300名更年期婦女生殖健康知識知曉情況及避孕行為現(xiàn)狀分析

陳紅，周瑛，朱麗萍，張雨格，沈心荷，杜莉*

隨著社會的發(fā)展、居民生活水平的提高及保健意識的提升，人類期望壽命逐漸延長，更年期群體越來越龐大。更年期健康是老年期健康的基礎，現(xiàn)有的更年期婦女研究多集中在更年期婦女綜合征調(diào)查及其相關臨床研究，較少關注這一人群的生殖健康問題。更年期激素水平的變化會導致生殖泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生系列癥狀，影響更年期人群的性生活滿意度。雖然月經(jīng)不規(guī)則，但仍有排卵，更年期人群容易忽視避孕問題。本項目調(diào)查上海市奉賢區(qū)更年期婦女進行調(diào)查生殖健康知識知曉現(xiàn)狀和影響因素，為開展社區(qū)更年期婦女生殖健康教育提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用半隨機抽樣，于2019年9月在奉賢區(qū)5個社區(qū)對更年期女性進行調(diào)查，每個社區(qū)隨機選擇2個居委會，共發(fā)放310份調(diào)查問卷，回收問卷300份。由于部分問卷中性生活滿意度、避孕方式等敏感性問題被拒填，導致部分指標的分析人數(shù)在254～278人之間。研究對象納入標準:① 年齡40～60歲；② 上海市常住人口；③ 有一定閱讀能力，能夠正常進行口頭及書面交流；④ 知情同意，自愿接受本調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查，開展自填式問卷調(diào)查。采用上海市婦幼保健中心統(tǒng)一制定經(jīng)專家論證的《上海市更年期女性生殖健康調(diào)查問卷》[1]。所有問卷由經(jīng)過培訓的社區(qū)醫(yī)生統(tǒng)一發(fā)放給被調(diào)查者，自行填寫后當場回收。內(nèi)容包括社會經(jīng)濟學特征、健康狀況、生殖健康知識的認知、性生活及避孕情況、健康量表等。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用EpiData 3.0進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗、Mann-Whitney U秩和檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

調(diào)查對象最小年齡40歲，最大年齡60歲，平均(51.51±5.65)歲。99.33%為漢族，上海市戶籍291人，占97.00%，已婚271人，占91.21%，文化程度初中及以下53.02%。

2.2 調(diào)查對象對避孕及生殖健康知識的認知情況

更年期對象對生殖健康知識認知情況總體得分偏低，平均分為(3.24±1.43)。其中，對“意外妊娠后流產(chǎn)是否對身體有影響”及“更年期生育是否有風險”回答正確率較高?！案昶诤椭暗谋茉蟹绞竭x擇是否有差別”正確率最低，詳見表1。

表1 調(diào)查對象避孕及生殖健康知識認知情況

2.3 調(diào)查對象生殖健康知識知曉情況的影響因素

調(diào)查對象生殖健康知識總分為6分，計算各因素水平下中位數(shù)和四分位數(shù)，并進行秩和檢驗，發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象的年齡、受教育程度、在職狀態(tài)、家庭月收入、婚姻狀態(tài)、丈夫的受教育程度均與生殖健康知識知曉情況相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 調(diào)查對象生殖健康知識知曉情況的影響因素分析

2.4 調(diào)查對象的性生活及避孕情況

本次調(diào)查對象中，40～49歲組均未絕經(jīng)，50～60歲組62.8%處于絕經(jīng)狀態(tài)，詳見表3，平均絕經(jīng)年齡為(51.00±3.21)歲。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前對象性生活次數(shù)平均(2.35±0.11)次/月，絕經(jīng)后次數(shù)降低；對性生活滿意度的自評，已絕經(jīng)對象性生活滿意度比例低于未絕經(jīng)對象，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.21，P<0.001)，詳見表4。不同月經(jīng)狀態(tài)更年期婦女避孕方法的構成詳見表5。

表3 不同年齡組月經(jīng)狀態(tài)[例(%)]

表4 絕經(jīng)前后性生活狀態(tài)滿意度自評[例(%)]

表5 不同月經(jīng)狀態(tài)更年期婦女避孕方法的構成[例(%)]

2.5 調(diào)查對象服務需求

調(diào)查顯示79.60%的對象認為有必要開展更年期性與避孕咨詢服務，僅29.59%的人曾經(jīng)接受過性生殖健康知識方面的科普或咨詢服務，在獲得服務途徑選擇上首選社區(qū)衛(wèi)生服務中心為85.47%。

3 討論

“健康中國2030”規(guī)劃指出“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。對于全民健康而言，生殖健康是核心[2]。女性生殖健康包括新生兒、嬰幼兒、青少年期、計劃生育、圍婚期、圍孕期、圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期、老年期等系列保健服務和性傳播疾病防治及性功能等內(nèi)容[3]。更年期是指女性絕經(jīng)及其前后的一段時間，是從生殖期過渡到老年期的特殊生理階段，包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期的一段時期[4]。

