QCC活動(dòng)對(duì)提高住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率、病案質(zhì)量的影響

周子鳴，周春賢，李衛(wèi)昌

茂名市人民醫(yī)院病案室，廣東茂名525000

病案首頁(yè)是醫(yī)院病案信息簡(jiǎn)明的匯總，是病例醫(yī)療信息的主要來(lái)源，濃縮了整個(gè)病例中最關(guān)鍵的內(nèi)容，因此，病案首頁(yè)的數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率對(duì)患者信息、醫(yī)患關(guān)系等至關(guān)重要，也是提高醫(yī)院病案質(zhì)量的關(guān)鍵所在[1-2]。既往管理中，品管圈（quality tube circle,QCC）活動(dòng)是由相同相近的人群自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，通過(guò)圈內(nèi)全體人員的共同合作，按照相關(guān)程序解決工作現(xiàn)場(chǎng)、文化等多個(gè)方面所面臨的問(wèn)題[3-4]。將其應(yīng)用在病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)中能夠明顯解決病案首頁(yè)數(shù)據(jù)缺項(xiàng)等情況，對(duì)病案質(zhì)量的提高更有幫助，另外，通過(guò)QCC活動(dòng)還能規(guī)范工作人員日常工作行為，提高工作質(zhì)量[5]。對(duì)此，選取2020年1月—2021年12月茂名市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員30名和住院病案200份為研究對(duì)象，主要分析QCC活動(dòng)對(duì)提高住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率、病案質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院醫(yī)務(wù)人員30名和住院病案200份為研究對(duì)象，于2020年1—12月采取常規(guī)管理模式，于2021年1—12月按照QCC活動(dòng)步驟開(kāi)展住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)管理，30名醫(yī)務(wù)人員中男17名，女13名；年齡23～41歲，平均（32.18±2.19）歲。參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員在年齡及性別上保證隨機(jī)性?；顒?dòng)開(kāi)展前選取病案100份，男58份，女42份；年齡22～84歲，平均（55.28±2.46）歲；活動(dòng)開(kāi)展后選取病案100份，男56份，女44份；年齡25～88歲，平均（55.31±2.42）歲；病案患者在年齡、性別及病型上均保證隨機(jī)性?；顒?dòng)開(kāi)展前后病案的一般資料比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

QCC活動(dòng)開(kāi)展前采取常規(guī)管理模式。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，①門診、住院病案各自編號(hào)，兩種編號(hào)并存；②門診患者不住院，病案資料永遠(yuǎn)使用門診病案號(hào)；③門（急）診患者一旦住院，發(fā)給住院號(hào)，取消門診號(hào)，并將門（急）診病案并入住院病案內(nèi)，永遠(yuǎn)使用住院病案號(hào)管理，相應(yīng)住院手續(xù)的病案號(hào)應(yīng)一并更改；④空下來(lái)的門診病案號(hào)不宜使用；⑤兩種編號(hào)均由病案科掌握，分發(fā)給掛號(hào)處和住院登記處。

QCC活動(dòng)開(kāi)展后，根據(jù)QCC活動(dòng)原理開(kāi)展病案首頁(yè)質(zhì)量管理工作。①選定課題：明確本次QCC活動(dòng)目標(biāo)在于提高病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率、病案質(zhì)量、降低首頁(yè)填寫缺陷，遵循先大后小、先易后難等的原則制定衡量指標(biāo)及QCC活動(dòng)的目標(biāo)，病案室統(tǒng)計(jì)科科長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，其中編碼組及錄入組及質(zhì)控組需要出具6名人員加入QCC活動(dòng)。②分析院系及確定原因：分析既往病案首頁(yè)書寫質(zhì)量管理中出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因，并確定主要原因，其中包括理論及操作的培訓(xùn)力度不夠因此使得培訓(xùn)效果較低、無(wú)簡(jiǎn)易化指引、對(duì)病案首頁(yè)填寫不重視可能是由于在發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)后對(duì)醫(yī)務(wù)人員的懲罰不明確、院內(nèi)人力資源不足、質(zhì)控的培訓(xùn)力度不夠、無(wú)針對(duì)常見(jiàn)質(zhì)控問(wèn)題的培訓(xùn)、無(wú)明確病案首頁(yè)質(zhì)控指引、電子系統(tǒng)未更新導(dǎo)致不能識(shí)別病案首頁(yè)缺項(xiàng)等。③確定對(duì)策與執(zhí)行：在明確問(wèn)題后需要確定管理對(duì)策，包括加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)管理，分批次進(jìn)行病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫培訓(xùn)、各科室質(zhì)控醫(yī)師專項(xiàng)培訓(xùn)，同時(shí)優(yōu)化病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫及質(zhì)控的指引，定期檢查病案首頁(yè)書寫質(zhì)量情況，并定期對(duì)書寫中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋，完善管理方案，制定并嚴(yán)格執(zhí)行病案首頁(yè)的監(jiān)管與獎(jiǎng)懲制度，病案首頁(yè)填寫質(zhì)量納入科室綜合測(cè)評(píng)；此外，更換電子系統(tǒng)，保證電子系統(tǒng)的智能化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案首頁(yè)缺項(xiàng)；培訓(xùn)中需要著重強(qiáng)調(diào)病案首頁(yè)書寫的重要性以及正確的填寫方式。

