“三圈層”管控模式用于發(fā)熱門診護(hù)理管理中的價(jià)值分析

劉翠娟，徐珍鳳

揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院南通瑞慈醫(yī)院感染性疾病科，江蘇南通 226001

發(fā)熱指病理性體溫上升，為多種感染或非感染性疾病常見癥狀，若不及時(shí)治療可造成機(jī)體代謝紊亂、功能障礙，影響身體健康[1]。發(fā)熱門診是根據(jù)上級指示在傳染性疾病發(fā)生期間排查疑似患者及發(fā)熱患者的專用科室，作為篩查疑似病例的第一道屏障，具有一定特殊性。建立科學(xué)、合理的緊急防控體系，為確保醫(yī)院高效有序救治患者、防治院內(nèi)交叉感染的重要措施[2]。近年來各大醫(yī)院均逐漸開始重視院內(nèi)感染管理，發(fā)熱門診多為呼吸道疾病，有一定傳染性，若不及時(shí)采取合理措施管控，可引發(fā)院內(nèi)交叉感染[3]。常規(guī)管控缺乏一定針對性，容易浪費(fèi)人力、物力等，難以取得滿意防控效果。“三圈層”管控模式為一種新型管理方式，將醫(yī)院外墻作為第一圈層，第二圈層對發(fā)熱患者初篩、嚴(yán)查進(jìn)出人員，以確保第三圈層發(fā)熱門診患者安全，最大程度降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]?；诖耍狙芯坑?021年5月—2022年5月在揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院南通瑞慈醫(yī)院感染性疾病科發(fā)熱門診實(shí)施“三圈層”管控模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年4月—2021年月4月在本院南通瑞慈醫(yī)院感染性疾病科發(fā)熱門診實(shí)施常規(guī)管控模式，設(shè)為對照組，期間隨機(jī)抽選50例患者進(jìn)行研究，男27例、女23例，年齡19～78歲，平均（48.56±1.97）歲。另于2021年5月—2022年5月本院發(fā)熱門診實(shí)施“三圈層”管控模式，設(shè)為觀察組，隨機(jī)抽選50例患者進(jìn)行研究，男28例、女22例，年齡20～79歲，平均（48.72±2.06）歲。兩組均為同一批醫(yī)護(hù)人員，共10名，男6名、女4名，年齡26～41歲，平均（33.58±1.65）歲，受教育程度：?？?名，本科4名，研究生3名，工作年限3～21年，平均（12.12±1.89）年，期間均未出現(xiàn)調(diào)崗、離職現(xiàn)象。

1.2 方法

對照組行常規(guī)管控模式，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程對發(fā)熱患者進(jìn)行體溫檢查、信息登記，指明診室方向及樓層。嚴(yán)禁外賣、探視人員等進(jìn)入發(fā)熱門診，加強(qiáng)流動(dòng)人員的管理工作。護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并講解用法用量、注意事項(xiàng)等，同時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。觀察組行“三圈層”管控模式，方法如下。

①將醫(yī)院外墻作為第一圈層，設(shè)立專門入口并單項(xiàng)開通，盡量減少施工、探視、外賣等人員進(jìn)入醫(yī)院。于發(fā)熱門診前安排安檢人員，安裝紅外線測溫裝置，對人員進(jìn)行科技測溫，若體溫〉37.3℃應(yīng)詳細(xì)登記信息，如姓名、年齡、性別、既往14 d行程、有無中高風(fēng)險(xiǎn)旅居史、有無呼吸道癥狀、家庭住址、聯(lián)系方式等。②將發(fā)熱患者篩查作為第二圈層，向發(fā)熱患者發(fā)放醫(yī)用口罩，由工作人員引領(lǐng)進(jìn)入發(fā)熱門診通道進(jìn)一步診療檢查，根據(jù)其情況分別劃入觀察等待區(qū)、化驗(yàn)區(qū)、影像區(qū)，醫(yī)務(wù)人員對患者逐一診療，嚴(yán)格測量體溫，詢問臨床癥狀，行血常規(guī)、胸部CT等檢查，明確發(fā)熱原因，對癥開處方、配藥及發(fā)藥。③第三圈層對發(fā)熱患者流動(dòng)性進(jìn)行限制，避免易感人群二次感染，對發(fā)熱門診布局進(jìn)行完善，劃分接診、留觀、工作等區(qū)域，嚴(yán)格管理污染、半污染及清潔區(qū)，并張貼醒目標(biāo)識。嚴(yán)格遵循無菌操作，完善消毒制度，科學(xué)管理廢棄醫(yī)療物品。對發(fā)熱患者定點(diǎn)安排床位，嚴(yán)禁私自換床位，安排安保人員對進(jìn)出口進(jìn)行嚴(yán)格看守，相關(guān)人員需憑工作證進(jìn)出，減少無關(guān)人員走動(dòng)，嚴(yán)格控制人員探視，以降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)每一病房應(yīng)預(yù)留至少一間病室作為應(yīng)急隔離病室，一旦出現(xiàn)疑似傳染病患者應(yīng)立即將其安置在隔離室，并盡快邀請專家會診，明確或排出診斷，對疑似病例排查流程進(jìn)行完善，并按照相關(guān)規(guī)定做好交叉感染防控工作，直到解除隔離或患者轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

