名醫(yī)工作室及共建聯(lián)合病房促進基層專科醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展

朱衛(wèi)，陳輝，王衛(wèi)新，周春，陸宇，徐曉峰

1.常熟市支塘人民醫(yī)院院部，江蘇蘇州 215500；2.常熟市支塘人民醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215500

自2010年國家中醫(yī)藥管理局開始啟動全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)以來，目前名醫(yī)工作室傳承的理念已被普遍接受[1]。作為我國最早的醫(yī)改試點城市—鎮(zhèn)江市，早在2013年就開始嘗試構(gòu)建聯(lián)合病房，且多見諸報道[2]。為了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，根據(jù)江蘇省醫(yī)改辦《關(guān)于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》（蘇醫(yī)改辦發(fā)[2017]15號）有關(guān)要求，常熟市積極實行區(qū)域醫(yī)共體政策，而常熟市支塘人民醫(yī)院（以下簡稱本院）與中醫(yī)院共同成立的名醫(yī)工作室及聯(lián)合病房正是醫(yī)共體政策的深化。2018年成立蘇州市骨科名醫(yī)工作室，于2020年3月通過蘇州市名醫(yī)工作室復(fù)核；2020年7月，在名醫(yī)工作室的基礎(chǔ)上與中醫(yī)院簽署協(xié)議，由該名醫(yī)專家團隊與支塘人民醫(yī)院共建骨科聯(lián)合病房。成立名醫(yī)工作室后，采用與常熟市中醫(yī)院同質(zhì)化管理。本研究通過對常熟市支塘人民醫(yī)院骨科在采取與常熟市中醫(yī)院同質(zhì)化管理后2021年1—12月各項質(zhì)控指標的分析，探索名醫(yī)工作室及聯(lián)合病房對基層醫(yī)院專科醫(yī)療質(zhì)量的建設(shè)成效，指導(dǎo)下一步工作開展?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以2019年1—12月（成立共建聯(lián)合病房前1年，以下簡稱“成立前”）與2021年1—12月（成立共建聯(lián)合病房后1年，以下簡稱“成立后”）的科室運行指標為基礎(chǔ)，對各項數(shù)據(jù)，按照醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者滿意率，4個方面數(shù)據(jù)，分別進行對比分析，以此展示開展名醫(yī)工作室及聯(lián)合病房以來，對基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。

1.2 方法

名醫(yī)工作室及聯(lián)合病房開展方法及形式：在成立名醫(yī)工作室前，本院對門診及住院患者根據(jù)本院的管理方式，實行常規(guī)管理。對常見需要手術(shù)治療的骨折患者，在本院予以手術(shù)治療。對本院沒有能力進行的手術(shù)，如髖關(guān)節(jié)置換、脊柱骨折內(nèi)固定治療等高難度四級手術(shù)，一般建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。因此，骨科手術(shù)量占全院手術(shù)比例及三四級手術(shù)占比較低。對疑難病例診治缺乏經(jīng)驗；缺少上級專家來院指導(dǎo)，對住院患者的管理缺乏系統(tǒng)性；且因缺少?？谱o士，對骨折患者術(shù)后的護理欠規(guī)范，導(dǎo)致門診及出院患者滿意率不是很高。

在2018年成立名醫(yī)工作室后，加強對門診的管理，在本院骨科門診的基礎(chǔ)上，中醫(yī)院每周來院1次開展專家門診。2020年，在名醫(yī)工作室的基礎(chǔ)上，成立骨科聯(lián)合病房后，中醫(yī)院專家團隊每周一、三下午定期來本院進行骨科專家門診，現(xiàn)場指導(dǎo)疑難復(fù)雜病例的診治。并不定期由專家團隊組織學(xué)術(shù)講座，進一步拓寬專業(yè)知識面。在手術(shù)方面，專家團隊根據(jù)患者需求，采取彈性工作制度，不定期來院手術(shù)，目前支塘人民醫(yī)院骨科已形成技術(shù)上突破，逐步開展了復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的內(nèi)固定術(shù)、PKP、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡等高難度四級手術(shù)，實現(xiàn)了對骨科常見四肢骨折、關(guān)節(jié)、脊柱等骨折及骨病治療的全覆蓋。手術(shù)量逐年上升，且住院患者全部按照基層醫(yī)院收費標準。術(shù)后由包括?？谱o士長在內(nèi)的專家團隊，來院進行教學(xué)查房及護理指導(dǎo)。對復(fù)雜疑難病例確需轉(zhuǎn)院的，根據(jù)情況轉(zhuǎn)往中醫(yī)院，并開通綠色通道，極大地方便了患者。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計觀察2019年1—12月和2021年1—12月骨科的門診人次、出院人次、手術(shù)例數(shù)、三四級手術(shù)例數(shù)、平均住院日、平均住院費用及門診、出院患者滿意率8項指標，分別進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用Shapiro-Wilk檢驗是否為正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，工作室成立前后的數(shù)據(jù)差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，工作室成立前后的數(shù)據(jù)差異比較采用χ2檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科聯(lián)合病房成立前后骨科門診人次及出院人次對比

