中醫(yī)護(hù)理全科化聯(lián)合護(hù)理9S管理法在骨外科臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用

張芹

棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，山東棗莊277100

隨著現(xiàn)在社會(huì)的不斷發(fā)展，因交通、砸傷、建筑墜落造成的骨折的骨外科患者人數(shù)不斷增加，骨外科作為主要對(duì)各種骨部損傷進(jìn)行治療的科室，患者治療中存在著較大風(fēng)險(xiǎn)，容易產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院及患者均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[1-2]。常規(guī)護(hù)理管理模式較為簡(jiǎn)單，護(hù)理人員在日常工作中的職責(zé)崗位模糊不清，工作質(zhì)量較低。中醫(yī)護(hù)理全科化是通過(guò)多學(xué)科協(xié)作促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，可對(duì)中醫(yī)護(hù)理不足進(jìn)行彌補(bǔ)，提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量[3]。護(hù)理9S管理法是由日本的5S管理法發(fā)展而來(lái)的，包括9個(gè)方面，分別為整理、整頓、清潔、清掃、節(jié)約、服務(wù)、素養(yǎng)、滿(mǎn)意和安全，能夠?qū)⒁?guī)范化工作轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)性工作[4]。本研究選取2021年6月—2022年6月棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院66名護(hù)理人員進(jìn)行分析，旨在探究中醫(yī)護(hù)理全科化聯(lián)合護(hù)理9S管理法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月本院的護(hù)理人員66名，觀察組為2021年6—12月本院在職護(hù)理人員33名，其中男3名、女30名；年齡23～35歲，平均（28.31±1.43）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)16名，本科及以上17名。對(duì)照組為2022年1—6月本院在職護(hù)理人員33名，其中男4名、女29名；年齡23～36歲，平均（28.42±1.48）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)15名，本科及以上18名。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院在職護(hù)理人員；②學(xué)歷在大專(zhuān)及以上；③護(hù)理人員對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②實(shí)習(xí)護(hù)士；③連續(xù)請(qǐng)假超過(guò)2周者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班，主班護(hù)士主要將患者的信息準(zhǔn)確錄入電腦，責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行健康宣教、基礎(chǔ)治療和護(hù)理，治療護(hù)士負(fù)責(zé)拿藥、分藥工作，夜班護(hù)士負(fù)責(zé)夜間巡視及服務(wù)。觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理全科化聯(lián)合護(hù)理9S管理法模式，具體如下。（1）組建專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)：由骨外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，從其他科室例如手術(shù)室、針推科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科等選取專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員加入該組，小組每周定期召開(kāi)一次會(huì)議，學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理全科化的知識(shí)要點(diǎn)，由全組人員完善科室規(guī)范考核制度，組長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一安排，每名護(hù)理人員對(duì)自身職責(zé)進(jìn)行明確，明確自身工作職責(zé)及努力方向。（2）臨床護(hù)理管理：部分骨外科患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，護(hù)理質(zhì)量會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成直接影響，將全學(xué)科的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，小組成員從自身專(zhuān)業(yè)出發(fā)，對(duì)患者在圍術(shù)期可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行考慮，并制定相應(yīng)的解決辦法，且在護(hù)理管理中一旦出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)咨詢(xún)小組成員，尋找解決辦法。（3）預(yù)防并發(fā)癥：患者容易突然發(fā)生意外，且在康復(fù)期間患者活動(dòng)受限，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)治療效果造成影響，小組成員應(yīng)從各自專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域出發(fā)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提出解決辦法，指導(dǎo)患者練習(xí)咳痰、床上翻身、大小便等，并進(jìn)行健康宣教?？祻?fù)師可提前對(duì)患者功能訓(xùn)練方法進(jìn)行指導(dǎo)，了解患者情況，采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，例如葫蘆灸、耳穴壓豆、隔物灸，中藥湯劑等，加速患者康復(fù)。（4）護(hù)理9S管理法。①整理：對(duì)科室不常用的物品進(jìn)行整齊區(qū)分，清除長(zhǎng)時(shí)間不用的東西，保持科室通道暢通。②整頓：分類(lèi)整理常用物品，對(duì)物品數(shù)量進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)，可以隨取隨用，用完以后及時(shí)歸位，促進(jìn)工作效率提高。③清掃：將病區(qū)徹底打掃，使病區(qū)保持干凈整潔，護(hù)理人員應(yīng)注重個(gè)人衛(wèi)生定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維護(hù)。④清潔：保持清掃、整理的工作成果，將前3項(xiàng)內(nèi)容深入與堅(jiān)持，保證病區(qū)最佳狀態(tài)。每日檢查護(hù)理人員形體、精神狀態(tài)，促進(jìn)其保持理想的工作狀態(tài)。⑤節(jié)約：培養(yǎng)護(hù)理人員節(jié)約意識(shí)進(jìn)行，對(duì)藥品、器械、設(shè)備及工作時(shí)間等資源進(jìn)行合理運(yùn)用，達(dá)到人盡其才、物盡其用，使工作質(zhì)量做到最大化。⑥安全：保證病房中患者人身或財(cái)產(chǎn)安全，建立配套的安全措施，排除各項(xiàng)安全隱患，定期進(jìn)行檢查，避免違規(guī)操作。⑦服務(wù)：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要為核心的護(hù)理操作，糾正護(hù)理人員錯(cuò)誤行為，堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，提高科室的整體護(hù)理質(zhì)量。⑧滿(mǎn)意：對(duì)護(hù)理人員的臨床溝通水平進(jìn)行培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，保持良好的護(hù)士形象，在提高護(hù)理人員修養(yǎng)的同時(shí)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，營(yíng)造和諧、溫馨的醫(yī)療環(huán)境。⑨素養(yǎng)：科室制定嚴(yán)格規(guī)章制度和流程，讓護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，逐漸將護(hù)理行為轉(zhuǎn)化為自覺(jué)性。兩組均管理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①綜合素質(zhì)評(píng)分：通過(guò)本院自制的調(diào)查問(wèn)卷表（Cronbach” sα=0.853）進(jìn)行評(píng)估，共包括服務(wù)態(tài)度、溝通能力、責(zé)任意識(shí)、儀容儀表、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、靈活應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力7個(gè)方面，每方面分值為0～100分，得分越高表示護(hù)理人員的綜合素質(zhì)越高。②自我效能評(píng)分：管理前后采用自我效能感評(píng)定量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括10個(gè)條目，使用4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示護(hù)理人員的自我效能感越高。③工作滿(mǎn)意度評(píng)分：采用護(hù)士工作滿(mǎn)意度量表（Mueller/McCloskey Satisfaction Scale,MMSS）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容為同事關(guān)系、工作責(zé)任心、排班滿(mǎn)意度、專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、福利待遇滿(mǎn)意度、總體護(hù)理工作滿(mǎn)意度等，采用5級(jí)評(píng)分法，總分1～5分，得分越高表示護(hù)理人員對(duì)該方面滿(mǎn)意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組服務(wù)態(tài)度、溝通能力、責(zé)任意識(shí)、儀容儀表、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、靈活應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分比較[(±s)，分]

