護(hù)士分層級(jí)管理對(duì)心內(nèi)科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的影響

曹靜，宋筍，鹿燕，王曉麗，宋圓圓

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院心內(nèi)二科，山東新泰271219

心內(nèi)科收治的患者具有危險(xiǎn)性高、疾病種類繁多等特點(diǎn)，患者發(fā)病相對(duì)較快，需要應(yīng)用高危藥物[1]。護(hù)士的工作責(zé)任和工作內(nèi)容較重，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)情況，則會(huì)顯著增加各類不良事件和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此需積極加強(qiáng)針對(duì)護(hù)士的有效管理措施，不斷強(qiáng)化護(hù)理工作質(zhì)量水平。傳統(tǒng)所開展的護(hù)理管理模式中，護(hù)士工作內(nèi)容重復(fù)性較高，工作繁重，使得護(hù)士的工作積極性不高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和出錯(cuò)率較高。護(hù)士分層級(jí)護(hù)理是新型管理模式的一種，能夠在實(shí)際管理期間將護(hù)士進(jìn)行層級(jí)劃分，結(jié)合護(hù)士的個(gè)體能力與擅長領(lǐng)域，在發(fā)揮護(hù)士積極性的前提下，促進(jìn)其工作滿意程度不斷提升，有利于提高整體護(hù)理工作質(zhì)量[2-3]。為此，本文選擇2020年4月—2022年4月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院心內(nèi)科的12名在職護(hù)士展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科12名在職護(hù)士展開研究，其中有護(hù)士3名，護(hù)師5名，主管護(hù)師4名；均為女性；年齡22～41歲，平均（33.57±4.26）歲；2020年4月—2021年3月為管理前，2021年4月—2022年4月為管理后，管理前后均為同一組人員。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗心內(nèi)科護(hù)士；在心內(nèi)科工作時(shí)間超過半年；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心理疾病或身體疾病者；實(shí)習(xí)護(hù)士；研究期間外出進(jìn)修者。

1.3 方法

對(duì)全部護(hù)士均開展護(hù)士分層級(jí)管理措施。①建立分層級(jí)管理小組：將護(hù)理人員進(jìn)行有效劃分，根據(jù)護(hù)士實(shí)際情況進(jìn)行分層級(jí)管理，對(duì)于工作未滿1年的護(hù)士定義為N0級(jí)，工作1～3年的護(hù)士定義為N1級(jí)，工作3～5年的護(hù)士定義為N2級(jí)，工作5～10年的護(hù)士為N3級(jí)，工作10年以上的護(hù)士為N4級(jí)。②落實(shí)各項(xiàng)工作職責(zé)：NO級(jí)護(hù)士完成自身崗位相關(guān)護(hù)理工作。N1級(jí)護(hù)士在完成針對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理情況下，開展心理護(hù)理、?？谱o(hù)理等內(nèi)容，保證技術(shù)操作嫻熟，并參與護(hù)理查房工作。N2級(jí)護(hù)士有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，配合醫(yī)師做好重癥患者和疑難病患者的護(hù)理工作，充分加強(qiáng)針對(duì)護(hù)士工作能力地培養(yǎng)，參與護(hù)理查房。N3級(jí)護(hù)士具備基本的病房管理意識(shí)、護(hù)理技術(shù)水平規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，具有搶救重癥患者和疑難患者的能力，能夠主持護(hù)理查房，指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生和低年級(jí)護(hù)士熟悉各項(xiàng)業(yè)務(wù)，同時(shí)擁有臨床講解、培訓(xùn)和教學(xué)能力，具備一定心內(nèi)科介入治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。N4級(jí)護(hù)士主要協(xié)助護(hù)士長完成各項(xiàng)護(hù)理管理工作，負(fù)責(zé)教學(xué)工作和護(hù)理的落實(shí)與監(jiān)督，接受護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，具備良好的介入治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。③定期培訓(xùn)：針對(duì)心內(nèi)科護(hù)士分級(jí)后的情況開展針對(duì)性的分層級(jí)管理培訓(xùn)內(nèi)容，護(hù)士上崗前加強(qiáng)考核培訓(xùn)，只有基礎(chǔ)護(hù)理能力符合要求、具有注冊護(hù)士資格的人員方可上崗，由責(zé)任護(hù)士制訂各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)護(hù)理工作開展有效性和具體效果定期評(píng)估。全體心內(nèi)科護(hù)理人員均定期開展討論會(huì)議，對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效總結(jié)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)考核，主要包括護(hù)士的監(jiān)護(hù)能力、病情評(píng)估能力、應(yīng)急預(yù)案能力、溝通能力等。④完善安全管理：明確護(hù)理期間的安全管理目標(biāo)，有效提升護(hù)士的安全意識(shí)，保證護(hù)士在實(shí)際工作過程中能夠針對(duì)心內(nèi)科患者疾病特點(diǎn)，有效預(yù)見可能發(fā)生的各項(xiàng)分析風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，降低患者疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。同時(shí)加強(qiáng)健康意識(shí)，積極避免護(hù)理期間出現(xiàn)跌倒、墜床等安全事故，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范的記錄心內(nèi)科收治病患的生命體征變化情況，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。⑤管理總結(jié)：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士管理效果評(píng)估，定期開展總結(jié)性小組會(huì)議，在會(huì)上及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，并針對(duì)性提出改進(jìn)措施，注意在對(duì)心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行考核和培訓(xùn)的過程中，需要嚴(yán)格遵守分層責(zé)任管理制度，制定層級(jí)管理工作規(guī)范，保證各層級(jí)管理工作開展過程有據(jù)可依、有章可循，重點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培養(yǎng)，工作期間突出護(hù)士，可通過晉升的方式為其提供鼓勵(lì)，有效激發(fā)護(hù)士的工作積極性，提高心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量水平。

