈絡(luò)粗暗，脈滑。診斷為胸痹心痛病，辨證為痰火擾心證。治以清熱化痰通痹。處方：黃連 6 g，姜半夏6 g，陳皮10 g，茯苓15 g，竹茹12 g，炒枳殼10 g，石菖蒲10 g，郁金15 g，首烏藤45 g，共14劑，水煎服，每日1劑。二診：服藥后胸悶氣短汗出好轉(zhuǎn)，偶有勞累后心慌、頭暈，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，舌下脈絡(luò)粗暗，脈滑。原方繼服14劑，水煎服。服藥后胸悶、氣短、汗出、頭暈、勞累后心慌均消失。

按：此病李平教授診斷為胸痹心痛病，辨證為痰火擾心證。此證因飲食不節(jié)，喜食辛辣肥甘厚味之品，釀生濕熱，痰熱互結(jié)，阻遏心脈出現(xiàn)胸痛如窒；心之絡(luò)脈布于兩肩，通于背俞，故痛飲肩背；痰熱相結(jié)，煎熬痰液，肺為貯痰之器，故咳吐黃痰，其余諸癥均為痰熱互結(jié)擾心之表現(xiàn)。治療上以清熱化痰、通陽(yáng)散結(jié)為主，方用連夏寧心方加減，溫藥與涼藥配伍，清膽和胃化痰，寬胸理氣。方中黃連性苦、味寒，入心脾胃經(jīng)，清熱燥濕，半夏、竹茹清熱化痰，和胃降逆，陳皮燥濕化痰，菖蒲、郁金、枳殼行氣化痰，首烏藤安神寧心，全方共奏清熱化痰、行氣除痹之功。病人二診病情好轉(zhuǎn)，證型未明顯變化，效不更方，遂于原方繼服。若出現(xiàn)熱盛傷津、口渴欲飲等癥狀，說(shuō)明熱盛已耗傷陰液，則需加竹瀝、麥冬、生地黃、天門冬等滋陰清熱之品；若有大便干結(jié)，可加桃仁、大黃、枳實(shí)等藥，泄熱通腑。

2.3 活血化痰 活血化痰法常用于治療痰瘀互結(jié)型胸痹。臨床表現(xiàn)為胸部滿悶，脹痛或刺痛，食少納呆，口中黏膩。瘀血較重者，心悸刺痛，痛處固定，爪甲青紫，舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦滑；痰濕較重者，心慌，頭身困重，體胖，大便黏膩不爽，嘔惡厭食，舌苔黃膩或者白滑，脈滑或數(shù)。曹仁伯認(rèn)為：“胸痛徹背，是名胸痹……此病不惟痰濁，且與瘀血交阻隔間”。張伯禮院士認(rèn)為胸痹“痰瘀互生，病重之源”[8]。張仲景記載：“血不利則為水”，是指血瘀阻滯脈絡(luò)，致水濕分解失利，聚生痰濁，有瘀必有痰，此病由血分。痰瘀互結(jié)，痹阻心脈，心脈不通，則胸痹心痛。

病例[3] 病人，男，60歲。心前區(qū)及后背持續(xù)性疼痛，連及左上肢內(nèi)側(cè)半年。半年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)及后背持續(xù)性疼痛，連及左上肢內(nèi)側(cè)?，F(xiàn)胸悶胸痛，偶有心慌，手麻，口干口苦，心煩起急，無(wú)頭暈，胃脘脹滿，睡眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗，苔黃厚，舌下脈絡(luò)細(xì)暗，脈弦滑。診斷為胸痹心痛病，辨證為痰瘀互結(jié)證，治則以活血化瘀、通絡(luò)除痹為法。處方：柴胡10 g，麩炒枳殼10 g，白芍15 g，炙甘草10 g，醋延胡索10 g，炒川楝子10 g，蒲黃炭10 g，醋五靈脂10 g，桑枝15 g，桂枝10 g，絡(luò)石藤15 g，首烏藤 15 g，共14劑，水煎服，每日1劑。二診：服藥后心前區(qū)及后背持續(xù)性疼痛、手麻、口干口苦好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：偶有心慌，心煩起急，無(wú)頭暈，胃脘脹滿，納眠可，舌質(zhì)暗，苔黃厚，舌下脈絡(luò)細(xì)暗，脈弦滑。原方加竹茹30 g、知母15 g增強(qiáng)清熱化痰之力而不傷及陰液。共7劑，水煎服。病人服藥后心前區(qū)及后背持續(xù)性疼痛、手麻好轉(zhuǎn)，口干口苦消失，睡眠可，二便調(diào)。

