基于COSMIN指南對癌癥患者支持性照護(hù)需求量表的系統(tǒng)評價

嚴(yán)雪，劉倩倩，蘇予潔，豆欣蔓，魏思琪*

支持性照護(hù)需求的概念由FITCH［1］正式提出。支持性照護(hù)需求是指除治療性干預(yù)措施外，癌癥患者可能需要的各種幫助，可分為生理需求、日常生活需求、情感需求、心理需求、精神需求、信息需求及社會需求7類［2］。上述需求反映了癌癥患者在治療與康復(fù)過程中對自身內(nèi)部環(huán)境和外部生活條件的要求，其測量主要采用自我報告的方法［3-4］。癌癥患者在治療與康復(fù)過程中常面臨諸多壓力，并承受著巨大的身心痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)支持性照護(hù)需求未被滿足時，癌癥患者對疾病的應(yīng)對能力將會下降，其精神、心理負(fù)擔(dān)亦會明顯加重，進(jìn)而會對其生活質(zhì)量和疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響［5］。定期評估癌癥患者的支持性照護(hù)需求情況并為其提供合適的幫助、支持，不僅有助于使其積極配合治療，還有利于促進(jìn)其身心康復(fù)，提高其生存質(zhì)量［6］。目前，我國可用于評估癌癥患者支持性照護(hù)需求的量表較多，但尚不確定這些量表在應(yīng)用于臨床時是否具有良好的測量性能，也少有研究者對此類量表的測量特性進(jìn)行系統(tǒng)的評價。健康測量工具遴選標(biāo)準(zhǔn)（COSMIN）指南由多個國家的心理測量學(xué)專家共同起草、修訂，可用于評價患者自我報告結(jié)局工具（PROMs）的性能及研究的質(zhì)量，旨在為研究者和醫(yī)務(wù)工作者選擇合適的PROMs提供依據(jù)［7］，現(xiàn)已成為澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JBI）PROMs測量屬性系統(tǒng)評價制作的推薦工具［8］。本研究采用COSMIN指南，在對中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表的測量特性及研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價的基礎(chǔ)上，綜合評定中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求評估量表各測量特性的證據(jù)等級，并形成對于量表的最終推薦意見，旨在篩選出高質(zhì)量的癌癥患者支持性照護(hù)需求評估量表，并為其在臨床的深度應(yīng)用與推廣提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為癌癥患者；（2）研究內(nèi)容涉及支持性照護(hù)需求量表測量學(xué)性能評價；（3）研究中至少對量表的1項測量學(xué)特性進(jìn)行了評價；（4）能獲取全文的中、英文研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）運用量表來采集調(diào)查對象資料的調(diào)查性研究；（2）為量表的預(yù)試驗或應(yīng)用現(xiàn)狀研究；（3）所評價的量表僅能用于測量某一特定支持性照護(hù)需求的水平（如信息需求水平、靈性需求水平）；（4）所評價的量表僅適用于特定類型癌癥患者支持性照護(hù)需求水平的測量；（5）評價非中文版量表測量學(xué)性能的研究；（6）二次研究（綜述、系統(tǒng)評價）；（7）重復(fù)發(fā)表的研究。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 2021年4月檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、EmBase、Web of Science、CINAHL Complete數(shù)據(jù)庫，獲取有關(guān)中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表測量學(xué)性能評價的研究，檢索時限均為建庫至2021年3月30日。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。中文檢索詞包括：需求評估、未滿足需求、支持性照護(hù)需求、癌癥、腫瘤、問卷、量表、信度、效度。英文檢索詞包括：need assessment、unmet need、support care need、neoplasms、tumor、cancer、carcinoma、oncology、questionnaire、scale、tool、instrument、reliability、validation。為保證文獻(xiàn)檢索的全面性，手動檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 由兩名研究者獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對。如遇分歧，則通過與第三方協(xié)商解決。文獻(xiàn)篩選時首先通過閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文以確定是否納入。資料提取內(nèi)容主要包括：第一作者、發(fā)表年份、量表名稱、研究對象及其來源、地區(qū)、樣本量、研究對象年齡、量表維度數(shù)與條目數(shù)、量表維度、各條目采用的評分方法、量表完成時間、重測時間、量表測量學(xué)性能（內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性、假設(shè)檢驗、效標(biāo)效度、穩(wěn)定性、跨文化效度、測量誤差、反應(yīng)性）［7］。

