通過PCMC聯(lián)合PBL教學在婦科臨床實習教學中的應用研究

魏敏，丁璇，梁升

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦科，江蘇徐州 221000

臨床實習為醫(yī)學生提升自身臨床操作技能和診療能力提供實踐機會，該過渡階段幫助醫(yī)學生進一步鞏固并完善相關醫(yī)學理論知識，更好地把理論應用于實踐，有利于“醫(yī)學生”向“臨床醫(yī)生”角色的轉換。但是傳統(tǒng)帶教老師臨床教學模式固化，醫(yī)學生在教學活動開展過程中被動接受臨床知識，自主學習能力、批判性思維能力較低，有一定的局限性。針對于我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺及不平衡的狀態(tài)，提高醫(yī)學生臨床教學質量，培養(yǎng)更多高素質的臨床醫(yī)師符合臨床實際需求[1-2]。以問題為導向的教學法（problem-based learning,PBL）是一種基于問題的自主學習模式，問題導向臨床醫(yī)學教學模式(problem-originated clinical medical curriculum,PCMC)是一種啟發(fā)式教學模式，近些年，PBL教學模式以及PCMC教學模式在臨床教學中得到了極大的推廣[3-4]，但不同的臨床科室其臨床病例具有不同的特點，可能會適合不同的臨床教學模式。本研究選取2021年6月—2022年6月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院參與臨床實習的醫(yī)學生84名為研究對象，探討不同的教學模式在婦科臨床實習教學中的應用效果，從而為選擇更優(yōu)化的婦科臨床實習教學模式提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院婦科84名臨床實習醫(yī)學生為研究對象，按教學模式的不同分為兩組，每組42名。對照組采用傳統(tǒng)灌輸式教學模式，男20例,女22例；年齡22～24歲，平均（23.12±0.12）歲。研究組采用PCMC聯(lián)合PBL教學模式，男18例，女24例；年齡22～24歲，平均（23.09±0.10）歲。兩組醫(yī)學生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組（傳統(tǒng)教學模式）①醫(yī)學生入科后，結合婦科帶教老師實際人數(shù)，對入科實習醫(yī)學生實施一對多臨床實習帶教分組，一名臨床帶教老師帶2～3名醫(yī)學實習生。②醫(yī)學生完成入科考試后隨各自帶教老師開展臨床診療活動，帶教老師結合自身臨床接診案例，聯(lián)合教學大綱內容，向醫(yī)學實習生介紹婦科腫瘤科病房環(huán)境、管理制度、常見疾病、常用治療方案，并在接診時請實習醫(yī)學生從旁觀摩?？茩z查步驟、方法。③帶教老師選取婦科典型臨床案例，結合婦科理論知識，向實習醫(yī)學生灌輸婦科臨床工作中常見問題以及應對方法，并鼓勵實習醫(yī)學生接診、匯報患者主訴、書寫入院記錄以及患者病歷。④對實習醫(yī)學生接診結果、入院記錄以及患者病歷相關信息進行核查，確保萬無一失，并指出存在的問題，從而提升實習醫(yī)學生臨床實際操作技能。

1.2.2 研究組（PCMC聯(lián)合PBL教學模式）（1）制訂教案以及教學方案。婦科帶教老師通過上網(wǎng)查閱PCMC教學法資料以及PBL教學資料，結合實習醫(yī)學生教學大綱制訂教學方案，其教學方案包括多媒體課件以及圖、文資料。（2）具體教學活動地開展。①預習：參考對照組分組后臨床帶教老師向實習醫(yī)學生介紹科室環(huán)境后，向實習醫(yī)學生發(fā)放婦科典型病歷資料，請實習醫(yī)學生自行閱讀，并總結婦科常見疾病以及常用治療方案，實習醫(yī)學生在總結上述問題前時可檢索相關文獻資料、閱讀書籍以及組內討論等。②提出問題并集中討論：臨床帶教老師耐心聆聽實習醫(yī)學生對婦科類疾病的總結，并結合典型病歷，提問實習醫(yī)學生關于患者病史資料、實驗室檢查結果以及體格檢查結果在疾病診療中的價值，放化療常見不良反應以及對應干預措施等一系列問題，針對婦科上述教學重點、難點，通過提出具有較高討論價值的問題，再次引導實習醫(yī)學生自行查閱書籍、上網(wǎng)檢索相關文獻資料，總結疾病基本概念、癥狀體征、診斷依據(jù)以及治療護理要點。③多媒體演示：帶教老師通過PPT以及圖文課件資料，向實習醫(yī)學生系統(tǒng)性講解相關疾病需要掌握的知識，每次教學時間控制在10 min左右，并對實習醫(yī)學生總結的結果進行點評，指出其總結中存在的問題，同時肯定學生的學習成果。