1.3 觀察指標(biāo)

比較在活動(dòng)開(kāi)展前后的住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率、病案質(zhì)量（總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示病案質(zhì)量越高）、工作質(zhì)量（包括分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力、組織能力、能動(dòng)性發(fā)揮、QCC工具應(yīng)用能力，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示工作質(zhì)量越高）、病案首頁(yè)數(shù)據(jù)缺陷情況（包括遺漏輔助檢查確診診斷、遺漏會(huì)診診斷、病案書寫不完善、追蹤病理檢查結(jié)果遺漏、轉(zhuǎn)科交接不到位）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，活動(dòng)開(kāi)展前后差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，活動(dòng)開(kāi)展前后差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC活動(dòng)開(kāi)展前后住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率、病案質(zhì)量比較

QCC活動(dòng)開(kāi)展后住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率、病案質(zhì)量均明顯高于活動(dòng)開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表1。

表1 QCC活動(dòng)開(kāi)展前后住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率、病案質(zhì)量比較

2.2 QCC活動(dòng)開(kāi)展前后醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量評(píng)分比較

QCC活動(dòng)開(kāi)展后醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量明顯高于活動(dòng)開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表2。

表2 QCC活動(dòng)開(kāi)展前后醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 QCC活動(dòng)開(kāi)展前后醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量比較[（±s），分]

時(shí)間分析問(wèn)題能力組織能力能動(dòng)性發(fā)揮QCC工具應(yīng)用能力創(chuàng)新能力 解決問(wèn)題能力活動(dòng)開(kāi)展前（n=30）活動(dòng)開(kāi)展后（n=30）t值P值74.26±2.46 86.94±3.57 20.681 0.001 71.28±5.61 89.57±3.46 19.622 0.001 76.69±3.54 89.64±3.16 11.003 0.001 71.28±2.13 85.19±4.16 21.046 0.001 73.66±1.55 90.64±3.46 31.669 0.001 76.54±3.64 86.69±3.13 14.950 0.001

2.3 QCC活動(dòng)開(kāi)展前后病案首頁(yè)數(shù)據(jù)缺陷情況比較

QCC活動(dòng)開(kāi)展后病案首頁(yè)數(shù)據(jù)缺陷總發(fā)生率低于活動(dòng)開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表3。

表3 QCC活動(dòng)開(kāi)展前后病案首頁(yè)數(shù)據(jù)缺陷情況比較[n(%)]

