信息化追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效能初探

楊輝，朱燕玲，徐露，李亞蘭，孫文，紀(jì)永章

東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院信息中心，江蘇南京 210002

在醫(yī)院的院感質(zhì)控管理中，消毒供應(yīng)系統(tǒng)發(fā)揮著重要作用，其主要功能是提供無(wú)菌物品的發(fā)放、清洗、消毒、回收，保障臨床醫(yī)療行為的安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年約有500萬(wàn)例患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，每年出現(xiàn)醫(yī)療器械的不良事件在4萬(wàn)件以上[1]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)需要重點(diǎn)防范[2]。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量直接影響到院感質(zhì)量的控制，為保證各類醫(yī)療物品的安全性，需要全方位地監(jiān)管這類物資的清洗、包裝、消毒、回收全過(guò)程，應(yīng)建立一套完善的質(zhì)量管理追溯制度[3-4]。對(duì)無(wú)菌物品通過(guò)條形碼的方式進(jìn)行追溯管理，既能追溯到醫(yī)護(hù)人員，也能追溯到患者，同時(shí)也能避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，是醫(yī)療衛(wèi)生行為溯源的有力支撐[5-6]，通過(guò)追溯責(zé)任人可以完善社會(huì)環(huán)境和醫(yī)療事故處理環(huán)境、可以提供可靠的質(zhì)量證據(jù)[7]。近年來(lái)在醫(yī)療信息技術(shù)持續(xù)高速發(fā)展的前提下，促使消毒供應(yīng)系統(tǒng)也需要同步地前進(jìn)發(fā)展[8]。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院消毒供應(yīng)室從2013年三甲復(fù)評(píng)期間開(kāi)始使用消毒追溯系統(tǒng)，2020年著手升級(jí)該系統(tǒng)，做到通過(guò)系統(tǒng)生成的唯一條形碼實(shí)現(xiàn)對(duì)消毒包的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放全過(guò)程的質(zhì)量控制，使用追溯的閉環(huán)管理控制，提高消毒供應(yīng)室的管理水平，減少各種不必要的消耗發(fā)生，并從源頭控制院感的發(fā)生[9-10]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 系統(tǒng)架構(gòu)

目前行業(yè)內(nèi)消毒供應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)用科室廣泛，不僅在供應(yīng)室中有重要應(yīng)用，還在手術(shù)室、介入中心等都有應(yīng)用?，F(xiàn)系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng) (hospital information systems,HIS)、物資系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、消毒設(shè)備業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之間已做到無(wú)縫對(duì)接[11]。本消毒供應(yīng)系統(tǒng)按照實(shí)用原則，在充分調(diào)研供應(yīng)室需求的情況下，結(jié)合各臨床科室的需求進(jìn)行功能模塊的設(shè)計(jì)和系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，本系統(tǒng)的功能框架，見(jiàn)圖1。

圖1 系統(tǒng)功能框架圖

1.1 系統(tǒng)整體構(gòu)架

本系統(tǒng)整體構(gòu)架采用B/S模式，服務(wù)器建設(shè)在醫(yī)院中心機(jī)房，各業(yè)務(wù)職能科室使用內(nèi)網(wǎng)電腦通過(guò)瀏覽器直接訪問(wèn)，利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行基礎(chǔ)服務(wù)的搭建[12]。該次開(kāi)發(fā)采用MVC的設(shè)計(jì)方式，即模型、視圖和控制器，將業(yè)務(wù)邏輯和數(shù)據(jù)顯式分離，以此來(lái)增加系統(tǒng)的靈活性和良好的可維護(hù)性。使用面向?qū)ο蟮腏ava語(yǔ)言進(jìn)行開(kāi)發(fā)，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)采用Sql Server 2014，系統(tǒng)組織架構(gòu)采用SSH組織代碼，使系統(tǒng)代碼結(jié)構(gòu)有較好的擴(kuò)展性[13]。

1.2 功能構(gòu)架

該次新版消毒供應(yīng)系統(tǒng)按照系統(tǒng)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)兩部分來(lái)開(kāi)展軟件功能設(shè)計(jì)工作，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)采用Sql Server 2014，主要功能覆蓋有：質(zhì)控管理、監(jiān)測(cè)管理、設(shè)備管理、科室滿意度調(diào)查表、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核、設(shè)備監(jiān)控、手術(shù)組套、大數(shù)據(jù)分析、預(yù)警推送等功能。通過(guò)功能框架設(shè)計(jì)目的實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)閉環(huán)操作，輔助功能設(shè)計(jì)提高科室效率，提升工作效率。

1.2.1 消毒供應(yīng)中心 該次共設(shè)計(jì)7個(gè)子功能，即回收、清洗消毒、滅菌、打包、發(fā)放、監(jiān)控、監(jiān)測(cè)、質(zhì)控等環(huán)節(jié)。

