胃輕癱,糖尿病常見的并發(fā)癥
——訪江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授王旭

李靖

血糖控制不佳，胃也遭殃

接受了來訪，王旭教授介紹說：很多糖友都會有這樣的經(jīng)歷：到了飯點卻感覺不到餓，飯吃一點點上腹就感覺飽脹了，有些人飯后還會有惡心、嘔吐等不適。在此提醒糖友們，尤其是病程達(dá)到10年以上的糖友，如果出現(xiàn)上述類似消化不良癥狀，一定要警惕是不是糖尿病并發(fā)癥——胃輕癱在作怪。

王旭教授告訴我們：胃是一個可以蠕動的器官，進(jìn)食后胃會通過反復(fù)蠕動，將胃內(nèi)的食物排到腸道進(jìn)一步消化，即胃排空。胃輕癱是指胃在無機械性梗阻的情況下出現(xiàn)胃腸蠕動能力下降，不能有效研磨和溶解食物，胃排空延遲，進(jìn)而出現(xiàn)胃脘脹滿、餐后飽脹、早飽、上腹痛、厭食、噯氣、惡心嘔吐、腹瀉、便秘等消化不良癥狀。

研究表明，胃的蠕動和排空受血糖濃度的調(diào)節(jié)。血糖增高可以抑制胃排空速度，而胃排空抑制反過來又使血糖不易控制。糖尿病患者出現(xiàn)胃輕癱，通常是糖尿病長期控制不佳的表現(xiàn)之一，可能與自主神經(jīng)功能受損、胃腸道激素紊亂、平滑肌或微血管病變等因素有關(guān)。如果得不到有效的控制，消化不良癥狀會逐漸加重，不僅降低生活質(zhì)量，還會影響口服降糖藥物的吸收，導(dǎo)致血糖控制不良。

此外，胃輕癱本身也會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、細(xì)菌感染、電解質(zhì)失衡、無法消化大塊食物進(jìn)而導(dǎo)致胃阻塞、慢性嘔吐導(dǎo)致食道撕裂、食道發(fā)炎可能導(dǎo)致吞咽困難等。最終，患者因逐漸喪失消化能力而無法進(jìn)食，危及生命。

中西醫(yī)結(jié)合，取長補短

王旭教授介紹說：控制血糖是治療胃輕癱的基礎(chǔ)，只要血糖控制在理想水平，胃排空延遲狀況通常也就能得到相應(yīng)緩解。目前西醫(yī)治療胃輕癱主要是在控制血糖的基礎(chǔ)上，采用促進(jìn)胃排空的藥物、止吐劑和手術(shù)治療等方法。使用胃動力藥物必須定時，應(yīng)在餐前半小時左右服藥，使其血藥濃度在進(jìn)食時已達(dá)高峰。

此外，患者多伴有抑郁、焦慮、神經(jīng)質(zhì)等精神心理癥狀。因此，對于伴有嚴(yán)重抑郁癥的胃輕癱患者，通常還會加用抗抑郁藥物治療，以提高患者對治療的自信心，從而改善胃輕癱的癥狀。

但單純應(yīng)用西藥治療胃輕癱療效有限，容易反復(fù)，患者不得不長期服藥來緩解癥狀。而長期使用胃動力等藥物可導(dǎo)致失眠、焦慮、行動遲緩等不良反應(yīng)，且會產(chǎn)生耐藥性。近些年來，隨著中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷研究與探索，中西醫(yī)結(jié)合治療胃輕癱在臨床廣泛應(yīng)用，具有不良反應(yīng)小、療效鞏固、復(fù)發(fā)率低的特點。

王旭教授介紹說：中醫(yī)無“糖尿病胃輕癱”這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和特點，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”兼“痞滿”的范疇。

胃輕癱發(fā)病多因消渴日久，脾胃受損，運化無權(quán)，升降失司則食滯中焦；或是消渴日久，瘀血阻絡(luò)，氣血運行不暢致中焦痞滿失暢。中醫(yī)藥治療不僅在改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血糖水平等方面具有良好的前景，現(xiàn)代藥理學(xué)研究還表明，許多中藥對促進(jìn)胃排空有很好的效果。如白術(shù)、旋覆花、砂仁、蔻仁、生黃芪、萊菔子等。中醫(yī)治療可根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)辨證施治，通過溫陽散寒、益氣健脾、和胃降逆、化痰祛濕、消食化積等方法，平穩(wěn)控制血糖的同時改善胃輕癱的癥狀，不僅安全、副作用小，還不容易復(fù)發(fā)。如王旭教授以《太平惠民和劑局方》中的香砂六君子湯為基本方提煉出的治療胃輕癱的“益氣消痞方”，是一款益氣健脾、通絡(luò)消痞經(jīng)驗方。