3 討論

病案書寫在患者的病歷資料中十分關(guān)鍵，尤其是首頁(yè)的數(shù)據(jù)填報(bào)，直接關(guān)系到患者疾病治療過(guò)程的總結(jié)，因此，如何提高病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率及質(zhì)量已經(jīng)成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)[6-7]。QCC活動(dòng)中能夠利用計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Action）循環(huán)管理體系提高病案首頁(yè)書寫質(zhì)量，按照PDCA管理能夠?qū)⑹潞笳霓D(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺婪?，有效降低了在QCC活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中多種可能發(fā)生的數(shù)據(jù)填寫缺陷，以便于為決策人員提供更加有效的信息支持[8]。QCC活動(dòng)是以“數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率”這項(xiàng)指標(biāo)作為QCC活動(dòng)管理的切入點(diǎn)，以PDCA管理模式作為管理核心，通過(guò)一系列的步驟，包括設(shè)定目標(biāo)、分析原因、確定及實(shí)施對(duì)策等多個(gè)步驟開(kāi)展QCC活動(dòng)，從而明顯提高住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率及病案質(zhì)量，同時(shí)還能明顯降低病案首頁(yè)數(shù)據(jù)缺陷的發(fā)生率，對(duì)提高信息質(zhì)量有重要意義[9]。另外，QCC活動(dòng)中還能將對(duì)策信息互相整合，制定一系列鞏固措施，保證對(duì)策的標(biāo)準(zhǔn)化及常態(tài)化，以達(dá)到提高病案首頁(yè)書寫質(zhì)量的目的[10]。將病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量納入到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中并定期開(kāi)展考核，制定獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的病案首頁(yè)質(zhì)控培訓(xùn)，指導(dǎo)其完成病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)能夠合理提高病案質(zhì)量[11]。QCC活動(dòng)中，定期對(duì)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)缺陷等的發(fā)生情況進(jìn)行匯總并及時(shí)反饋能夠完善QCC活動(dòng)管理方案，保證QCC活動(dòng)更加規(guī)范化[12]。在QCC活動(dòng)完成結(jié)尾部分還有那個(gè)加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的總結(jié)與反省，分析在QCC活動(dòng)中達(dá)到的目標(biāo)值，發(fā)現(xiàn)在病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)中出現(xiàn)的需要立即解決的問(wèn)題，以此降低病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)的質(zhì)量，并且還能有效控制病案首頁(yè)缺陷因素，降低可能影響到病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)的因素發(fā)生[13]。QCC活動(dòng)是一種強(qiáng)調(diào)自上而下，自發(fā)主動(dòng)的管理模式，在該種管理方式下，科室內(nèi)部的活動(dòng)明顯發(fā)生改變，科室內(nèi)的成員能夠以QCC開(kāi)會(huì)的方式聚在一起，并為病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)提出更優(yōu)質(zhì)的管理方案，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高更有幫助[14]。更有研究認(rèn)為，QCC活動(dòng)的開(kāi)展能夠使醫(yī)務(wù)人員體驗(yàn)一種新的工作模式及管理模式，所有的人員均能夠自發(fā)地參與到QCC活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員自身具有更高的參與意識(shí)與管理意識(shí)，改變了既往病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)中以科主任為主的觀念，使所有的醫(yī)務(wù)人員均能夠參與到其中，并解決管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，增加集體的凝聚力以及工作能力，不僅能夠及時(shí)解決工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)還能提高醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性及積極性，所有人員均能夠主動(dòng)地參與到其中，提高自身的專業(yè)能力，以此提高住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率及病案質(zhì)量，預(yù)防在QCC活動(dòng)中出現(xiàn)首頁(yè)漏填缺陷等多種問(wèn)題發(fā)生，以便于更好地服務(wù)于患者及醫(yī)院決策者[15]。

本次研究主要分析了QCC活動(dòng)對(duì)提高住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率、病案質(zhì)量的影響，研究表明，QCC開(kāi)展后住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率、病案質(zhì)量及工作質(zhì)量明顯高于開(kāi)展前，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)缺陷發(fā)生率低于開(kāi)展前（P〈0.05），提示，QCC的開(kāi)展能夠明顯降低首頁(yè)數(shù)據(jù)缺陷發(fā)生率，同時(shí)又可明顯提高病案首頁(yè)書寫質(zhì)量，保證信息填報(bào)的準(zhǔn)確性，解決了既往病案書寫管理中的首頁(yè)漏填缺陷等問(wèn)題，同時(shí)還能通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的工作能力，管理效果更明顯。

綜上所述，QCC活動(dòng)能夠有效提高住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確率、病案質(zhì)量，規(guī)范病案書寫工作，提高工作質(zhì)量，降低首頁(yè)數(shù)據(jù)缺陷發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。