純凈波線陣探頭在早期乳腺癌診斷和保乳切除術(shù)前腫塊切緣定位的應(yīng)用價值

姚公志，姜惠悅，林家麗，孫璐

乳腺癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤，對女性身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，近幾年來我國乳腺癌的發(fā)病率增高，增長速度較快，乳腺癌確診后主要采取手術(shù)治療，隨著現(xiàn)代外科技術(shù)發(fā)展和人群對于美學(xué)觀念的提升保乳手術(shù)在乳腺癌治療中已成為較為常見的術(shù)式，目前臨床對乳腺癌的診斷、手術(shù)方式選擇及手術(shù)的效果已成為臨床醫(yī)生及患者重點(diǎn)關(guān)注的問題［1］。超聲檢查一直在乳腺癌的診斷和治療中發(fā)揮了的重要的作用，但是早期乳腺癌在超聲檢查上存在腫塊體積小、邊界形態(tài)難以辨認(rèn)、惡性特征不明顯、血流難以顯示等情況，容易出現(xiàn)誤診和漏診，近年來隨著全新純凈波探頭及微視血管成像MFI的面世及發(fā)展，該方法在乳腺癌診斷和治療中逐漸應(yīng)用，純凈波探頭超聲檢查具備電能到聲能的轉(zhuǎn)換過程，因此效率高、圖像穿透力及分辨力強(qiáng)，可以對腫瘤大小、邊界情況進(jìn)行分析，并且可以了解腫瘤內(nèi)部血流灌注情況，在手術(shù)治療過程中可以對腫塊進(jìn)行較精確的切緣定位評估，描繪腫瘤邊界并對腫塊切除的范圍進(jìn)行預(yù)測［2］。本研究通過比較普通線陣探頭與純凈波線陣探頭及其相關(guān)技術(shù)對乳腺腫塊的檢查，分析純凈波探頭在早期乳腺癌診斷中的優(yōu)勢，目的是為臨床對早期乳腺癌的診斷及治療提供有價值的參考，為保乳手術(shù)中盡最大程度減少手術(shù)范圍，減小手術(shù)切口等提供一定的依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年5月在我院就診的疑似早期乳腺癌患者，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)從中選取200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳房有腫塊，病灶直徑＜5 cm；②女性患者；③年齡≥25歲；④有明確的病理檢查結(jié)果；⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)癥狀體征及檢查擬診斷乳腺炎癥患者；②合并有肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等或其他嚴(yán)重疾病及不具備手術(shù)條件患者。隨機(jī)分為觀察組（n=100）和對照組（n=100），兩組患者臨床一般資料比較見表1，具有可比性。

表1 觀察組和對照組臨床一般資料比較

1.2 檢查方法

對照組：給予普通線陣探頭掃描，儀器選擇菲利普EPIQ5超聲診斷儀，探頭頻率7～14 MHz，顯示乳腺腫塊位置及邊界，測量腫塊大小，描述形態(tài)，運(yùn)用彩色多普勒技術(shù)檢測內(nèi)部血流情況，掃查腋窩淋巴結(jié)，進(jìn)行腫塊BI-RADS分級。

觀察組：給予純凈波線陣探頭，儀器選擇菲利普EPIQ5超聲診斷儀，采用eL18-4純凈波線陣探頭進(jìn)行檢查，設(shè)置合適的檢查條件，顯示乳腺腫塊的位置及邊界，測量其大小，描述形態(tài)；運(yùn)用彩色多普勒技術(shù)聯(lián)合微視血管成像MFI技術(shù)檢測腫塊血流灌注，掃查腋窩淋巴結(jié)，進(jìn)行腫塊BI-RADS分級。

1.3 圖像分析

對患者乳腺腫塊結(jié)合鉬靶或活檢等擬診并計劃實(shí)施保乳手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前腫塊定位，觀察組用Area測量工具描繪腫瘤邊界，測量并記錄腫瘤大小，并預(yù)測手術(shù)切口的長度及腫塊切除的大概范圍，用美藍(lán)于患者皮膚上描繪腫瘤邊界范圍。