護(hù)士分層級(jí)管理措施開展前均常規(guī)根據(jù)科室相關(guān)要求對(duì)護(hù)士進(jìn)行排班，按照常規(guī)的交接班制度內(nèi)容，護(hù)士各司其職，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄和交接工作，以護(hù)士自身崗位為主要職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的整體性管理。

1.4 觀察指標(biāo)

在管理前后分別記錄護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)素養(yǎng)水平、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。①對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)用自制的量表進(jìn)行評(píng)估，主要從基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、護(hù)理文書、安全意識(shí)、消毒隔離5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)均評(píng)分0～100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量水平越高。②對(duì)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)情況進(jìn)行考核，涵蓋專業(yè)知識(shí)評(píng)分、技術(shù)操作評(píng)分兩項(xiàng)，各項(xiàng)均評(píng)價(jià)0～100分，得分越高表示護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)水平越高。③在管理前后詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，管理前后差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，管理前后差異比較進(jìn)行Fisher精確概率法檢驗(yàn)。P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、護(hù)理文書、安全意識(shí)、消毒隔離各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較管理前明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表1。

表1 管理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 管理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間基礎(chǔ)護(hù)理病房護(hù)理護(hù)理文書安全意識(shí) 消毒隔離管理后（n=12）管理前（n=12）t值P值93.42±4.37 85.43±5.19 4.079〈0.001 92.58±4.25 87.14±5.36 2.754 0.011 92.36±4.19 84.81±5.42 3.817〈0.001 93.57±4.28 84.96±4.38 4.870〈0.001 93.85±4.31 86.03±5.12 4.047〈0.001

2.2 管理前后的職業(yè)素養(yǎng)水平比較

管理后，護(hù)士專業(yè)知識(shí)評(píng)分、技術(shù)操作評(píng)分均較管理前明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表2。

表2 管理前后的職業(yè)素養(yǎng)水平對(duì)比[（±s），分]

表2 管理前后的職業(yè)素養(yǎng)水平對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間專業(yè)知識(shí)評(píng)分 技術(shù)操作評(píng)分管理后（n=12）管理前（n=12）t值P值95.42±2.17 82.79±3.64 10.324〈0.001 95.38±3.64 82.53±3.42 8.912〈0.001

2.3 管理前后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較

管理后，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均較管理前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表3。

表3 管理前后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

心內(nèi)科常見疾病包括心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)、臨時(shí)起搏器的安裝等，患者危重疾病相對(duì)較多，且大多集中于中老年群體，患者往往合并其他慢性疾病或嚴(yán)重的合并癥，護(hù)理配合度較低，理解能力不高，會(huì)大大增加護(hù)士的工作壓力，使得護(hù)士日常工作任務(wù)繁重，在一定程度上影響了護(hù)士的工作積極性和總體護(hù)理工作質(zhì)量水平[4-5]。需積極探究有效的管理策略，以期提高心內(nèi)科護(hù)士的工作質(zhì)量，保證心內(nèi)科的整體護(hù)理質(zhì)量水平。