1.4 評價步驟 由兩名研究者采用COSMIN系統(tǒng)綜述指南（2018版）［7］對中文版支持性照護(hù)需求評估量表的測量特性及研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行獨立評價，并交叉核對結(jié)果。如遇分歧，則通過與第三方協(xié)商解決。首先，根據(jù)COSMIN偏倚風(fēng)險清單［9］，對納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價；然后根據(jù)COSMIN質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［10］對研究所報告的量表測量特性進(jìn)行評價，并定性合成每個量表各測量特性的評價結(jié)果；最后，運用COSMIN改良GRADE［11］綜合評定中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求評估量表各測量特性的證據(jù)等級，并形成對于量表的最終推薦意見。

1.5 研究工具

1.5.1 COSMIN偏倚風(fēng)險清單［9］COSMIN偏倚風(fēng)險清單主要用于評價量表研究的方法學(xué)質(zhì)量，由10個模塊組成，分別為PROMs的開發(fā)（并非一種測量學(xué)特性，而是評價內(nèi)容效度的關(guān)鍵步驟）、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性、假設(shè)檢驗、效標(biāo)效度、穩(wěn)定性、跨文化效度、測量誤差、反應(yīng)性。COSMIN偏倚風(fēng)險清單采用4點評分法〔“很好（V）”“良好（A）”“模糊（D）”“不良（I）”〕對每項研究的偏倚風(fēng)險進(jìn)行評價。某一模塊的整體偏倚風(fēng)險評分由模塊內(nèi)所有條目的最低評分決定，即最低計分原則。

1.5.2 COSMIN 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［10］COSMIN質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)由TERWEE等［10］開發(fā)，主要用于評價量表的9種測量特性（內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性、假設(shè)檢驗、效標(biāo)效度、穩(wěn)定性、跨文化效度、測量誤差、反應(yīng)性），并將評價等級設(shè)置為3個級別，即“充分（+）”“不充分（-）”“不確定（？）”。若量表的某一測量特性在各項研究中均為“充分（+）”或“不充分（-）”或“不確定（？）”，則對于該量表而言，此測量特性的總體評級亦為“充分（+）”或“不充分（-）”或“不確定（？）”；若量表的某一測量特性在各項研究中得到的評價不一致，且造成評價不一致的原因無法解釋，則對于該量表而言，此測量特性的總體評級為“不一致（±）”。

1.5.3 COSMIN改良GRADE［11］COSMIN先將量表的每個測量特性看作“高質(zhì)量”，然后根據(jù)偏倚風(fēng)險、不一致性、間接性、不精確性4個因素給予降級，將證據(jù)質(zhì)量分為“高”“中”“低”“極低”4個級別。依據(jù)證據(jù)客觀評價結(jié)果形成推薦意見，并對推薦意見進(jìn)行強度標(biāo)注。若量表內(nèi)容效度“充分”（任何等級的證據(jù)），且量表內(nèi)部一致性證據(jù)等級不低于“低”，量表可推薦使用（推薦強度：A級）；若有“高質(zhì)量”證據(jù)證明量表內(nèi)容效度“不充分”，則量表不建議使用（推薦強度：C級）；推薦強度非A級或C級的量表，具有應(yīng)用的潛力，但仍需要開展更多研究，以進(jìn)一步評估其測量特性（推薦強度：B級）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述分析法對中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表的測量學(xué)性能及研究的方法學(xué)質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行匯總、分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢獲得研究2 018項（中文研究849項，英文研究1 169項），經(jīng)去重后剩余研究1 607項，通過閱讀題目和摘要剔除研究1 377項，進(jìn)一步閱讀全文剔除研究215項，最終納入15項［12-26］研究。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 Flow chart of literature retrieval

2.2 納入的中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表測量學(xué)性能評價研究的基本特征 共納入15項研究，涉及8個中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求評估量表，分別為癌癥患者支持性照護(hù)需求簡明問卷中文版（SCNSSF34）、中文版支持性照護(hù)需求篩查工具（SCNS-ST9-C）、癌癥患者綜合需求評估量表（CNAT）、癌癥需求簡明問卷（CNQ-SF）、中文版癌癥患者未滿足需求量表（CaSUN-C）、癌癥患者未滿足需求簡明量表（SF-SUNS）、晚期癌癥患者需求評估問卷（ACNQ-41）、晚期癌癥患者需求評估表簡表（ACNQ-29）。其中，SCNSSF34是被評價次數(shù)最多的量表［12-17］，其測量特性得到了最為全面的評價。而SCNS-ST9-C是SCNS-SF34的簡化版，共包含9個條目，可用于癌癥患者支持性照護(hù)需求的快速篩查。11項［13-14，17，19-26］研究的研究對象為患有不同類型癌癥的人群，僅4項［12，15-16，18］研究的研究對象為患某種特定類型癌癥的人群。各量表均具有多維結(jié)構(gòu)，每個條目多采用Likert 4級或Likert 5級評分法。納入的中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表測量學(xué)性能評價研究的基本特征具體見表1。

