個體化營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病病人中的應(yīng)用效果

任 芬，籍靜茹，王 燕，范 娜，武 婷

山西醫(yī)科大學(xué)，山西030001

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是孕期常見的并發(fā)癥，可對母嬰健康產(chǎn)生較多不良的影響[1]。有研究表明，若孕早期發(fā)生妊娠期糖尿病，則胎兒先天畸形風(fēng)險(xiǎn)增加；若孕中晚期發(fā)生妊娠期糖尿病，則胎盤早剝、早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增加[2]。因此，妊娠期糖尿病的孕期防治備受產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。其中非藥物干預(yù)(營養(yǎng)干預(yù))是公認(rèn)的首選治療方法。但大多數(shù)孕婦對妊娠期糖尿病不了解，對孕期營養(yǎng)知識匱乏，導(dǎo)致營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病治療中應(yīng)用效果欠佳[3-4]。因此，本研究通過對妊娠期糖尿病病人實(shí)施個體化營養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)而為尋求更有效、更科學(xué)的妊娠期糖尿病治療方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年12月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科門診收治的160例妊娠期糖尿病病人作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠24～28周，確診為妊娠期糖尿病的病人；②孕前無糖尿病史；③病人及家屬愿意配合相關(guān)的營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前已出現(xiàn)血糖異常的孕婦；②有妊娠期高血壓、甲狀腺功能紊亂等疾病或出現(xiàn)過自然流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)或畸形兒等不良孕產(chǎn)史者；③依從性較差的病人。兩組年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、妊娠類型、孕期感染史、孕期用藥史及糖尿病家族史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

在門診實(shí)施常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，即由產(chǎn)檢醫(yī)生給予常規(guī)口頭營養(yǎng)指導(dǎo)和健康教育。

1.2.2 研究組

在對照組的基礎(chǔ)上，由產(chǎn)科醫(yī)師及營養(yǎng)科醫(yī)師依據(jù)孕婦實(shí)際評估情況，有針對性地進(jìn)行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。具體步驟如下：①組建營養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的產(chǎn)科和營養(yǎng)科醫(yī)護(hù)人員組成個體化營養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)；②健康營養(yǎng)宣教，由團(tuán)隊(duì)成員依據(jù)病人的文化水平個體化的介紹妊娠期糖尿病疾病特征和對母嬰的危害，并強(qiáng)調(diào)早期營養(yǎng)干預(yù)對治療妊娠期糖尿病的重要性；③營養(yǎng)評估，營養(yǎng)科醫(yī)師依據(jù)病人近期膳食回顧，結(jié)合臨床特征和血糖監(jiān)測情況，計(jì)算病人每日飲食總熱量是否超標(biāo)，同時(shí)對營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評估；④制定個體化膳食方案，根據(jù)營養(yǎng)狀況評估結(jié)果，營養(yǎng)科醫(yī)師為妊娠期糖尿病病人制定合理的膳食處方，同時(shí)根據(jù)病人對食物的不同喜好，指導(dǎo)其利用食物交換圖譜進(jìn)行各種食物的分類及替換，讓病人自己學(xué)會合理安排膳食，以實(shí)現(xiàn)個體化膳食方案；⑤療效評估和方案調(diào)整，實(shí)施干預(yù)后，指導(dǎo)病人詳細(xì)記錄每日飲食情況；并指導(dǎo)病人學(xué)會監(jiān)測血糖和測量體重的方法，叮囑其每日對空腹血糖及餐后1 h、2 h血糖進(jìn)行監(jiān)測和記錄，每周至少測量1次體重并記錄，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人記錄結(jié)果再次評估營養(yǎng)現(xiàn)狀，若病人出現(xiàn)血糖控制不滿意、總能量攝入過?；虿蛔愕惹闆r時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案，再次記錄、評估，直至達(dá)到滿意效果為止；⑥建立微信交流平臺，建立微信群，不定期分享妊娠期糖尿病疾病防治知識和營養(yǎng)健康相關(guān)內(nèi)容；同時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)解答病人提出的相關(guān)問題，并給予個體化的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①妊娠期糖尿病知識知曉率、合理飲食相關(guān)知識知曉率及病人滿意度情況：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對兩組的妊娠期糖尿疾病知識知曉率，合理飲食相關(guān)知識知曉率及病人滿意度進(jìn)行調(diào)查，娠期糖尿病知識和合理飲食相關(guān)知識的內(nèi)容分別涉及10道選擇題，回答正確數(shù)≥6題則表示知曉；病人滿意度評價(jià)結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意3個結(jié)果，滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。②血糖控制情況：收集兩組病人干預(yù)前后的空腹血糖、餐后1 h和2 h血糖、糖化血紅蛋白等。③母嬰結(jié)局及并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、相關(guān)并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、胎膜早破、產(chǎn)后感染等)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒體重及相關(guān)并發(fā)癥(早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病知識知曉率、合理飲食及護(hù)理滿意度(見表2)