1.2.2 手術(shù)/臨床 該次共設(shè)計(jì)3個(gè)子功能，即使用、外來(lái)器械、手術(shù)組套。

1.2.3 報(bào)表統(tǒng)計(jì) 該次共設(shè)計(jì)2個(gè)子功能，即常規(guī)報(bào)表、定制化報(bào)表。

1.2.4 系統(tǒng)管理 該次共設(shè)計(jì)5個(gè)子功能，即基礎(chǔ)信息、設(shè)備管理、物資管理、統(tǒng)計(jì)功能、人員管理。

1.2.5 物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用 該次共設(shè)計(jì)2個(gè)子功能，即手機(jī)APP、外來(lái)器械廠家對(duì)接。

2 業(yè)務(wù)流程

所謂信息化追溯系統(tǒng)，主要是利用條形碼及二維碼等技術(shù)手段，對(duì)無(wú)菌物品處理、生產(chǎn)、使用、回收等環(huán)節(jié)詳細(xì)情況加以了解而設(shè)計(jì)的專業(yè)性系統(tǒng)[14]。以二維碼與條形碼為載體記錄信息的有效方式，該系統(tǒng)主要包括追溯管理、發(fā)放管理、監(jiān)測(cè)管理、滅菌管理、包裝管理、回收管理等子功能。相關(guān)科室通過(guò)在網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)消毒物品，消毒供應(yīng)室各個(gè)區(qū)域的工作人員通過(guò)輸入自己的工號(hào)，進(jìn)入到該系統(tǒng)中及時(shí)處理科室各種申請(qǐng)。本系統(tǒng)也能結(jié)合實(shí)際需求靈活選擇所需的子模塊，各個(gè)終端可以精準(zhǔn)地通過(guò)系統(tǒng)查詢各種無(wú)菌包的最新信息，第一時(shí)間了解無(wú)菌包的狀態(tài)位置，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程質(zhì)量追溯，其在根本上保證了醫(yī)療器械使用安全[15]，也可引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者在時(shí)限范圍內(nèi)精準(zhǔn)地完成相關(guān)醫(yī)療工作，從根本上保證了工作正常進(jìn)行。通過(guò)條形碼技術(shù)，針對(duì)于重復(fù)醫(yī)療器械全程管理，可以從物品回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等方面實(shí)現(xiàn)追溯。在此同時(shí)，和滅菌器及清洗機(jī)等消毒供應(yīng)中心設(shè)備完成對(duì)接。將設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)保存在該系統(tǒng)中，方便隨時(shí)查詢檢驗(yàn)消毒設(shè)備的正常運(yùn)行，確保消毒工作萬(wàn)無(wú)一失[16]。

消毒供應(yīng)流程共含3條信息數(shù)據(jù)流：①敷料消毒流程：包裝—滅菌—發(fā)放—接收—使用；②外來(lái)器械消毒流程：首次回收—清洗—包裝—滅菌—發(fā)放—接收—使用—二次回收—清洗—取包登記；③常規(guī)器械消毒流程：回收—清洗—包裝—滅菌—發(fā)放—接收—使用。業(yè)務(wù)流程，見(jiàn)圖2。

圖2 業(yè)務(wù)流程圖

2.1 消毒供應(yīng)中心管理

消毒供應(yīng)室有兩條消毒供應(yīng)數(shù)據(jù)流：①院里通用物質(zhì)消毒追溯管理；②外來(lái)器械消毒追溯管理。

2.2 手術(shù)/臨床

主要是針對(duì)各類消毒包的使用管理。通過(guò)使用掃描槍掃描條形碼用于實(shí)時(shí)記錄每個(gè)消毒包的使用情況，以及回收清點(diǎn)使用后的器械等。對(duì)各種手術(shù)包的維護(hù)，便于實(shí)時(shí)直觀地展示每個(gè)手術(shù)包的狀態(tài)信息。

2.3 報(bào)表統(tǒng)計(jì)

通常對(duì)消毒供應(yīng)室的普通報(bào)告和自定義兩種情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如數(shù)量類報(bào)表、質(zhì)量類報(bào)表、設(shè)備類統(tǒng)計(jì)報(bào)表、質(zhì)控報(bào)表等，也可以按需統(tǒng)計(jì)，自定義統(tǒng)計(jì)報(bào)表，滿足供應(yīng)室或科室的業(yè)務(wù)需求。

2.4 系統(tǒng)管理

首先按前期設(shè)定的功能框架對(duì)本地進(jìn)行初始化，連接采集消毒設(shè)備運(yùn)行的狀態(tài)數(shù)據(jù)信息，定制各種醫(yī)療包的組成，給不同的工作人員分配不同的角色，調(diào)試運(yùn)行本系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)消毒設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，優(yōu)化消毒業(yè)務(wù)流程。

2.5 物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用

將消毒設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)打通，利用手機(jī)APP可以實(shí)時(shí)查收消毒設(shè)備的運(yùn)行數(shù)據(jù)，也可接受外來(lái)器械廠家遠(yuǎn)程登錄后來(lái)生成外來(lái)器械的二維碼便于消毒供應(yīng)系統(tǒng)的接受[17-18]。