表1 納入的中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表測量學(xué)性能評價研究的基本特征Table 1 The basic characteristics of the included Chinese version of the cancer patient supportive care needs scale measurement performance evaluation research

2.3 中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表的測量學(xué)性能及研究的方法學(xué)質(zhì)量評價 納入的15項研究均未對量表的效標(biāo)效度、測量誤差、反應(yīng)性進(jìn)行評價。（1）內(nèi)容效度方面，5項［18，21，23-25］研究通過專家咨詢法評價量表的內(nèi)容效度；4項［14，18，23，25］研究除了運用專家咨詢法外，還通過詢問研究對象，了解研究對象對量表條目“相關(guān)性”“理解性”“全面性”的看法。但上述研究均存在僅使用調(diào)查法評價量表內(nèi)容效度，未進(jìn)行定性分析，研究過程/統(tǒng)計方法描述不夠具體、詳細(xì)等局限性，故研究的方法學(xué)質(zhì)量均為“模糊”，所評價量表的內(nèi)容效度均為“不確定”。（2）結(jié)構(gòu)效度方面，除1項［16］研究外，其余14項［12-15，17-26］研究均對量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行了評價。6項［13，15，17，22-24］研究采用驗證性因子分析（CFA）評價量表的結(jié)構(gòu)效度，樣本量滿足要求且無方法學(xué)缺陷，故研究的方法學(xué)質(zhì)量為“很好”。其中4項［13，17，23-24］研究報告量表的比較擬合指數(shù)（CFI）>0.95，故量表的結(jié)構(gòu)效度為“充分”，另2項［15，22］研究所評價量表的結(jié)構(gòu)效度為“不充分”。（3）內(nèi)部一致性上，全部研究均對量表的內(nèi)部一致性進(jìn)行了測量。1項［16］研究未對量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗以判斷量表是否滿足單維性的要求，方法學(xué)質(zhì)量為“模糊”；1項［26］研究未報告各分量表的Cronbach's α系數(shù)，方法學(xué)質(zhì)量為“不良”；其余13項［12-15，17-25］研究均報告了結(jié)構(gòu)效度的檢驗結(jié)果（各分量表具有單維性）及量表各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)，方法學(xué)質(zhì)量為“很好”。在4項［13，15，20，25］研究中，量表各維度的 Cronbach's α 系數(shù)<0.700，故量表的內(nèi)部一致性為“不充分”。（4）假設(shè)檢驗上，6項［12-14，17，22，24］研究因未明確闡述統(tǒng)計分析方法或用于比較的量表在研究人群中的測量特性，方法學(xué)質(zhì)量為“良好”，3項［15-16，18］研究方法學(xué)質(zhì)量為“很好”。4項［16-17，22，24］研究在進(jìn)行量表間比較時，未對量表間的相關(guān)性做出假設(shè)，故量表的假設(shè)檢驗為“不充分”，其余5項［12-15，18］研究所評價量表的假設(shè)檢驗為“充分”。（5）穩(wěn)定性上，8項［16-17，19-22，24-25］研究通過重測信度來評價量表的穩(wěn)定性，但由于未能明確說明被試者特征、測量情境及待測構(gòu)念在測量間隔期內(nèi)是否發(fā)生變化或兩次施測時間間隔的確定依據(jù)，方法學(xué)質(zhì)量為“模糊”。在2項［16，25］研究中，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）<0.7，故量表的穩(wěn)定性為“不充分”，其余6項［17，19-22，24］研究所評價量表的穩(wěn)定性為“充分”。（6）跨文化效度上，僅1項［13］研究采用多組驗證性因子分析檢驗了SCNSSF34在不同性別和年齡人群中的測量變性，但未具體說明除性別、年齡外其他特征變量的分布情況是否相同，故研究的方法學(xué)質(zhì)量為“模糊”，所評價量表的跨文化效度為“充分”。中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表的測量學(xué)性能及研究的方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

表2 中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表的測量學(xué)性能及研究的方法學(xué)質(zhì)量評價Table 2 The measurement performance of the supportive care needs for cancer patients and the methodological quality evaluation of the research