3.1 更年期婦女生殖健康知識缺乏

本研究結果表明，更年期婦女對生殖健康知識不全面，尤其是更年期避孕知識匱乏?！案昶谑欠裥枰茉小薄案昶谑欠窨赡軕言小薄案昶诤椭暗谋茉蟹绞竭x擇是否有差別”“更年期安全期避孕是否安全”正確率均低于50%。這一結果與其他文獻報道的結果相似，說明更年期對象的生殖健康及避孕知識尚待提高[5-6]。調(diào)查顯示，大多更年期婦女認為有必要開展更年期性與避孕咨詢服務，但僅有29.59%接受過服務，調(diào)查對象首選社區(qū)衛(wèi)生服務中心獲取服務。計劃生育技術指導是社區(qū)衛(wèi)生服務機構六大職能之一，但我國傳統(tǒng)社區(qū)婦女保健以孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健為主[7]，對青春期、更年期人群的服務覆蓋還欠缺，相對計劃生育咨詢和指導能力較弱，上級業(yè)務指導機構需進一步加強社區(qū)基層人員的培訓和指導，提升服務能力，以滿足群眾就近服務需求。

3.2 更年期避孕不可忽視

我國婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，盡管我國人均壽命已明顯延長，但絕經(jīng)年齡變化不大，表明人類絕經(jīng)年齡主要取決于遺傳[8]。本次調(diào)查對象絕經(jīng)平均年齡(50.62±3.21)歲。調(diào)查對象中，月經(jīng)規(guī)則對象有24.62%、月經(jīng)不規(guī)則對象有33.33%未采取避孕措施，姚玲[9]調(diào)查江西南昌有79.17%的婦女認為圍絕經(jīng)期女性不需要避孕，王亞妹等[10-11]的研究顯示，上海松江區(qū)40歲以上年齡組人工流產(chǎn)的占比在逐年上升，需引起醫(yī)療保健人員重視。40歲及以上女性處在生育階段的后期，總體生育率開始下降，但距離絕經(jīng)還有10余年的時間，在進入圍絕經(jīng)期后仍有54%的月經(jīng)周期有排卵[12]。更年期女性一旦意外懷孕，絕大多數(shù)均選擇終止妊娠，因其手術風險大，且對身心健康帶來不利的影響，更年期人群的避孕不容忽視。同時，此年齡段女性的高血壓、肥胖、骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、糖尿病及惡性腫瘤等風險顯著增加[13]，更年期女性避孕方法要考慮安全、有效，直至真正絕經(jīng)。

3.3 重視絕經(jīng)后適時取器工作

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已絕經(jīng)的對象中7.92%仍有宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine-device,IUD)。我國是使用IUD占比最高的國家，隨著婦女絕經(jīng)期的到來，無須再行避孕措施，應取出作為異物的IUD。我國現(xiàn)存需要取器的絕經(jīng)期婦女超過1 500萬例，絕經(jīng)期是取器的最佳時機，可以降低IUD異位等并發(fā)癥發(fā)生風險[14]。2019年10月中華醫(yī)學會計劃生育學分會發(fā)布《絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器具取出技術指南》，建議絕經(jīng)6～12月之內(nèi)把節(jié)育器取出[15]。公立醫(yī)院是女性生殖健康教育的重要機構，但往往存在重醫(yī)療輕隨訪的現(xiàn)象，對放器術后隨訪服務缺乏長期有效的機制和方法，張煊等[16]通過微信公眾平臺進行女性生殖健康教育，短期內(nèi)取得良好的效應，但長期有效性尚待研究。建議衛(wèi)生健康服務進一步整合協(xié)同，探索醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構協(xié)同合作機制，依托家庭醫(yī)生制度，通過家庭醫(yī)生團隊簽約服務、居民健康檔案建檔隨訪等有利的契機，開展更年期人群的健康服務，加強更年期人群生殖健康、避孕方式、適時取器等內(nèi)容的宣傳。目前，由婦聯(lián)組織、醫(yī)療機構參與實施的婦女病普查在農(nóng)村基層一直受廣大農(nóng)村婦女歡迎，建議各級婦聯(lián)、村居婦女干部、婦科普查機構等抓住契機，加強宣傳，提高知曉率。

3.4 加強重點人群管理，倡導丈夫共同參與

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、收入、婚姻狀態(tài)是生殖健康知識得分高低的主要影響因素，與以往研究結果接近[17-18]。本次調(diào)查顯示丈夫文化程度也是影響因素之一，提示醫(yī)療保健工作者在開展更年期生殖健康工作中要考慮丈夫的因素，把家庭主要成員也納入服務對象，結合文化程度等開展指導，動員丈夫共同關心更年期女性的身心健康，張潔等[19]研究結果顯示核心家庭生殖健康知識和動機通過行為技巧影響預防行為,應為核心家庭提供適宜的、有針對性的健康教育服務。上海市婦女兒童十四五規(guī)劃提出加強婚姻家庭知識普及和教育指導服務[20]，醫(yī)療保健機構可以發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提供相應的健康指導服務，倡導家庭成員共同參與家庭建設。

2021年9月27日，國務院印發(fā)《中國婦女發(fā)展綱要(2021-2030年)》，在提高女性生殖健康水平的策略措施中，提出“將生殖健康服務融入婦女健康管理全過程，保障女性享有避孕節(jié)育知情自主選擇權”是重要內(nèi)容之一[21]。生殖健康服務需求存在于生命歷程中的各個階段，存在于不同群體，針對更年期人群的特點和需求，婦幼保健機構需提供有針對性的服務，提高避孕服務關注度，加強更年期人群的健康教育，提高人群生殖健康素養(yǎng)。