2019年本院門診診療人次為258 372人次，2021年門診診療人次為266 877人次，其中以骨科門診量增幅較為明顯；2019年總出院6 030人次，2021年出院5 595人次，其中骨科出院人次明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。名醫(yī)工作室復(fù)核及成立骨科聯(lián)合病房后，骨科門診診療人次增加11.17%，出院人次增加13.72%。門診人次及出院人次均明顯增加。見表1。

表1 骨科聯(lián)合病房成立前后門診人次及出院人次全院占比對比(%)

2.2 骨科聯(lián)合病房成立前后骨科手術(shù)情況對比

2019年，本院手術(shù)1 198臺，2021年手術(shù)共計1 273臺。成立骨科聯(lián)合病房后，骨科總手術(shù)例數(shù)及占醫(yī)院手術(shù)總量比例均明顯增加，其中三四級手術(shù)例數(shù)增加90臺。三四級手術(shù)占比提升13.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。從這一指標可以看出，目前骨科手術(shù)量、手術(shù)難度均明顯提升，更多的患者愿意留在基層醫(yī)院進行手術(shù)。見表2。

表2 骨科聯(lián)合病房成立前后骨科手術(shù)情況對比[n(%)]

2.3 骨科聯(lián)合病房成立前后患者住院時間及費用對比

聯(lián)合病房成立后，住院患者平均住院日較前縮短（0.39±0.06）d，平均住院費用降低12.16%，服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。讓患者以更短的時間及更少的費用，高質(zhì)量地完成住院診療過程。見表3。

表3 骨科聯(lián)合病房成立前后患者住院時間及費用對比（±s）

表3 骨科聯(lián)合病房成立前后患者住院時間及費用對比（±s）

時間平均住院日（d） 平均住院費用（元）成立前（n=802）成立后（n=912）χ2值P值8.14±0.34 7.55±0.26 4.30〈0.01 5 155.32±349.24 4 402.35±302.95 5.64〈0.01

2.4 骨科聯(lián)合病房成立前后門診、住院患者滿意率對比

分別隨機抽取2019年及2021年的骨科出院患者442例、270例，滿意率同比增長3.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。對門診患者，2019年及2021年分別隨機抽取骨科門診患者1 051例、1 000例，滿意率同比增加3.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。見表4。

表4 骨科聯(lián)合病房成立前后門診患者滿意率及住院患者滿意率對比(%)

3 討論

3.1 研究結(jié)果分析

本研究發(fā)現(xiàn)，名醫(yī)工作室及聯(lián)合病房成立后，基層醫(yī)療機構(gòu)不論是門診診療還是住院診療服務(wù)量均明顯提升，即患者在基層就可享受到三級醫(yī)院的診療技術(shù)水平，這對于農(nóng)村基層的患者來說，極大地方便了其就醫(yī)需求。出院患者平均住院日縮短，體現(xiàn)了服務(wù)效率的提高。而聯(lián)合病房的出院患者人均費用的降低，考慮與近年來藥品費用的下降、規(guī)范診療及住院日的縮短有關(guān)。且門診及住院患者滿意率較前明顯提升（P〈0.05），更能直觀地體現(xiàn)成立名醫(yī)工作室及聯(lián)合病房后，門診及住院患者對現(xiàn)有的診療服務(wù)水平有很高的接受度。一直以來，基層醫(yī)療技術(shù)水平的薄弱，是當前醫(yī)改的難題。而名醫(yī)工作室及聯(lián)合病房的成立，對于大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)來說，有著顯著的提升作用[3-4]。

在2020年前，支塘人民醫(yī)院骨科僅有3篇論文發(fā)表，其中僅1篇為科技核心期刊。在上級醫(yī)院的指導(dǎo)幫助下，通過骨科聯(lián)合病房的共同努力，近2年內(nèi)，常熟市支塘人民醫(yī)院骨科發(fā)表論文8篇，其中1篇SCI論文，1篇中華級論文，3篇科技核心期刊。目前，常熟市支塘人民醫(yī)院骨科已于2021年被評為常熟市臨床重點?？啤?022年完成常熟市科技局課題1項。目前有蘇州市科技局在研課題1項。發(fā)表論文數(shù)量及質(zhì)量均有顯著提升（P〈0.05），科室整體學(xué)術(shù)氛圍明顯提高。