組別服務(wù)態(tài)度溝通能力責(zé)任意識(shí)儀容儀表風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)靈活應(yīng)變能力 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值95.67±3.13 87.02±3.04 11.388〈0.001 95.06±3.24 85.23±3.01 12.769〈0.001 96.57±2.99 87.69±2.76 11.125〈0.001 97.88±1.97 91.53±1.68 0.777 0.440 96.03±2.09 86.62±3.43 13.458〈0.001 92.16±2.97 85.67±2.45 9.683〈0.001 91.34±5.97 85.33±4.27 4.704〈0.001

2.2 兩組護(hù)理人員自我效能感評(píng)分比較

實(shí)施前，兩組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），實(shí)施后，兩組自我效能感評(píng)分均有所增加，但與對(duì)照組比較，觀察組自我效能感評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員自我效能感評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組護(hù)理人員自我效能感評(píng)分比較[(±s)，分]

組別實(shí)施前 實(shí)施后觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值2.21±0.57 2.23±0.55 0.145 0.885 2.98±0.73 2.56±0.69 2.402 0.019 4.776 2.148 t值 P值〈0.001 0.036

2.3 兩組護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組同事關(guān)系、工作責(zé)任心、排班滿(mǎn)意度、專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、福利待遇滿(mǎn)意度、總體護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較[(±s)，分]