2.4 中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表測量特性合成結(jié)果及推薦意見 就量表的測量特性質(zhì)量而言，除ACNQ-29的內(nèi)容效度為“未提及”外，其余7個量表的內(nèi)容效度均為“不確定”；除CaSUN-C、SF-SUNS的結(jié)構(gòu)效度為“充分”外，其余6個量表的結(jié)構(gòu)效度均為“不確定”；SCNS-SF34、CNQ-SF、CaSUN-C、SF-SUNS的內(nèi)部一致性為“充分”，ACNQ-41的內(nèi)部一致性為“不充分”，其余3個量表的內(nèi)部一致性為“不確定”；CNAT、CNQ-SF、ACNQ-29的假設(shè)檢驗為“未提及”、CaSUN-C、SF-SUNS、ACNQ-41的假設(shè)檢驗為“不確定”，SCNSSF34、SCNS-ST9-C的假設(shè)檢驗為“充分”；除ACNQ-41的穩(wěn)定性為“不充分”，SCNS-ST9-C、ACNQ-29的穩(wěn)定性為“未提及”外，其余5個量表的穩(wěn)定性均為“充分”；僅SCNS-SF34的跨文化效度為“充分”，其余7個量表的跨文化效度均為“未提及”。受偏倚風(fēng)險這一降級因素影響，量表各測量特性的總體證據(jù)質(zhì)量多為中/低。8個量表的推薦等級均為B級。中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表測量特性合成結(jié)果及推薦意見見表3。

表3 中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表測量特性合成結(jié)果及推薦意見Table 3 Synthesis of the measurement characteristics of the Chinese version of the supportive care needs scale for cancer patients and the formation of recommendations

3 討論

本研究共納入15項研究，涉及8個中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表。通過對納入研究進(jìn)行全面、系統(tǒng)地評價，發(fā)現(xiàn)癌癥患者支持性照護(hù)需求主要集中于生理、心理、信息支持、社會支持等方面。通過滿足癌癥患者的支持性照護(hù)需求，有助于減輕疾病對其身心健康造成的危害，并改善其生活質(zhì)量。了解并評估癌癥患者的支持性照護(hù)需求情況，是為其提供針對性優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的前提。本研究發(fā)現(xiàn)，盡管目前可用于評估癌癥患者支持性照護(hù)需求的量表較多，但其測量特性的檢驗方法存在一定的問題，不同量表在測量特性質(zhì)量上存在明顯差異，量表質(zhì)量參差不齊?，F(xiàn)對本研究發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)，以期為今后癌癥患者支持性照護(hù)需求量表的研發(fā)和/或驗證提供參考。

從量表效度來看，內(nèi)容效度是最重要的測量特性［8］。除 ACNQ（ACNQ-41、ACNQ-29）為我國學(xué)者編制的量表外［25-26］，其余6個量表均從國外引進(jìn)，并經(jīng)修訂。通過對原始量表開發(fā)過程進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)本研究中納入的量表多是根據(jù)文獻(xiàn)回顧、專家咨詢、目標(biāo)人群訪談結(jié)果匯總編制而成。但在評價量表內(nèi)容效度時，納入研究多僅通過專家咨詢法評價量表的內(nèi)容效度，較少關(guān)注研究對象對量表條目“相關(guān)性”“理解性”“全面性”的意見。今后，可通過采用個人深度訪談法或焦點小組訪談法，了解研究對象對量表內(nèi)容持有的理解、看法和態(tài)度，進(jìn)而使研究對象參與到量表檢驗、評價過程中，從而提高量表內(nèi)容與待測構(gòu)念之間的吻合程度［7］。構(gòu)建效度由結(jié)構(gòu)效度、假設(shè)檢驗、跨文化效度三部分組成。納入研究主要采用因子分析法對量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評價。但部分研究存在僅進(jìn)行了探索性因子分析（EFA），并未進(jìn)行CFA這一缺陷。是否運用了先驗理論或知識，是EFA和CFA的根本區(qū)別［27］。同時，CFA結(jié)果也可從側(cè)面反映量表的編制架構(gòu)是否有理論依據(jù)。COSMIN認(rèn)為，CFA優(yōu)于EFA［9］。鑒于此，對于缺乏堅實理論基礎(chǔ)的量表，在對其結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評價時，建議先采用EFA以明確其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上，再應(yīng)用CFA更細(xì)致地測量項目與因子之間的關(guān)系。在進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度的假設(shè)檢驗時，為避免結(jié)論偏見，研究者應(yīng)給出有關(guān)量表間相關(guān)性的假設(shè)。本研究納入的量表多從國外引進(jìn)，但僅有1項研究對量表（SCNS-SF34）的跨文化效度進(jìn)行了評價，以檢驗量表在不同語言群體間的測量不變性。未來，在構(gòu)建/從國外引進(jìn)癌癥患者支持性照護(hù)需求量表時，應(yīng)注意探討量表的條目在跨文化中是否存在項目功能差異［8］。在選擇不同群體樣本進(jìn)行測試時，一方面應(yīng)保證樣本選取具有足夠的代表性，另一方面應(yīng)盡可能使除分組變量外的其他特征變量的分布情況基本相同，從而增強組間的可比性。