1.3 觀察指標

在兩組實習醫(yī)學生入科、出科時均開展理論成績（0～50分）、實踐操作成績（0～50分）測評。

在兩組實習醫(yī)學生出科時為其發(fā)放教學方法效果問卷，問卷共包括是否激發(fā)了學習興趣、是否明確學習重點、是否提高了自主學習能力、是否提高了理論與實踐結合的能力、是否提高了批判性思維能力、是否促進了師生雙向交流。

實習醫(yī)學生對教學方法滿意度評分范圍為0～100分，0～40分、41～70分、71～100分分別為不滿意、較滿意、滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

科室?guī)Ы汤蠋煂山M醫(yī)學生實習表現(xiàn)評價包括理論知識掌握情況、發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的能力、學習積極性，3個維度評分區(qū)間均在0～100分，評分高低與能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學軟件處理結果中相關數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，差異比較采用χ2檢驗。P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)學實習生考試成績對比

兩組醫(yī)學實習生出科時考試成績相較于入科時均提升，且研究組出科時考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)學實習生考試成績對比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)學實習生考試成績對比[（±s），分]

組別理論知識入科時 出科時實踐操作入科時 出科時研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值34.38±2.11 34.22±2.14 0.345〉0.05 48.53±1.21 40.28±2.25 20.982〈0.05 34.51±2.15 34.57±2.12 0.129〉0.05 47.21±2.35 44.28±2.32 5.750〈0.05

2.2 兩組實習醫(yī)學生對教學方法的效果評價對比

研究組實習醫(yī)學生對教學方法的效果評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。見表2。

表2 兩組實習醫(yī)學生對教學方法的效果評價對比[n(%)]

2.3 兩組實習醫(yī)學生對教學方法的滿意度對比

研究組實習醫(yī)學生對教學方法的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。見表3。

表3 兩組實習醫(yī)學生對教學方法的滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組醫(yī)學生實習表現(xiàn)評價對比

研究組醫(yī)學實習生表現(xiàn)評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。見表4。

表4 兩組醫(yī)學生實習表現(xiàn)評價對比[（±s），分]

表4 兩組醫(yī)學生實習表現(xiàn)評價對比[（±s），分]

組別理論知識掌握情況發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的能力學習積極性研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值92.34±2.42 80.43±2.48 28.492〈0.05 90.43±2.45 84.54±2.43 25.834〈0.05 91.34±2.41 82.45±2.48 29.143〈0.05

3 討論

婦科腫瘤科接診患者為罹患婦科腫瘤疾病的女性患者，患者在負面情緒作用下會對臨床診療護理產生不同程度地抗拒，醫(yī)學生在校僅學習了理論知識，缺乏臨床實踐經驗，往往無法滿足臨床需求[5-6]。臨床實習是醫(yī)學生向臨床醫(yī)療衛(wèi)生崗位的過渡時期，該時期醫(yī)學生在帶教老師引導下，主動接觸入院就診患者，可結合臨床實際情況有效鞏固自身所學的專業(yè)知識，同時也提升自身臨床操作技能[7-8]。臨床帶教老師帶教水平可直接影響實習醫(yī)學生未來的診療技術水平，傳統(tǒng)臨床教學活動開展過程中，帶教老師主要采取灌輸式教學模式，帶教老師結合教學大綱向學生介紹臨床常見案例以及疾病診療中的常見問題，該教學活動開展過程中學生較為被動，抑制了實習醫(yī)學生學習的積極性，同時實習醫(yī)學生被動接受相關知識，缺乏獨立思考的能力，易對帶教老師的教學產生依賴，不利于培養(yǎng)實習醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的能力[9-10]。

PBL教學法最早是上世紀美國神經病學Barrows提出的一種基于問題解決的自主學習方式，該教學模式基于學習目標，將學習目的與有價值的問題相連接，在解決問題的過程中便于學習能力得到不斷的提升，最終使學生掌握相關知識[10]。PCMC教學模式是一種以臨床典型案例為基礎，聯(lián)合多媒體教學的一種教學模式，PCMC聯(lián)合PBL教學模式以問題為主導，引導學生自主探究問題，同時老師結合多媒體資料，解釋問題，進一步對知識點進行擴展，該教學模式可充分調動學生學習的積極性[11]。孟凡玲等[12]臨床研究結果與本次研究結果一致，實施PCMC聯(lián)合PBL教學模式的出科考試成績以及對教學方法滿意度均高于對照組（P〈0.05）。此外，本研究結果顯示實施PCMC聯(lián)合PBL教學模式的研究組干預后實習醫(yī)學生對教學方法的實習表現(xiàn)評價比對照組高（P〈0.05），帶教老師對研究組實習醫(yī)學生的評價也高于對照組（P〈0.05）。

綜上所述，婦科腫瘤科臨床實習中采用PCMC聯(lián)合PBL教學模式有較高的臨床推廣價值。