①科室自制護(hù)理質(zhì)量評定量表，對兩組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測評，包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)士工作主動(dòng)性、護(hù)士防控意識、防控能力5個(gè)維度，各維度20分，總分100分，得分越高表明質(zhì)量越好，該量表Cronbach” sα系數(shù)為0.867，重測信度為0.725。②兩組均隨機(jī)抽取50例患者，記錄兩組院內(nèi)感染率、物表ATP生物熒光檢測合格率。對發(fā)熱門診中操作臺面、門把手、儀器面板等物表進(jìn)行生物熒光測試，以〈250 RLU為潔凈度合格。③兩組均隨機(jī)抽取50例患者，向其發(fā)放自制患者滿意度評價(jià)量表，包括護(hù)士工作態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容、工作環(huán)境、工作積極性、操作技能，各項(xiàng)20分，得分越高提示患者對護(hù)士工作越滿意，該量表Cronbach” sα系數(shù)為0.862，重測信度為0.717。④兩組均隨機(jī)抽取50名患者，對兩組患者依從性進(jìn)行比較，包括是否遵醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持規(guī)律治療、做好隔離消毒措施等，分為完全依從（可完全聽從醫(yī)務(wù)人員安排）、部分依從（偶爾出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為）、不依從（常常出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為）。⑤記錄兩組患者醫(yī)療事故率及投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)士工作主動(dòng)性、護(hù)士防控意識、防控能力各維度護(hù)理質(zhì)量評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別基礎(chǔ)護(hù)理消毒隔離護(hù)士工作主動(dòng)性護(hù)士防控意識 防控能力觀察組（n=10）對照組（n=10）t值P值17.38±1.85 13.52±0.86 5.983〈0.001 17.84±1.91 13.05±0.82 7.287〈0.001 17.25±1.63 12.65±0.76 8.088〈0.001 17.18±1.52 12.34±0.71 9.123〈0.001 17.02±1.48 12.18±0.67 9.421〈0.001

2.2 兩組患者院內(nèi)感染率、物表ATP生物熒光檢測合格率比較

觀察組院內(nèi)感染率為0.00%，均低于對照組的8.00%低，物表ATP生物熒光檢測合格率為96.00%，均高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表2。

表2 兩組患者院內(nèi)感染率、物表ATP生物熒光檢測合格率比較[n(%)]

2.3 兩組患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度評分比較

觀察組各維度滿意度評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表3。

表3 兩組患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度評分比較[（±s），分]

組別工作態(tài)度服務(wù)內(nèi)容工作環(huán)境工作積極性 操作技能觀察組（n=10）對照組（n=10）t值P值17.57±1.68 13.05±0.91 7.481〈0.001 17.69±1.72 13.45±0.99 6.756〈0.001 17.96±1.84 12.96±0.85 7.801〈0.001 17.78±1.75 12.78±0.81 8.199〈0.001 18.01±1.91 13.15±0.96 7.189〈0.001

2.4 兩組患者依從性比較

觀察組依從性為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表4。

表4 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.5 兩組患者護(hù)理管理效果比較

觀察組醫(yī)療事故率、投訴率分別為0.00%、2.00%，均低于對照組的8.00%、14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理管理效果比較[n(%)]

