耳鼻喉科醫(yī)護一體化管理提升護士綜合能力的效果評估

陳文芳，陳利，侯連玉

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院耳鼻咽喉頭頸腫瘤外科，湖南郴州 423099

隨著臨床診療水平的提高及患者健康意識的提升，于醫(yī)院耳鼻喉科就診的患者數(shù)量有所增加。耳鼻喉科作為醫(yī)院的重要科室之一，前來就診的患者病情具備一定復雜性，對護士的專業(yè)能力水平及護理工作計劃等綜合能力方面及護理質(zhì)量提出了更高的要求[1-2]。常規(guī)管理模式下護士工作以完成醫(yī)囑為主，醫(yī)師和護士之間的工作存在獨立性，在患者的病情控制過程中難以實現(xiàn)治療和護理工作的高度融合。轉(zhuǎn)變管理理念，提高醫(yī)護工作配合度，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的治療和護理服務尤為關(guān)鍵[3-4]。醫(yī)護一體化管理模式是促進醫(yī)師和護士間合作的一種新型模式，其通過醫(yī)護之間的信任合作，協(xié)同開展臨床活動。二者相互信任并相互尊重，充分發(fā)揮出臨床經(jīng)驗優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作模式，營造融洽的醫(yī)護關(guān)系[5-6]。為探究醫(yī)護一體化管理模式在提高耳鼻喉科護士綜合能力方面的效果，本研究以2020年11月—2021年12月為時間節(jié)點，以湖南省郴州市第一人民醫(yī)院32名醫(yī)護人員為研究對象開展，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院南院耳鼻喉科32名醫(yī)護人員為研究對象。在2020年11月—2021年5月期間采取常規(guī)管理（實施前），于2021年6—12月期間采取醫(yī)護一體化管理（實施后）。其中包括女30名，男2名；年齡22～29歲，平均（26.16±3.15）歲；工作年限2～5年，平均（3.13±0.84）年。所有醫(yī)護人員在研究期間未出現(xiàn)人員或崗位變動。

1.2 方法

實施前采取常規(guī)管理落實工作。于每天晨會時進行交接班，醫(yī)師查房后擬定治療方案并開具醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑落實用藥護理、完善護理記錄等常規(guī)工作。

實施后采取醫(yī)護一體化管理落實工作。①醫(yī)師和護士共同接收患者并對患者病史資料進行收集。醫(yī)師為患者行常規(guī)體格檢查，護士開展護理評估，雙方就所獲取的信息展開交流，共同制訂治療和護理方案。②每天醫(yī)師和護士分別從各自專業(yè)角度分析患者治療期間存在的潛在不足，相互補充，使治療和護理方案更加完善。③工作時間安排。于7∶30早班護士及醫(yī)師和夜班人員進行晨間交接班，對患者病情予以初步了解；8∶00組織耳鼻喉科醫(yī)務人員參加晨會；8∶30落實各項基礎(chǔ)治療護理措施；9∶00醫(yī)師與責任護士共同查房，交流患者病情及護理工作的重點及難點，尤其針對危重患者而言，積極聽取醫(yī)師角度的護理建議，總結(jié)護理要點，保證各項護理措施的有效性。④制訂耳鼻喉科室醫(yī)護共同學習計劃，每2周組織開展醫(yī)護一體化管理模式講座，總結(jié)管理模式落實過程中所存在的不足，護士及時提出護理工作時面臨的難點，共同商討出問題解決對策。⑤每月就醫(yī)護一體化管理模式下護士的綜合能力予以考評，考評內(nèi)容包括理論知識、專業(yè)技能、護理評估和護理計劃等方面，將考評結(jié)果與當月績效相關(guān)聯(lián)，以提高護士對醫(yī)護一體化管理工作的主觀能動性。

1.3 觀察指標

①于實施前后從理論知識、專業(yè)技能、護理評估和護理計劃方面評估護士綜合能力，每項評估指標分值區(qū)間均在0～100分，分值高則代表護士綜合能力更強。②于實施前后向護士發(fā)放管理滿意度調(diào)研問卷以評估護士的管理滿意度水平。問卷總分100分，0～59分之間表示不滿意，60～79分之間表示比較滿意，80～100分之間表示非常滿意?？偣芾頋M意度=非常滿意率+比較滿意率。③于實施前后評估護士對管理模式的認可度，包括提高能力水平、提高工作積極性、掌握專業(yè)護理知識、提高醫(yī)護間配合度4項維度，每項維度均為百分制，分值高則表示對管理模式更加認可。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，差異比較進行χ2檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護士綜合能力比較

實施后護士綜合能力評分結(jié)果均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)，見表1。

表1 實施前后護士綜合能力對比[(±s)，分]

表1 實施前后護士綜合能力對比[(±s)，分]

時間理論知識專業(yè)技能實施前（n=32）實施后（n=32）t值P值81.46±4.38 89.52±3.45 8.177〈0.001 82.43±3.38 90.37±3.47 9.272〈0.001 83.26±3.41 90.28±3.32 8.343〈0.001護理評估 護理計劃84.47±2.39 91.23±2.53 10.987〈0.001