1.4 手術(shù)方法

采用保乳手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前超聲獲取的圖像情況按照病灶位置確定切口類型，病灶位于乳頭上、乳頭下方采用乳頭作為中心行弧形切口或者放射狀切口，長度約5～6 cm，清掃腋窩淋巴結(jié)，按照局部廣泛切除手術(shù)對病變組織和周邊2 cm正常乳腺組織切除，腋窩淋巴結(jié)清掃后進(jìn)行乳房外形重建。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析采用SPSS 22.0軟件，計量資料包括年齡、體重指數(shù)等，采用（±s）表示，組間差異比較使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料包括部位等，采用頻數(shù)或百分比表示，組間差異比較使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理確診情況

觀察組患者中，經(jīng)病理確診為乳腺癌患者80例，其中浸潤型導(dǎo)管癌57例，其中符合早期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具備保乳手術(shù)條件38例、原位癌20例，符合保乳手術(shù)條件；浸潤性乳頭狀癌3例，其中符合早期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具備保乳手術(shù)條件1例；對照組患者中，經(jīng)病理確診為乳腺癌患者66例，其中浸潤型導(dǎo)管癌48例，其中符合早期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具備保乳手術(shù)條件24例，原位癌17例，符合保乳手術(shù)條件，浸潤性乳頭狀癌1例。觀察組中確診病例具備保乳手術(shù)條件59例，對照組41例。

2.2 觀察組和對照組診斷價值比較

觀察組診斷早期乳腺癌的準(zhǔn)確性明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組和對照組診斷早期乳腺癌靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值差異比較雖無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但純凈波探頭的診斷靈敏性相對較高。上述數(shù)據(jù)表明純凈波線陣探頭對診斷早期乳腺癌，具備更高的診斷效能，見表2。

表2 觀察組和對照組診斷價值比較［n（%）］

2.3 觀察組和對照組乳腺癌超聲特征比較

觀察組超聲特征：邊界不清、微鈣化、血流分級Ⅱ～Ⅲ比例明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組乳腺癌超聲特征比較［n（%）］

2.4 觀察組和對照組保乳切除手術(shù)指標(biāo)比較

在兩組病例中，確診符合保乳手術(shù)條件中，并經(jīng)過臨床評估、患者及家屬要求，最終確認(rèn)保乳術(shù)式，其中觀察組48例（n1=48），對照組32例（n2=32）；分析數(shù)據(jù)表明，觀察組切緣＞2 cm比例，切緣陽性并需二次擴(kuò)切率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)前預(yù)測腫塊大小及組織切除范圍與術(shù)后吻合情況61.76%，高于對照組；上述數(shù)據(jù)均表明純凈波探頭檢查腫瘤切緣定位及預(yù)測腫塊切除情況的準(zhǔn)確度較高，所檢查病例中切緣陽性而需二次擴(kuò)切的情況也較低，為提升保乳手術(shù)的效果及成功率提供重要價值。見表4。

表4 觀察組和對照組乳腺癌保乳切除手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

超聲檢查一直是乳腺癌篩查的重要方法，多普勒血流顯像可以對腫瘤血管情況進(jìn)行分析，但是會受到血管周圍組織運(yùn)動的影響因此會產(chǎn)生雜波，而且無法對微小血管等情況進(jìn)行顯示［3］。近年來非造影性微視血管成像技術(shù)在臨床開展應(yīng)用，通過智能濾波技術(shù)可以將雜波濾除，更可靠的區(qū)分組織運(yùn)動和血流形成的多普勒信號，因此可以識別并保留低速血流信號與微小血管信號，獲取腫塊更為直觀、真實(shí)的微血管結(jié)構(gòu)［4-5］。

惡性腫瘤通過分泌血管形成因子可以刺激腫瘤和相鄰組織形成新生血管，惡性腫瘤血管壁較薄，數(shù)量多，因此容易形成紊亂的血管吻合與交通支，管腔大小不一［6］，研究發(fā)現(xiàn)通過純凈波線陣探頭的特性，及微視血管成像技術(shù)，可以為腫塊微小血管與周圍組織鄰近關(guān)系進(jìn)行分辨，可以提供腫瘤內(nèi)微小血流豐富情況，血流分級越高腫塊為惡性的幾率越高，同時對腫瘤內(nèi)微血管結(jié)構(gòu)分布特征進(jìn)行分析，能夠更為真實(shí)的體現(xiàn)腫瘤血流供應(yīng)情況［7］，為乳腺癌的診斷提供依據(jù)。

