支氣管內(nèi)膜結(jié)核行纖支鏡介入治療的臨床護(hù)理管理效果

周楨，周涓，胡美蓉

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院呼吸病診療中心，湖南長(zhǎng)沙 410004

支氣管以及氣管下層的結(jié)核性病變即為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，于介入科室實(shí)施介入治療的效果顯著。但由于結(jié)核類疾病具備一定傳染性，科室患者周轉(zhuǎn)快，加大了護(hù)理管理工作量及工作難度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員形成較大心理壓力和工作壓力，對(duì)介入科室護(hù)理管理工作提出了更高的要求[1-2]。常規(guī)護(hù)理管理因科室工作量多，在相關(guān)管理制度及考核機(jī)制約束下，加之復(fù)雜的工作環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員常處于高度緊張狀態(tài)等原因，不利于提高其專業(yè)能力水平及科室護(hù)理管理質(zhì)量[3-4]。為提高護(hù)理管理效果，對(duì)常規(guī)護(hù)理管理模式加以改進(jìn)，規(guī)范護(hù)理管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合介入科室的現(xiàn)狀，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理管理服務(wù)，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)[5-6]?；诖?，本研究意在探究護(hù)理管理模式的改進(jìn)路徑及應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以本院南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院30名介入科醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。依據(jù)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)所實(shí)施的護(hù)理管理辦法不同分為2020年11月—2021年5月的常規(guī)護(hù)理管理（實(shí)施前）和2021年6—12月的改進(jìn)后護(hù)理管理（實(shí)施后）。研究期間30名醫(yī)護(hù)人員未出現(xiàn)崗位變動(dòng)，其中男性2名，女性28名；年齡26～34歲，平均（31.42±3.41）歲。

1.2 方法

實(shí)施前采取常規(guī)護(hù)理管理。①擬定常規(guī)護(hù)理管理服務(wù)操作流程，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循此流程為患者提供護(hù)理服務(wù)。②根據(jù)科室工作現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)護(hù)人員予以排班，安排詳細(xì)工作內(nèi)容。③依照常規(guī)管理規(guī)章制度落實(shí)相應(yīng)護(hù)理管理工作等。

實(shí)施后對(duì)常規(guī)護(hù)理管理內(nèi)容予以細(xì)化、改進(jìn)。①以護(hù)士長(zhǎng)及高年資醫(yī)護(hù)人員為組長(zhǎng)構(gòu)建介入科護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)督改進(jìn)小組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理服務(wù)行為加以監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)纖支鏡介入治療時(shí)護(hù)理管理服務(wù)工作存在的不足，并提出整改意見。使護(hù)理管理工作由常規(guī)的硬性要求細(xì)化改進(jìn)為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、指正問(wèn)題、監(jiān)督整改問(wèn)題的良性循環(huán)，確保醫(yī)護(hù)人員能夠精進(jìn)掌握纖支鏡介入治療護(hù)理管理服務(wù)要點(diǎn)。②改進(jìn)護(hù)理管理服務(wù)態(tài)度：指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在工作中始終堅(jiān)持以患者為中心，結(jié)合實(shí)際案例分析護(hù)患溝通技巧，在護(hù)理管理服務(wù)期間做到儀表整潔、語(yǔ)言溫和，提高護(hù)患溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。③書寫工作予以規(guī)范化要求：要求其護(hù)理記錄單和工作交接班記錄本中書寫規(guī)范，避免因記錄錯(cuò)誤引發(fā)醫(yī)療糾紛。④改進(jìn)介入科室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：相比于常規(guī)護(hù)理管理在患者滿意度方面的評(píng)價(jià)，改進(jìn)后的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)還包括醫(yī)護(hù)人員健康宣教、護(hù)患溝通、耗材消耗以及操作標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方面。⑤細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能水平。對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，包括生理或心理方面護(hù)理知識(shí)以及介入治療方面理論知識(shí)，為護(hù)理管理服務(wù)的開展奠定基礎(chǔ)。⑥細(xì)化業(yè)績(jī)考核內(nèi)容提高醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性：以14 d為1個(gè)周期，結(jié)合期間行纖支鏡介入治療的支氣管內(nèi)膜結(jié)核實(shí)際案例，對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作展開階段性細(xì)化考核，把此次考核不達(dá)標(biāo)的內(nèi)容作為下次考核重點(diǎn)，提高醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)改進(jìn)意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①在實(shí)施前后分別對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力水平進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估維度涵蓋書寫規(guī)范化、護(hù)患溝通能力、介入治療護(hù)理要點(diǎn)和專業(yè)實(shí)踐水平，每項(xiàng)維度滿分為25分，分值越高說(shuō)明專業(yè)能力水平越優(yōu)秀。②于實(shí)施前后對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，評(píng)估范圍包括建立良好的護(hù)患關(guān)系、及時(shí)糾正護(hù)理差錯(cuò)事件、緩解護(hù)理人員心理壓力以及工作交接嚴(yán)謹(jǐn)性，每項(xiàng)維度滿分為100分，分值越高則代表護(hù)理管理質(zhì)量越好。③于實(shí)施前后向醫(yī)護(hù)人員發(fā)放護(hù)理管理模式的評(píng)價(jià)問(wèn)卷，評(píng)價(jià)維度包括能夠提高自身專業(yè)技能水平、可提高護(hù)理管理工作質(zhì)效、提高工作主觀能動(dòng)性以及能夠規(guī)范護(hù)理管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，占比越高則表示護(hù)理管理模式的認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，實(shí)施前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，實(shí)施前后比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力水平對(duì)比