2.2 實施前后護士管理滿意度比較

實施后護士管理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)，見表2。

表2 實施前后護士管理滿意度對比[n(%)]

2.3 實施前后護士對管理模式認可度比較

實施后護士對管理模式認可度評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)，見表3。

表3 實施前后護士對管理模式的認可度對比[(±s)，分]

表3 實施前后護士對管理模式的認可度對比[(±s)，分]

時間提高能力水平提高工作積極性掌握專業(yè)護理知識實施前（n=32）實施后（n=32）t值P值83.49±4.32 89.56±3.63 6.085〈0.001 84.74±3.38 90.53±3.44 6.791〈0.001 84.37±3.49 90.15±3.64 6.483〈0.001提高醫(yī)護間配合度85.26±2.63 91.27±2.46 9.440〈0.001

3 討論

在我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃中明確提出，醫(yī)療機構(gòu)護理工作應向?qū)？苹较虬l(fā)展，各級醫(yī)療機構(gòu)工作的重點應向護理領(lǐng)域加大專科護士的培養(yǎng)力度方向傾斜，以提高護士的綜合能力水平[7-8]。護士的綜合能力包括知識儲備、技能水平、個人特質(zhì)以及護理服務禮儀等方面內(nèi)容，是提高臨床護理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)保證，同時也是培養(yǎng)?？谱o士人才的重點目標[9-10]。培養(yǎng)提高護士的綜合能力，代表著臨床護理領(lǐng)域的發(fā)展需求，具備前瞻性，能夠為護理領(lǐng)域提供更多優(yōu)秀人才。耳鼻喉科作為醫(yī)院重點科室，就診患者病情復雜、醫(yī)囑多、護士工作強度和工作壓力較大，科室常規(guī)管理模式下護理工作主要圍繞醫(yī)囑落實，醫(yī)護間的溝通較少，醫(yī)師和護士的工作較為獨立，難以形成較為完善的療護體系，不利于護士綜合能力水平的提升[11-12]。因此轉(zhuǎn)變科室管理理念，提高護士綜合能力水平，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)且專業(yè)的護理服務尤為關(guān)鍵。

本研究實施前采取常規(guī)管理，實施后開展醫(yī)護一體化管理模式。比較實施前后護士綜合能力，在理論知識、專業(yè)技能、護理評估和護理計劃等方面，實施后均高于實施前(P〈0.05)，說明醫(yī)護一體化管理模式在提高護士綜合能力方面具有優(yōu)勢。本研究結(jié)論與彭宇閣等[13]在相關(guān)研究中所獲取的結(jié)論相一致，其圍繞33名醫(yī)護人員開展研究，實施后理論成績、專業(yè)技能、相關(guān)能力以及職業(yè)特質(zhì)等方面評分均高于實施前(P〈0.05)。分析原因，常規(guī)管理模式下，護士工作以醫(yī)師為主導，被動落實各項醫(yī)囑內(nèi)容，難以做到對患者病情的細致了解，護理工作缺少專業(yè)化[14-15]。而醫(yī)護一體化管理模式正是打破了常規(guī)模式，強化醫(yī)師和護士間的溝通與交流，構(gòu)建二者協(xié)同、平等的關(guān)系。在該管理模式下醫(yī)護共同收治患者并收集其病史資料，雙方相互交流，分別從醫(yī)師和護士角度分析臨床工作存在的不足，共同擬定并完善臨床干預方案[16-17]。另外，于該模式下醫(yī)師與護士公共參與臨床查房，使護士對耳鼻喉科疾病的理論知識了解的更多，開闊其視野。對于危重患者病情變化能夠及時識別，提高專業(yè)理論能力和護理急救水平[18]。通過醫(yī)護間的交流，護士能夠更清楚地了解患者發(fā)病原因、病情進展、治療方案以及合理用藥等內(nèi)容，可準確進行護理評估與護理診斷，擬定個性化護理計劃，更好地落實護理措施，提高護士綜合護理能力水平[19-20]。本研究中在護士對管理模式認可度方面，實施后各項評分均高于實施前(P〈0.05)；在護士管理滿意度方面，實施后較實施前更高(P〈0.05)。分析原因，在醫(yī)護一體化管理模式下，護士能夠掌握更為專業(yè)的護理知識，醫(yī)護間的配合度更高，工作開展得更加順利。在提高綜合能力的同時，逐漸能夠從容應對護理工作的重難點，積累工作經(jīng)驗，因此對醫(yī)護一體化管理模式更為滿意。另外在該模式下護士綜合能力水平有所提高，醫(yī)護間的溝通機會更多，能夠形成工作中的相互督促，使醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量得以提高，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務，保證其安全，減少護患糾紛，營造和諧的護患關(guān)系。

綜上所述，在耳鼻喉科室中實施醫(yī)護一體化管理模式相比于常規(guī)管理可顯著提高護士的綜合能力水平，為患者提供專業(yè)且優(yōu)質(zhì)的護理服務，值得推廣。