保乳手術(shù)是臨床目前治療乳腺癌的重要方法，既可以滿足女性對于美觀的要求，同時手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷相對輕微，術(shù)后易恢復(fù)便于患者開展后續(xù)治療，但是術(shù)中對于腫物準(zhǔn)確定位相對較難，主要是早期患者臨床特征不顯著，手術(shù)醫(yī)師對于病灶準(zhǔn)確定位和手術(shù)切除存在困難，因此手術(shù)時間較長［8-9］。本研究中觀察組純凈波線陣探頭在診斷邊界不清、微鈣化、血流分級Ⅱ～Ⅲ比例明顯高于對照組，乳腺癌由于腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)浸潤性增長，侵犯至正常組織后會呈現(xiàn)微鈣化，同時表現(xiàn)為邊界不清晰，而且乳腺癌早期腫瘤增殖過程對于營養(yǎng)需求較大，因此代謝速度加快，會變現(xiàn)出較多的新生血管，通過超聲對血流變化情況進(jìn)行分析有助于提升臨床診斷效能［10-11］，大大提高了超聲對乳腺癌的診斷率本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組診斷早期乳腺癌的靈敏性明顯高于對照組，考慮與純凈波線陣探頭材質(zhì)有關(guān)，該探頭材質(zhì)更為均勻，損耗少且不出現(xiàn)晶體邊界，因此可以增加電機(jī)械屬性，這在超聲檢查過程中可以更準(zhǔn)確、有效的轉(zhuǎn)換能力，因此在對腫瘤情況分析上更具優(yōu)勢［12-13］。

本研究對比了純凈波線陣探頭和傳統(tǒng)探頭在保乳手術(shù)術(shù)前定位應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，觀察組中行保乳切除術(shù)評估切緣＞2 cm比例及切緣陽性并需二次擴(kuò)切率明顯低于對照組，觀察組預(yù)測腫塊大小及組織切除范圍與術(shù)后吻合比例高于對照組，根據(jù)本項(xiàng)研究病例數(shù)據(jù)，使用純凈波線陣探頭檢查的病例中術(shù)中切緣大于2 cm及切緣陽性率均不高，查閱相關(guān)臨床信息，臨床醫(yī)生反饋保乳術(shù)成功率達(dá)80%～85%。說明純凈波線陣探頭在切緣定位及腫塊大小及手術(shù)切除范圍評估上較為準(zhǔn)確，在輔助臨床開展手術(shù)時優(yōu)勢更顯著，更具備參考價值。純凈波線陣探頭應(yīng)用過程中可以對組織諧波分析的敏感性，提供了干凈穿透深度與腫塊邊界描繪有助于術(shù)前為臨床提供更為詳細(xì)的局部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，對結(jié)構(gòu)顯示更清晰，因此在切緣定位評估及腫塊大小及預(yù)測切除范圍上更為精準(zhǔn)，此項(xiàng)研究數(shù)據(jù)目的旨在為今后臨床醫(yī)生在手術(shù)中盡最大程度減少手術(shù)范圍、較準(zhǔn)確確定切緣情況等提供一定的依據(jù)，從而希望達(dá)到降低二次擴(kuò)切情況、減輕患者痛苦與負(fù)擔(dān)，提升手術(shù)滿意效果及保乳成功率，為臨床醫(yī)生的診療方案提供依據(jù)及有價值的參考［14-15］。

本研究通過比較普通線陣探頭與純凈波線陣探頭及其相關(guān)技術(shù)對乳腺腫塊的檢查，明確純凈波探頭在早期乳腺癌診斷及在保乳切除術(shù)前腫塊切緣定位中的優(yōu)勢及價值，既可以提高早期乳腺癌的診斷率，并能進(jìn)行較精確的切緣定位評估，具備比普通線陣探頭更優(yōu)異的早期診斷及術(shù)前輔助定位效能，為日后超聲醫(yī)生在工作中豐富及優(yōu)化檢查方案提供依據(jù)，具備較高的學(xué)術(shù)參考及創(chuàng)新價值。望日后在本研究的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加大檢查樣本量，完善各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，為臨床乳腺癌的診療工作提供更有價值的參考。