組別同事關(guān)系工作責(zé)任心排班滿(mǎn)意度專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)福利待遇滿(mǎn)意度 總體護(hù)理工作滿(mǎn)意度觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值3.94±0.55 2.19±0.43 14.400〈0.001 4.16±0.42 2.01±0.22 26.049〈0.001 3.89±0.40 2.22±0.38 17.388〈0.001 4.37±0.51 2.74±0.43 14.037〈0.001 4.15±0.43 2.31±0.35 19.064〈0.001 4.61±0.31 3.27±0.58 11.705〈0.001

3 討論

骨外科患者的病情較為復(fù)雜，在治療和護(hù)理中具有較大難度，在日常工作中，護(hù)理人員容易接觸許多突發(fā)事件，因而需要提高護(hù)理質(zhì)量，要求護(hù)理人員在日常工作中有敏銳的洞察力，滿(mǎn)足患者的日常需求，對(duì)不良事件的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防和控制[5-6]。

常規(guī)護(hù)理管理需要護(hù)理人員花費(fèi)較多時(shí)間來(lái)做許多基礎(chǔ)性的工作，長(zhǎng)此以往，容易出現(xiàn)消極的工作心態(tài)，沒(méi)有明確的對(duì)護(hù)理人員的工作范圍進(jìn)行分配，易出現(xiàn)重復(fù)性工作，降低工作質(zhì)量[7]。中醫(yī)護(hù)理全科化能夠?qū)⒍鄠€(gè)領(lǐng)域相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)，明確每個(gè)護(hù)理人員的工作職能，將患者作為中心，小組成員相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，消除潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，并重視患者的情緒管理，了解患者的情緒狀態(tài)，通過(guò)小組成員之間的溝通，對(duì)患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，對(duì)改善患者恢復(fù)質(zhì)量和提高護(hù)理人員的工作效率具有積極意義[8-9]。護(hù)理9S管理法能夠?qū)F(tuán)隊(duì)協(xié)作和個(gè)人能力相結(jié)合，提高團(tuán)隊(duì)工作中的交接和合作，還重視一線護(hù)理人員的個(gè)人能力發(fā)揮，提高護(hù)理人員的精神面貌，加強(qiáng)自我管理意識(shí)，避免浪費(fèi)，在整個(gè)臨床護(hù)理中起到正向作用[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組服務(wù)態(tài)度、溝通能力、責(zé)任意識(shí)、儀容儀表、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、靈活應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分明顯更高（P〈0.05）。究其原因，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理全科化聯(lián)合護(hù)理9S管理法模式能夠制定嚴(yán)格規(guī)章制度，促進(jìn)護(hù)理人員安全意識(shí)的提升，提高護(hù)理工作質(zhì)量，通過(guò)小組協(xié)作，護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足，提高處理突發(fā)事件的能力，保證臨床護(hù)理各項(xiàng)工作有序開(kāi)展，從而提升綜合素質(zhì)評(píng)分[12-13]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組自我效能感評(píng)分明顯更高（P〈0.05）。究其原因，實(shí)施聯(lián)合管理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行明確分工，讓護(hù)理人員在完成自身工作的基礎(chǔ)上還能與小組成員保持協(xié)同合作，護(hù)理人員可通過(guò)自身努力得到晉升，可以促進(jìn)護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平的提升，從而使其自我效能感得到提高[14-15]。此外，與對(duì)照組相比，觀察組同事關(guān)系、工作責(zé)任心、排班滿(mǎn)意度、專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、福利待遇滿(mǎn)意度、總體護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分明顯更高（P〈0.05）。究其原因，實(shí)施聯(lián)合管理能夠培養(yǎng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，在整個(gè)護(hù)理工作中貫穿著風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠建立和諧的護(hù)患關(guān)系，保持工作環(huán)境的整潔干凈，使護(hù)理人員保持身心愉悅，還能為科室節(jié)約時(shí)間及成本，促進(jìn)工作效率的提升，從而提高護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度[16-17]。

綜上所述，骨外科臨床護(hù)理管理實(shí)施中醫(yī)護(hù)理全科化聯(lián)合護(hù)理9S管理法，可使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及自我效能感得到提高，促進(jìn)工作滿(mǎn)意度提高，值得推廣。