表2 兩組妊娠期糖尿病知識知曉率、合理飲食及護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

2.2 血糖控制情況(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較

2.3 妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦并發(fā)癥(見表4)

表4 兩組妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生比較

2.4 新生兒情況及并發(fā)癥(見表5)

表5 兩組新生兒情況及并發(fā)癥發(fā)生比較

3 討論

有研究表明，妊娠期糖尿病是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。但80%以上的妊娠期糖尿病病人可通過飲食干預(yù)將血糖控制在理想范圍內(nèi)[6]。因此，對妊娠期糖尿病病人進(jìn)行合理的營養(yǎng)干預(yù)是很有必要的。而個體化營養(yǎng)干預(yù)是依據(jù)妊娠期糖尿病病人自身的疾病特點(diǎn)和飲食習(xí)慣而制定的具有針對性、計(jì)劃性和連續(xù)性的營養(yǎng)干預(yù)模式，其可以動態(tài)評估病人能量攝入情況，實(shí)現(xiàn)均衡膳食；還可以推動營養(yǎng)健康教育，督敦促病人按時(shí)監(jiān)測血糖[7-9]。有研究表明，妊娠期血糖升高會產(chǎn)生諸多不良后果[10]。因此，孕期保持血糖處于正常范圍對母嬰健康情況起到十分重要的作用。本研究實(shí)施個體化營養(yǎng)干預(yù)后，研究組病人血糖控制情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可能原因?yàn)閭€體化營養(yǎng)干預(yù)能夠更加及時(shí)、有效地幫助和督促病人合理控制飲食，監(jiān)測血糖，并依據(jù)血糖值對攝入食物的種類和數(shù)量進(jìn)行及時(shí)、合理地調(diào)整，以達(dá)到膳食營養(yǎng)平衡，同時(shí)配合個體化的健康教育，使孕婦充分了解妊娠期糖尿病疾病特征和飲食干預(yù)的重要性，使孕婦既不會對疾病產(chǎn)生恐懼，又能合理進(jìn)行膳食營養(yǎng)，進(jìn)而避免了孕婦餐后高血糖或饑餓性酮癥的發(fā)生，促進(jìn)胎兒正常的生長。有研究表明，妊娠期糖尿病會對母體和胎兒產(chǎn)生近期危害和遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)[11-13]，如會增加胎盤早剝、巨大兒、呼吸窘迫、感染等不良妊娠結(jié)局和嬰兒遠(yuǎn)期患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，母體長期血糖升高會使胎兒胎肺Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)分泌不足，導(dǎo)致胎肺的發(fā)育和成熟延緩，導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增大[14-15]；其次，母體長期血糖升高會刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，并分泌大量胰島素，從而會加快胎兒對氨基酸、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的過量攝取，最終形成巨大兒，造成難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[16]；同時(shí)，由于胰島細(xì)胞的大量增殖，也會增加?jì)雰洪L大后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施個體化營養(yǎng)干預(yù)后，研究組孕期體重增加及剖宮產(chǎn)、胎膜早破、傷口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組；且新生兒的平均體重低于對照組，早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡瑢θ焉锲谔悄虿〔∪诉M(jìn)行孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)可以減少并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，個體化營養(yǎng)干預(yù)是一項(xiàng)低成本、高效益的妊娠期糖尿病治療方案，可提高妊娠期糖尿病病人對疾病知識的知曉率，使其進(jìn)行合理飲食，有效控制病人孕期血糖水平，從而改善母嬰妊娠結(jié)局。