實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力水平較實(shí)施前明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力水平比較[（±s），分]

表1 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力水平比較[（±s），分]

時(shí)間書寫規(guī)范化護(hù)患溝通能力介入治療護(hù)理要點(diǎn) 專業(yè)實(shí)踐水平實(shí)施前（n=30）實(shí)施后（n=30）t值P值16.97±3.18 21.07±3.21 4.969〈0.001 17.75±2.64 21.85±2.79 5.846〈0.001 18.29±3.36 21.27±3.46 3.384〈0.001 18.74±2.45 21.76±2.57 4.658〈0.001

2.2 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間建立良好的護(hù)患關(guān)系及時(shí)糾正護(hù)理差錯(cuò)事件緩解護(hù)理人員心理壓力實(shí)施前（n=30）實(shí)施后（n=30）t值P值82.49±6.21 90.18±5.79 4.960〈0.001 81.48±5.84 91.14±5.64 6.516〈0.001 82.47±4.16 93.27±4.48 9.675〈0.001工作交接嚴(yán)謹(jǐn)性80.76±5.09 89.46±4.83 6.791〈0.001

2.3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理管理模式的評(píng)價(jià)對(duì)比

實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理管理模式的評(píng)價(jià)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表3。

表3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理管理模式的評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討論

纖支鏡介入已成為支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要治療方法且取得較好的應(yīng)用成效，但由于結(jié)核類疾病具有一定傳染性并且患者周轉(zhuǎn)快、醫(yī)囑多且工作量大，在患者因素、工作環(huán)境因素、醫(yī)護(hù)人員自身因素以及社會(huì)壓力等方面使介入科醫(yī)護(hù)人員形成較大的心理壓力和工作壓力，不利于護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量的提升，也為科室的護(hù)理管理提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)要求[7-8]。對(duì)護(hù)理管理方法予以改進(jìn)尤為關(guān)鍵。

為全面提高介入治療醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理效果，本次研究實(shí)施前采取常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)施后采取細(xì)化、改進(jìn)護(hù)理管理。比較實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力水平，實(shí)施后各項(xiàng)維度評(píng)分更高（P〈0.05）。比較醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，實(shí)施后高于實(shí)施前（P〈0.05）。實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理管理模式的評(píng)價(jià)較實(shí)施前更優(yōu)（P〈0.05）。證實(shí)了對(duì)護(hù)理管理予以細(xì)化、改進(jìn)具有較好的應(yīng)用成效。

常規(guī)護(hù)理管理模式經(jīng)不斷調(diào)整雖能夠滿足介入科支氣管內(nèi)膜結(jié)核行纖支鏡介入治療患者常規(guī)護(hù)理管理服務(wù)需求，但在該管理模式下醫(yī)護(hù)人員的工作相對(duì)寬泛難以提高其自身專業(yè)技能水平和護(hù)理管理質(zhì)量[9-10]。實(shí)施后對(duì)護(hù)理管理模式予以細(xì)化、改進(jìn)。首先組建介入科護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)督改進(jìn)，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)及高年資醫(yī)護(hù)人員，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理管理服務(wù)形成強(qiáng)有力的監(jiān)督監(jiān)管，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作中存在的不足，予以指正并監(jiān)督其整改。轉(zhuǎn)變?cè)械挠残怨芾頌榘l(fā)現(xiàn)問(wèn)題、指正問(wèn)題、整改問(wèn)題的管理方法，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)纖支鏡介入治療的護(hù)理管理服務(wù)要點(diǎn)掌握的更加精進(jìn)[11-12]。其次對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度予以改進(jìn)，將以患者為中心作為指導(dǎo)并利用實(shí)際案例情境使其掌握護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)患溝通水平，使護(hù)患間關(guān)系更加融洽，利于護(hù)理管理服務(wù)的落實(shí)[13-14]。對(duì)護(hù)理人員記錄書寫予以嚴(yán)格規(guī)范，避免因書寫錯(cuò)誤或記錄缺失而引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[15-16]。對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)予以改進(jìn)，常規(guī)護(hù)理管理模式側(cè)重于對(duì)患者滿意水平方面的評(píng)價(jià)，改進(jìn)后則改進(jìn)為醫(yī)護(hù)人員健康宣教、護(hù)患溝通、耗材消耗以及操作標(biāo)準(zhǔn)等方面的評(píng)價(jià)，規(guī)范護(hù)理管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理管理工作質(zhì)效[17-18]。從介入治療理論知識(shí)、身心方面護(hù)理知識(shí)等角度細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，不斷提高其專業(yè)能力水平。在培訓(xùn)后對(duì)業(yè)績(jī)考核內(nèi)容予以細(xì)化改進(jìn)，將14 d作為考核周期，以期間行纖支鏡介入治療的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者為考核案例，就本次考核不合格內(nèi)容作為下次考核重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)意識(shí)[19-20]。

綜上所述，支氣管內(nèi)膜結(jié)核行纖支鏡介入治療的護(hù)理管理工作中對(duì)護(hù)理管理模式予以細(xì)化、改進(jìn)后更有利于提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能水平，使護(hù)理管理質(zhì)量有所提升，醫(yī)護(hù)人員對(duì)該護(hù)理管理模式的認(rèn)可度更好，利于提高科室護(hù)理管理水平。