從量表信度來看，內(nèi)部一致性是指每個單維度量表或亞量表條目之間相互關(guān)聯(lián)的程度。研究者在明確量表具有單維性后，除了需要對總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)進(jìn)行計算外，還應(yīng)計算并報告各分量表的Cronbach's α系數(shù)，以檢驗量表及各維度是否均具有良好的信度。穩(wěn)定性是指對同一受試者采用同樣的方法重復(fù)測量時所得結(jié)果的一致性程度，包括重測信度、評定者間信度和評定者內(nèi)信度3個子測量特性。本文納入的研究均采用重測信度來反映量表的穩(wěn)定性。鑒于患者的需求是動態(tài)、開放的，且易隨著環(huán)境的變化而變化，量表的評價者需明確闡述重復(fù)測量間隔時間的選擇根據(jù)，并給出測量間隔期受試者待測構(gòu)念保持穩(wěn)定的理由，如提供證據(jù)證明患者的生活環(huán)境、疾病狀況無明顯變化。目前，測量間隔期的確定主要靠主觀經(jīng)驗判斷，這一定程度上可能會導(dǎo)致重測信度評價結(jié)果的偏倚。

納入的15項研究均未對量表的效標(biāo)效度、測量誤差、反應(yīng)性進(jìn)行評價。由于在癌癥領(lǐng)域，尚無關(guān)于測量患者支持性照護(hù)需求的“金標(biāo)準(zhǔn)”，故目前暫時無法對相關(guān)量表進(jìn)行效標(biāo)效度評價。但COSMIN指南指出，原版量表可作為新開發(fā)的簡短版量表的“金標(biāo)準(zhǔn)”［7］。因此，在對簡短版量表進(jìn)行信效度檢驗時，研究者可考慮將其與原量表進(jìn)行比較，以驗證簡短版量表是否具有較好的效標(biāo)效度。

通過對量表測量特性結(jié)果進(jìn)行合成并形成最終的推薦意見，本研究發(fā)現(xiàn)SCNS-SF34既是被評價次數(shù)最多的量表，也是測量特性得到最為全面評價的量表，其內(nèi)容效度、內(nèi)部一致性等測量特性均有不同等級的證據(jù)支持。相較于其他量表，對CNAT、ACNQ的測量特性進(jìn)行評價的研究較少，且CNAT、ACNQ的條目數(shù)較多。均有中等質(zhì)量證據(jù)支持CNQ-SF、CaSUN-C和SF-SUNS的內(nèi)容效度，且其內(nèi)部一致性證據(jù)等級不低于“低”。鑒于8個量表內(nèi)容效度均為“不確定”，臨床應(yīng)用可行性將作為量表推薦的依據(jù)［10］。SCNS-SF34由4個維度組成，條目數(shù)量適宜，完成時間約為10 min，具有較好的臨床可行性，且有中等質(zhì)量證據(jù)支持其內(nèi)容效度，高質(zhì)量證據(jù)支持其內(nèi)部一致性，因此，SCNS-SF34可暫時被推薦使用，但該量表的其他測量特性仍有待進(jìn)一步驗證。今后，在研制或驗證癌癥患者支持性照護(hù)需求量表時，應(yīng)盡量規(guī)避現(xiàn)有量表測量性能評價研究中存在的問題；可在確保量表內(nèi)容效度合理的前提下，依據(jù)COSMIN指南具體要求，對量表各測量特性的檢驗設(shè)計和統(tǒng)計方法進(jìn)行核查，以期開發(fā)出有高質(zhì)量證據(jù)支持的量表用于臨床研究。

本文也存在一定局限性：首先，本文僅納入了中英文研究；其次，部分量表的測量特性評價研究較少，可能會對這些量表的測量特性及其證據(jù)質(zhì)量等級產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)謹(jǐn)慎解釋本研究的結(jié)果。

作者貢獻(xiàn)：嚴(yán)雪負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、論文撰寫與修訂；嚴(yán)雪、劉倩倩、蘇予潔負(fù)責(zé)文章的可行性分析、文獻(xiàn)/資料收集及整理；豆欣蔓、魏思琪負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；嚴(yán)雪、魏思琪對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。