3 實(shí)證研究

消毒供應(yīng)系統(tǒng)上線使用以來(lái)，解決了消毒物品不能閉環(huán)、滅菌率不高、信息保存不完整、消毒設(shè)備信息數(shù)據(jù)無(wú)法準(zhǔn)確采集等問(wèn)題，由此帶來(lái)的消毒工作上的不完善之處，從而保證系統(tǒng)能夠可靠運(yùn)行。通過(guò)消毒追溯系統(tǒng)可以方便快捷地跟蹤查詢各類型的消毒包，準(zhǔn)確定位各個(gè)醫(yī)療包的實(shí)時(shí)狀態(tài)信息，如誰(shuí)回收的、誰(shuí)清洗的、誰(shuí)包裝的、誰(shuí)滅菌的、誰(shuí)發(fā)放的等全周期的閉環(huán)管理，整個(gè)物品回收消毒發(fā)放流程環(huán)節(jié)做到環(huán)環(huán)相扣。消毒供應(yīng)室還可以利用軟件統(tǒng)計(jì)功能實(shí)時(shí)查詢可以申請(qǐng)、發(fā)放的各類型醫(yī)療包數(shù)量、類型及各科室的成本消耗和科室效益，直觀地展示科室績(jī)效，有效提高科室積極性，降低不必要損耗，提升醫(yī)院效益。消毒包狀態(tài)信息，見(jiàn)圖3。

圖3 消毒包狀態(tài)信息

本院在2020年6月前使用老版消毒追溯系統(tǒng)，2020年7月至今才開(kāi)始實(shí)施新版，本研究取2020年上半年和下半年的數(shù)據(jù)作為比較對(duì)象。本院消毒供應(yīng)室共13名，護(hù)士長(zhǎng)1名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士2名人員，清洗消毒配送員4名。本研究過(guò)程中人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)未變。通過(guò)新舊軟件上線后運(yùn)行數(shù)據(jù)信息的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)新版追溯系統(tǒng)具有以下優(yōu)勢(shì)：①實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施消毒閉環(huán)操作；②所有消毒過(guò)程可以任意追溯管控；③引進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)方便遠(yuǎn)程操作管控；④流程優(yōu)化降低人為誤差錯(cuò)誤；⑤工作效益得到有效提升。這兩個(gè)時(shí)間段統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后各項(xiàng)專業(yè)敏感指標(biāo)的合格率比較

擬按照?？平ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建消毒供應(yīng)系統(tǒng)質(zhì)量敏感指標(biāo)，擬采用器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、回收率為消毒供應(yīng)系統(tǒng)質(zhì)量。數(shù)據(jù)來(lái)源于各個(gè)環(huán)節(jié)的自查打分，即供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)自查、輔臨總護(hù)士長(zhǎng)自查、院感科抽查、質(zhì)控科抽查、護(hù)理部抽查。自查的方式按照消毒供應(yīng)的流程，即回收、清洗、包裝、消毒、發(fā)放的環(huán)節(jié)展開(kāi)，質(zhì)量抽查則是按照醫(yī)院制訂的周、月、季計(jì)劃展開(kāi)，每次抽查X環(huán)節(jié)，抽取10個(gè)消毒包進(jìn)行檢查，嚴(yán)格對(duì)照質(zhì)量規(guī)范進(jìn)行打分，并將不合格情況通報(bào)供應(yīng)室予以整改[19]。

本研究的目的是借助信息技術(shù)手段，上線供應(yīng)室消毒追溯系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)各類消毒醫(yī)療物資的可回溯閉環(huán)管理，以此提高醫(yī)院在院感消毒質(zhì)量控制方面的能力，提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。預(yù)期的意義是：供應(yīng)室以信息化手段為抓手，上線使用消毒追溯系統(tǒng)可以很好地對(duì)各類醫(yī)療物品進(jìn)行消毒管理，同時(shí)通過(guò)追溯操作行為實(shí)時(shí)監(jiān)管，提高醫(yī)院消毒管理能力、提升醫(yī)院整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力。通過(guò)實(shí)證研究檢測(cè)，達(dá)到預(yù)期目的。

4 小結(jié)

在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，如何提升醫(yī)院的感染控制，特別是消毒供應(yīng)鏈的感控已經(jīng)提升到一個(gè)新的高度，在保障患者安全、提高醫(yī)院效益等方面凸顯的作用越發(fā)明顯。實(shí)施追溯系統(tǒng)可以代替以往的手工記錄，方便有效提高供應(yīng)室工作效率，預(yù)防各種低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械的追溯性、安全性、規(guī)范性，大大提高管理水平，真正做到消毒供應(yīng)室的信息化管理。消毒供應(yīng)室的追溯系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員—消毒設(shè)備—各種醫(yī)療包—患者全過(guò)程、全方位精細(xì)化閉環(huán)管理[20]，從源頭解決供應(yīng)室的一次性無(wú)菌物品、醫(yī)療包、外來(lái)器械的安全消毒使用，實(shí)施供應(yīng)室消毒追溯信息化管理，即可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理高效的安全服務(wù)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平，提升精細(xì)化管理能力。