香砂六君子湯由六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏）加木香、砂仁而成，用于治療脾胃氣虛、寒濕停滯中焦所致的胃腸道疾病。而在香砂六君子湯基礎(chǔ)上加減而成的“益氣消痞方”，其中的黃連可通過抗氧化應(yīng)激、促進(jìn)胰島β細(xì)胞的修復(fù)和再生、調(diào)節(jié)胰高糖素樣肽-1（GLP-1）水平等方式控制血糖；鬼箭羽為涼血化瘀之品，能顯著刺激胰島素分泌，調(diào)節(jié)機體血流變，從而達(dá)到降糖、減輕神經(jīng)病變的目的。經(jīng)臨床研究表明，益氣消痞方具有益氣健脾、通絡(luò)消痞、降糖、減輕神經(jīng)病變之效，治療胃輕癱臨床療效顯著。

此外，針刺、電針、艾灸、推拿、穴位敷貼、拔罐等外治法治療胃輕癱也均表現(xiàn)出良好的療效。臨床可根據(jù)癥狀選取足三里、氣海、三陰交、太溪、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、脾門等穴位等進(jìn)行治療，不僅可有效改善胃輕癱癥狀，還能使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

目前，臨床中西醫(yī)結(jié)合治療胃輕癱的方案中，除常規(guī)降糖藥物外，多配伍中藥湯劑或中成藥辨證治療以及針灸、電針、推拿療法等，同時予促胃動力藥如莫沙必利、西沙必利、嗎丁啉等，能夠取長補短，較單一治療方案優(yōu)勢顯著。不僅能有效控制血糖，緩解胃輕癱癥狀，減少西藥不良反應(yīng)，而且不易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期預(yù)后更好。

日常護(hù)理舉足輕重

胃輕癱可謂“三分治療七分養(yǎng)”。王旭教授特別囑咐糖友們：日常護(hù)理舉足輕重，日常護(hù)理的好，療效事半功倍。

1.應(yīng)避免使用有胃腸道不良反應(yīng)的藥物，如果癥狀嚴(yán)重，建議暫時停用有胃腸道不良反應(yīng)的降糖藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖、利拉魯肽等GLP-1類似物，換用胰島素。胃輕癱患者由于胃排空延遲，食物消化吸收減慢，患者應(yīng)注意調(diào)整進(jìn)餐與胰島素注射的時差，使胰島素發(fā)揮作用高峰與血糖濃度高峰期相吻合。否則不僅會造成餐后低血糖，還可能引起餐后三小時血糖升高。

2.為了改善胃排空，建議在保證總能量攝入不變的情況下，以少食多餐為佳，將日常一日3 餐改成一日6～7餐。

3.推薦低膳食纖維、低脂飲食。雖然高膳食纖維食物血糖生成指數(shù)低，可增加飽腹感，有利于控制體重，特別適合糖尿病患者。但對于胃輕癱患者來說卻會使胃排空延遲的癥狀加劇。因此，建議低膳食纖維飲食，這類食物當(dāng)中的纖維素含量少，容易消化，大多口感細(xì)膩、雜質(zhì)感少，如冬瓜、菠菜、黃瓜、土豆、蘿卜、番茄、西瓜、香蕉、小米粥、爛面條、豆腐、肉泥、魚、動物內(nèi)臟等。

此外，高脂飲食也會延遲胃排空，應(yīng)注意避免高脂肪的食物，如油炸、油煎食物。

4.充分咀嚼食物，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。盡量將食物加工得稀、軟。如果病情嚴(yán)重，可以將食物混合攪碎成漿（糜）狀，以利于消化吸收。營養(yǎng)不良是胃輕癱常見的并發(fā)癥，日?？赏ㄟ^多種維生素和礦物質(zhì)補充劑來避免這種情況。