3 討論

發(fā)熱門診具有病毒類型繁多復(fù)雜、人流量大等特點(diǎn)，若防控力度不到位，可引發(fā)院內(nèi)交叉感染，甚至推動(dòng)非典等疫情傳播，對社會秩序造成嚴(yán)重影響，危及公眾生命安全[5]。目前我國發(fā)熱門診主要將嚴(yán)格控制感染源、阻斷病毒或細(xì)菌傳播途徑、加強(qiáng)易感人群保護(hù)等措施作為基本防控原則，但由于我國醫(yī)療資源較緊缺，加上醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，發(fā)熱門診日常管理工作中存在較多問題，如就診不規(guī)范、流程混亂、缺乏完善預(yù)診制度、防控措施缺乏針對性等，容易造成院內(nèi)交叉感染，對患者健康、醫(yī)務(wù)人員生命安全造成一定威脅[6-7]。采取何種有效措施積極防控發(fā)熱門診院內(nèi)感染、確保患者及醫(yī)務(wù)人員安全為臨床熱門研究。

常規(guī)管控模式內(nèi)容主要包括檢測體溫、登記基礎(chǔ)信息、嚴(yán)禁外來人員進(jìn)入、遵醫(yī)囑對癥用藥等措施，缺乏針對性，卻時(shí)效性較差，難以對發(fā)熱患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理，無法滿足緊急事件應(yīng)對及臨床要求，存在一定局限性，臨床應(yīng)積極探尋更加科學(xué)高效的護(hù)理管理模式，以提高管理效果及質(zhì)量[8]?！叭印惫芸啬Ｊ绞且越档驮簝?nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)的一種新型護(hù)理管理模式，其將醫(yī)院外墻、發(fā)熱患者篩查分別作為第一、二圈層，無遺漏確保第三圈層患者安全，以減少院內(nèi)交叉感染，確保醫(yī)院有序、規(guī)范、安全對患者進(jìn)行診療[9]。本次研究在實(shí)施“三圈層”管控模式的過程中，充分考慮患者與醫(yī)務(wù)人員、物資需求等供給關(guān)系，對工作區(qū)域進(jìn)行科學(xué)合理劃分，形成規(guī)范的公眾秩序，可實(shí)現(xiàn)流程規(guī)范化、針對性，實(shí)現(xiàn)全院流程排查及監(jiān)管。合理布局發(fā)熱門診，對患者移動(dòng)軌跡進(jìn)行合理設(shè)置，確保有效分流發(fā)熱患者、普通患者及工作人員，最大程度降低院內(nèi)病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)[10]。第二圈層設(shè)有獨(dú)立發(fā)熱門診通道，與其他門診、急診進(jìn)行分離，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員針對有流行病史特點(diǎn)的患者發(fā)放醫(yī)用口罩，嚴(yán)格按照發(fā)熱性疾病原則行預(yù)檢分診，詳細(xì)詢問疾病史、呼吸道癥狀、有無中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史等，精準(zhǔn)測量體溫，完善化驗(yàn)、CT檢查等，嚴(yán)格按照診療規(guī)范對發(fā)熱患者進(jìn)行篩查，一旦發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者立即隔離，并邀請專家會診盡快識別診斷，對其實(shí)施嚴(yán)格管控措施，并將傳染源控制在一定范圍，切斷傳播途徑，對易感人群進(jìn)行保護(hù)，杜絕院內(nèi)交叉感染[11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分、物表ATP生物熒光檢測合格率、滿意度評分、依從性均較對照組高，院內(nèi)感染率、醫(yī)療事故率、投訴率較對照組低（P〈0.05），提示“三圈層”管控模式可有效提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果，有利于降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療事故、投訴發(fā)生，還可提高患者護(hù)理滿意度及依從性。分析原因可能為發(fā)熱門診作為第一道防線，在就診流程、人員配置、管控、消毒、個(gè)人防護(hù)等方面十分重要，“三圈層”管控模式以醫(yī)院外墻、發(fā)熱患者篩查為第一、二圈層可有效控制發(fā)熱患者四處流動(dòng)，有利于發(fā)揮易感人群保護(hù)作用，避免其再次感染，通過逐層分區(qū)分類可積極預(yù)防院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染，同時(shí)避免發(fā)熱門診將疾病傳播給普通患者及醫(yī)務(wù)人員，切實(shí)控制感染源[12]。

綜上所述，“三圈層”管控模式在發(fā)熱門診護(hù)理管理中應(yīng)用價(jià)值較高，可提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及依從性，降低院內(nèi)感染率及投訴率，減少醫(yī)療事故發(fā)生。