3.2 名醫(yī)工作室及聯(lián)合病房開展體會

名醫(yī)工作室作為多點執(zhí)業(yè)的一種方式，在全國已屢見不鮮，其目的是將名醫(yī)的先進理念及技術(shù)發(fā)揚光大，在基層推廣及應(yīng)用，從而提高基層的醫(yī)療技術(shù)水平[5-6]。聯(lián)合病房是醫(yī)療改革強基層、改善三甲醫(yī)院能力建設(shè)的重要環(huán)節(jié)[7]。目前本院的名醫(yī)工作室及聯(lián)合病房通過2年多的建設(shè)，有了長足的發(fā)展進步。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，兩家醫(yī)院完成了既定目標。實踐中認為，名醫(yī)工作室及聯(lián)合病房有效運行不外乎3個方面，政策、人才及服務(wù)。

在政策層面，根據(jù)2018年江蘇省出臺的《江蘇省醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作實施方案（試行）》，本院對名醫(yī)工作室的主體名醫(yī)及接受方都有考核細則，與績效匹配。另外，政府予以配套資金，也與本市名醫(yī)工作考核排名相匹配。逐步完善醫(yī)聯(lián)體間相關(guān)考核標準與激勵保障機制，有助于醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展。合理的績效政策，有助于規(guī)范醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的工作標準，促進分工協(xié)作及可持續(xù)性發(fā)展[8]。

在人才方面根據(jù)名醫(yī)工作特點，與之配備相適合的醫(yī)生作為傳承人，跟隨門診、跟臺手術(shù)等，并在名醫(yī)指導(dǎo)下進行論文寫作及課題項目，積極推進人才隊伍建設(shè)。在名醫(yī)工作室及聯(lián)合病房的推動下，科室在重點?？萍罢n題研究方面有所突破，說明共建聯(lián)合病房不僅對于科室業(yè)務(wù)診療水平等硬指標提升有著顯著作用，同時對于科室軟實力也有著促進作用。三級醫(yī)院對基層醫(yī)院的輻射能力，不僅是診療水平提升的體現(xiàn)，同時也體現(xiàn)在學(xué)科建設(shè)及科研課題等方面的帶動。與周思彤等[9]分析認為醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)發(fā)展，加強人才建設(shè)十分關(guān)鍵的理念一致。

在服務(wù)方面，一個科室的良好發(fā)展，離不開醫(yī)生、護士及患者的共同努力。相關(guān)研究認為，聯(lián)合病房對具體疾病患者實施延伸服務(wù)干預(yù)，可達到良好效果。因此，兩家醫(yī)院先后共同完成22次義診活動，擴大了兩家醫(yī)院影響力。同時，針對骨科手術(shù)患者出院后行動不便造成隨訪困難的情況，在常熟市醫(yī)學(xué)會及“虞山骨康會”的幫助下，成立“愛優(yōu)骨”護理服務(wù)品牌活動，作為對患者的延伸服務(wù)，對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及時干預(yù)，提高患者滿意度。這與相關(guān)研究結(jié)果一致，在急速加劇的老齡化社會中，探索中長期全程治療服務(wù)模式十分有必要。

3.3 推動醫(yī)療機構(gòu)功能定位的實現(xiàn)及分級診療模式的形成

聯(lián)合病房成立后，出院人次的增多，與門診量的提升及患者對基層醫(yī)療機構(gòu)診療水平的信任有關(guān)，同時，也與雙向轉(zhuǎn)診開展有關(guān)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下級醫(yī)院的明確定位，有助于雙向轉(zhuǎn)診的開展[10]。共建聯(lián)合病房，基層醫(yī)院可以將部分急危重癥患者通過綠色通道的方式轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院，同時也推動三級醫(yī)院將部分有需求并愿意在基層手術(shù)的患者，或者康復(fù)期患者轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進行治療，提高了基層醫(yī)院的病床使用率；確保三級醫(yī)院有更多的病床用于疑難危重癥患者的救治。同時，在聯(lián)合病房治療的患者按照基層醫(yī)院收費標準，且醫(yī)保報銷比例的提升，利用醫(yī)保杠桿，有力地推動了政府提出的分級診療模式的運用[11-12]；對實現(xiàn)“城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)”的功能定位具有積極意義。

4 小結(jié)

在上下聯(lián)動的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，成立名醫(yī)工作室及聯(lián)合病房，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源互通，充分實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)共享。推動了基層?？频慕ㄔO(shè)及發(fā)展，實現(xiàn)了強基層的目的，極大地方便了基層群眾就醫(yī)，并減輕了患者負擔，社會效益突顯[13]。

同時，名醫(yī)工作室及共建聯(lián)合病房，一方面需要三級醫(yī)院的幫扶，如遠程診療、專家下沉、同質(zhì)化管理等，另一方面，是以基層醫(yī)院的相關(guān)配套措施的落實為基礎(chǔ)，同時也需要政府的宏觀調(diào)控?；颊邼M意率的提升，更說明名醫(yī)工作室及共建聯(lián)合病房，是政府、醫(yī)院及患者三方共建共贏的有效手段之一，是促進基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療模式形成的有效途徑。同時也是減輕基層群眾“看病難看病貴”的重要手段之一。