隨著醫(yī)療服務(wù)事業(yè)不斷發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)院均在護(hù)理管理方面進(jìn)行了探索和創(chuàng)新，不斷建立完善的護(hù)理體系與制度，以期提高總體護(hù)理質(zhì)量水平[6-7]。本院也成立了分層級(jí)護(hù)理管理方案，對(duì)新的護(hù)理模式開展了積極探索，增加了護(hù)士人數(shù)，補(bǔ)充人力資源，保證護(hù)士均能夠積極的參與到實(shí)際護(hù)理工作過程中，同時(shí)開展了崗前指導(dǎo)培訓(xùn)內(nèi)容，在分層級(jí)管理體系基礎(chǔ)上，科學(xué)、合理地安排護(hù)士具體工作內(nèi)容，提高了護(hù)理工作的整體質(zhì)量水平[8-9]。與傳統(tǒng)護(hù)理管理模式相比，分層級(jí)護(hù)理管理模式對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。分層級(jí)管理模式通過將護(hù)士團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分層級(jí)管理，在規(guī)范的護(hù)理制度前提下，不同層級(jí)護(hù)士均有明確的工作內(nèi)容和工作責(zé)任，層層落實(shí)、層層管理、層層監(jiān)督，能夠讓不同層級(jí)的護(hù)士均有效落實(shí)各項(xiàng)工作，并在審計(jì)培訓(xùn)與考核過程中，充分提高了護(hù)士的專業(yè)能力水平，也激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施[10-11]。分層級(jí)管理模式屬于新型管理措施的一種，能夠顯著提高護(hù)士的整體護(hù)理管理質(zhì)量水平，建立護(hù)理核心工作制度，充分滿足護(hù)士日常工作需求，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性與責(zé)任心。通過護(hù)士分層級(jí)管理模式能夠?qū)⒐芾韮?nèi)容進(jìn)行分層，建立分層級(jí)管理小組，不同小組均能完成自己組間的工作，顯著提高小組成員工作任務(wù)的完成性，提升其安全意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，有效增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作能力，通過分層級(jí)管理能夠保證組間護(hù)理職責(zé)明確、清晰，不同小組各司其職，通過分層的方式保障護(hù)理管理模式更具有針對(duì)性和特殊化特點(diǎn)，充分保障護(hù)理管理工作的科學(xué)性，保證所下達(dá)的任務(wù)都能夠得到落實(shí)[12]。此外，該種管理措施還能夠針對(duì)不同分級(jí)的護(hù)士具體職業(yè)素養(yǎng)與工作技能水平，開展個(gè)體化培訓(xùn)，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升。護(hù)士分層級(jí)管理開展過程中充分明確了不同層級(jí)護(hù)士的具體責(zé)任和任職資格，彰顯了護(hù)士的核心作用，充分發(fā)掘高層級(jí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，豐富護(hù)士的才能，指導(dǎo)并監(jiān)督低層級(jí)護(hù)士完成自身本職工作，能夠顯著增強(qiáng)護(hù)士的工作成就感，增加護(hù)士的工作熱情[13-14]。

心內(nèi)科護(hù)士普遍都面臨著較大的工作壓力，心理和生理上的工作負(fù)荷均可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，對(duì)其工作的積極性造成不利影響，進(jìn)而影響總體護(hù)理質(zhì)量水平[15-16]。而本研究結(jié)果證實(shí)，管理后基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、護(hù)理文書、安全意識(shí)、消毒隔離各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較管理前明顯更高（P〈0.05）；管理后護(hù)士專業(yè)知識(shí)評(píng)分、技術(shù)操作評(píng)分均較管理前明顯更高（P〈0.05）；管理后護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均較管理前明顯降低（P〈0.05）。說明管理后護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量水平、職業(yè)素養(yǎng)水平均得到顯著增高，不良護(hù)理事件發(fā)生率降低。這是由于采取護(hù)士分層級(jí)管理可以進(jìn)行分層級(jí)排班，有利于減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感和心理壓力，只有以高度積極的工作情緒與工作熱情開展各項(xiàng)護(hù)理工作，才能夠有效避免或減少護(hù)理期間出現(xiàn)的各種差錯(cuò)事件，保證為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高護(hù)士的自我認(rèn)同感，在實(shí)際護(hù)理過程中能夠減輕護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)理質(zhì)量水平[17-18]。

綜上所述，在心內(nèi)科護(hù)士中開展護(hù)士分層級(jí)管理可顯著降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，讓護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)水平得到明顯提高，提升總體護(hù)理質(zhì)量水平，有較高的參考意義。