按：此病李平教授診斷為胸痹心痛病，辨證為痰瘀互結(jié)證，此證多為津液不行凝聚為痰，痰濁痹阻脈絡(luò)，使血行不暢，日久形成瘀血，痰瘀互結(jié)，阻遏心脈，發(fā)為胸痹。治療時(shí)以活血化瘀、行氣除痹為主，方以失笑散合金鈴子散、四逆散加減，方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈、散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒炭并能止血，二者相須為用，為化瘀散結(jié)止痛的常用組合，助以延胡索行氣活血，桑枝、桂枝、絡(luò)石藤通行脈絡(luò)。柴胡與白芍相配疏肝柔肝，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，枳殼、川楝子理氣解郁，泄熱破結(jié)，與白芍相配，又能理氣和血，調(diào)和氣血。首烏藤安神寧心，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏行氣活血、通絡(luò)止痛之功。服藥后病人胸背痛癥狀緩解，仍有口干口苦心煩等癥狀，遂加竹茹30 g、知母15 g增強(qiáng)清熱除煩化痰之力而不傷及陰液，療效更佳。

2.4 行氣化痰 行氣化痰法常用于治療氣滯痰瘀型胸痹。臨床表現(xiàn)為胸部悶痛，情緒激動(dòng)后加重，煩躁易怒，兩脅脹痛或刺痛，食少納呆，善太息，口中黏膩，舌紅少苔，脈弦滑或弦數(shù)?！短绞セ莘健酚涊d：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之”。朱丹溪認(rèn)為“善治痰者，不治痰而治氣”，氣順則痰飲化而津液行。本證由于憂思抑郁日久而致肝失調(diào)達(dá)，郁而化火，灼津成痰，使得痰濁閉阻心脈，發(fā)為胸痹心痛。治療以行氣開(kāi)郁、化痰除痹為主。

病例[4] 病人，男，62歲。間斷性胸悶氣短3個(gè)月。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短，未經(jīng)診治，現(xiàn)癥見(jiàn)：胸悶氣短，雙手麻木，睡眠時(shí)好時(shí)壞。舌淡暗，苔白水滑，舌下脈絡(luò)可，脈弦滑。診斷為胸痹心痛病，辨證為氣滯痰瘀證。治則以行氣化痰、通絡(luò)除痹為法。處方：桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，葛根15 g，路路通10 g，炒王不留行10 g，炒僵蠶10 g，地龍15 g，石菖蒲10 g，郁金15 g，桑枝15 g，桂枝10 g，共7劑，水煎服，每日1劑。二診：服藥后胸悶氣短較前有好轉(zhuǎn)，雙手無(wú)明顯麻木，睡眠改善，余無(wú)異常。舌淡暗，苔白滑，裂紋，脈弦滑。原方繼服14劑，水煎服。病人服藥后胸悶氣短癥狀消失，雙手麻木明顯減輕，納眠可，二便調(diào)。

按：此病李平教授診斷為胸痹心痛病，辨證為氣滯痰瘀證。本證由于情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆犯胃，導(dǎo)致脾之運(yùn)化失常，痰濕積聚，阻遏胸陽(yáng)，發(fā)為胸痹。善治痰者，不治痰而治氣，氣順則痰飲自除。故治療以行氣化瘀、通絡(luò)除痹為主。方用桃紅四物湯加減，氣血同調(diào)，方中桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎、郁金活血行氣，葛根、路路通、王不留行、桑枝舒筋活絡(luò)，桂枝溫通脈絡(luò)，僵蠶、地龍搜風(fēng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血，全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、氣機(jī)暢，諸癥得消。病人服藥后胸悶氣短均有好轉(zhuǎn)，雙手麻木減輕，遂效不更方，原方繼服，效果佳，諸癥緩解。

2.5 燥濕化痰 燥濕化痰常用于治療痰濕蘊(yùn)結(jié)型胸痹。治療胸痹應(yīng)重視“痰濕”的生成原因，從根本上阻止病邪的生成[9]。脾喜燥而惡濕，脾失健運(yùn)則痰濕內(nèi)生，脾為痰濕生化之源，腎為痰濕生化之根。造成痰濕的情況，或?yàn)轱嬍巢还?jié)，損傷脾胃，致使脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，化生痰濕，痹阻胸陽(yáng)；或?yàn)樗伢w脾腎陽(yáng)虛，不能化氣行水，造成痰濕上犯，痹阻胸陽(yáng)。故可見(jiàn)胸痛納呆，胸脘痞悶，惡心欲吐，身重肢倦，反酸噯氣，口淡不渴，舌體胖大，苔白厚膩或紫暗，脈沉滑澀。治療以燥濕化痰除痹為主。

病例[5] 病人，男，66歲。胸部隱痛不適伴腹部脹滿5年余?，F(xiàn)病史：5年前出現(xiàn)胸部隱痛不適，伴有腹部脹滿，勞累后明顯，休息可緩解，未予特殊治療?，F(xiàn)癥見(jiàn)：胸部隱痛不適，腹部脹滿，后背不適，頭暈，善欠伸，睡眠正常，便溏。鞏膜略黃染，舌暗，苔白，脈沉滑。診斷為胸痹心痛病，辨證為脾虛濕盛、痰濕蘊(yùn)結(jié)證。治以健脾除濕、化痰行痹為法。處方：黨參10 g，茯苓15 g，麩炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，石菖蒲10 g，郁金15 g，紅景天30 g，姜半夏10 g，藿香10 g，姜厚樸10 g，大腹皮 10 g，山藥 15 g，炒苦杏仁10 g，豆蔻10 g，炒薏苡仁30 g，片姜黃10 g，共7劑，水煎服，日一劑。二診：服藥后胸部隱痛不適、后背不適較前減輕，大便正常，現(xiàn)主訴頭暈、昏沉，光線亮?xí)r加重，善欠伸，腹部脹滿。鞏膜略黃染，舌暗，苔白，脈沉滑。病人胸背痛好轉(zhuǎn)，現(xiàn)頭暈昏沉，調(diào)整處方如下：天麻30 g，黃芩10 g，枸杞子15 g，炒蒺藜10 g，皂角刺10 g，鹽沙苑子15 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，炒白術(shù)10 g，羌活10 g，生地黃15 g，共7劑，水煎服。病人服藥后頭暈昏沉明顯減輕，腹脹好轉(zhuǎn)，胸背痛未發(fā)作，納眠可，二便調(diào)。

按：此病李平教授診斷為胸痹心痛病，辨證為脾虛濕盛、痰濕蘊(yùn)結(jié)證。脾虛運(yùn)化失調(diào)，水濕不化，濕性重濁，痹阻胸陽(yáng)，故易有胸部隱痛、脘腹脹滿、便溏、勞累后加重等癥狀，治療時(shí)以健脾除濕、化痰行痹為法。處方以參苓白術(shù)散合藿香正氣散加減，攻補(bǔ)兼施，方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕，配伍山藥以健脾益氣，薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕。藿香辟穢化濁，大腹皮、厚樸、陳皮、菖蒲、郁金行氣化濕，紅景天益氣活血通脈，豆蔻醒脾和胃，行氣化滯。綜觀全方，補(bǔ)中氣，化濕濁，行氣血，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。服藥后病人胸背痛明顯好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)頭暈昏沉等證，遂調(diào)整處方以平肝潛陽(yáng)、化痰通絡(luò)為法清利頭目。

3 小 結(jié)

總結(jié)李平教授從痰論治胸痹的用藥規(guī)律和證候分型，可知臨床論治胸痹心痛，治痰以通痹是重要的診療方向。李平教授認(rèn)為痰濁致病，根據(jù)作用部位及癥狀不同分為軀體之痰與精神之痰，治療需根據(jù)具體癥狀靈活用藥。胸痹心痛治療時(shí)辨證施治，通過(guò)溫陽(yáng)散寒、清熱、活血祛瘀、行氣解郁、燥濕等治法與化痰結(jié)合，以達(dá)到化痰通痹的目的。從痰論治胸痹需兼顧其他臟腑邪氣，可伴見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛、寒痰凝滯、痰熱互結(jié)、痰瘀互結(jié)、痰氣交阻、痰濕閉阻等證，針對(duì)不同的病理變化，調(diào)理相關(guān)臟腑，注重辨證論治的重要性，如溫陽(yáng)化痰、行氣化痰、活血化痰、清熱化痰、燥濕化痰等方法在臨床治療時(shí)均可應(yīng)用。中醫(yī)藥治療胸痹心痛，尤其兼有諸多并發(fā)癥情況下，整體論治，辨證施治，因人、因地、因時(shí)制宜的治療原則具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過(guò)合理的遣方用藥達(dá)到機(jī)體陰平陽(yáng)秘的平衡狀態(tài)，從而發(fā)揮緩解癥狀、消除病因、改善生活質(zhì)量的作用。