挖掘課程人文元素，提升教學(xué)內(nèi)涵質(zhì)量
——《全科醫(yī)學(xué)》課程思政建設(shè)實(shí)踐探索

陳文姬 謝波

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強(qiáng)調(diào)：“要利用好課堂教學(xué)這個主渠道，加強(qiáng)思想政治理論課，提升思想政治教育親和力和針對性。各門課都要與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院自2014 年起在醫(yī)學(xué)本科生中開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)》課程，以全科醫(yī)學(xué)基本原則為主線，介紹全科醫(yī)學(xué)理論、工作內(nèi)容和方法，強(qiáng)化以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧理念；根據(jù)全科醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)，將思想政治教育元素導(dǎo)入各個章節(jié)。

1 《全科醫(yī)學(xué)》課程建設(shè)目標(biāo)

1.1 課程思政目標(biāo) 《全科醫(yī)學(xué)》課程思政目標(biāo)是培養(yǎng)新時(shí)代的全科醫(yī)生，培育他們的社會責(zé)任和愛民情懷，將個人奮斗和國家利益、社會利益相融合。在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療行業(yè)在保障居民生命健康作出巨大貢獻(xiàn)，人均預(yù)期壽命逐漸延長，達(dá)到77.3 歲，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率持續(xù)下降到17.8/10 萬，從6.1‰下降到5.6‰[2]。但是人口老齡化所需醫(yī)療服務(wù)增加，出現(xiàn)新的健康問題和社會矛盾，即新時(shí)代人民群眾對健康的需求與衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展不充分和不平衡所面臨的矛盾，因此國家《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出將健康融入所有政策。促進(jìn)人們?nèi)罕娊】档拇胧┞涞?，需要更多合格的全科醫(yī)生扎根社區(qū)、服務(wù)基層，指導(dǎo)和引領(lǐng)居民健康的生活方式，為居民提供優(yōu)質(zhì)的健康照顧服務(wù)。鼓勵醫(yī)學(xué)生投身全科醫(yī)生隊(duì)伍，把自己的職業(yè)發(fā)展與國家戰(zhàn)略需求相結(jié)合，以過硬的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能，主動贏得居民信任，努力做一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，做好居民健康守門人和代理人職責(zé)。

1.2 知識目標(biāo) 《全科醫(yī)學(xué)》課程知識目標(biāo)是掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念，全科醫(yī)療的服務(wù)特點(diǎn)，全科醫(yī)生的崗位勝任力；熟悉健康危險(xiǎn)因素評價(jià)，熟悉家庭的類型、功能、結(jié)構(gòu)以及生命周期對個體健康的影響，熟悉社區(qū)常見健康問題及研究方法；了解我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必要性和可行性，了解社區(qū)診斷、健康管理、健康促進(jìn)、健康教育、健康檔案的建立及管理等。

1.3 能力目標(biāo) 《全科醫(yī)學(xué)》課程能力目標(biāo)是提高醫(yī)學(xué)生對“人”在全生命周期中存在的健康問題的早期預(yù)防、識別、診療能力，將生物醫(yī)學(xué)與社會學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)知識進(jìn)行整合，從宏觀與微觀兩個角度認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變規(guī)律，解決居民實(shí)際健康問題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診療思維能力、綜合判斷能力、自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，能夠在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決不同人群存在的不同健康問題。

2 《全科醫(yī)學(xué)》課程思政建設(shè)內(nèi)容和切入點(diǎn)

2.1 從健康中國戰(zhàn)略出發(fā)，論述我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的重要性和可行性 隨著時(shí)代的發(fā)展和變革，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，人均壽命延長，疾病譜、死因順位發(fā)生改變，需要更多的以人為中心的醫(yī)療照護(hù)模式取代單純以疾病為主的治愈醫(yī)療模式。黨和政府以促進(jìn)全體人民健康為執(zhí)政理念，高度重視全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，政策保障，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。作為醫(yī)學(xué)生，要發(fā)揮主人翁思想，投身國家急缺醫(yī)學(xué)專業(yè)，加入全科醫(yī)生行列，到社區(qū)、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療崗位，幫助百姓解決實(shí)際困難。

2.2 由全科醫(yī)學(xué)的基本概念引導(dǎo)做什么樣的醫(yī)生以全科醫(yī)生崗位勝任力為目標(biāo)，從個人知識、專業(yè)素養(yǎng)、人格魅力、遵法循規(guī)、獨(dú)立工作、與人合作等全方位地培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。以疫情期間醫(yī)務(wù)工作者，尤其社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為榜樣，激發(fā)學(xué)生責(zé)任感和使命感，鼓勵醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到基層實(shí)施基層醫(yī)療，做首診負(fù)責(zé)人，協(xié)調(diào)專科醫(yī)療，做居民健康守門人和代理人。培養(yǎng)思想過硬、技術(shù)過硬、作風(fēng)過硬、百姓信賴的綜合性人才。

2.3 以“大醫(yī)精誠”的人文精髓引領(lǐng)，鑄造新時(shí)代的工匠精神 以臨床案例的形式，講解“以疾病為中心”和“以人為中心”的醫(yī)療模式的異同，傳承“大醫(yī)精誠”思想，始終把人的生命和需求作為服務(wù)宗旨，尊重自然、敬畏生命，從詢問病史、查體檢查、健康教育、預(yù)防接種、常見病診治、慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)等基本功入手，培訓(xùn)科學(xué)、縝密的思維方式，培養(yǎng)“小病善治，大病善識，急病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的綜合性診斷和治療能力。

2.4 從我做起，修身、齊家、治理社區(qū) 推行以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧原則，從自身做起，踐行健康的行為、保持自己心身健康，推己及人，引領(lǐng)居民健康生活方式。注重人文修養(yǎng)，增進(jìn)服務(wù)意識，尊重病人及其家庭；深入社區(qū)，為居民提供連續(xù)、可及的健康服務(wù)，成為保護(hù)居民健康的主要責(zé)任人。

2.5 基于崗位，學(xué)習(xí)、實(shí)踐、創(chuàng)新服務(wù) 結(jié)合全科醫(yī)療服務(wù)人群廣泛的需要，除了培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的診療基本功外，還要培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，基于崗位，結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)特點(diǎn)，將書本知識靈活應(yīng)用。既具有獨(dú)立工作的綜合素質(zhì)，又能組織團(tuán)隊(duì)、協(xié)調(diào)工作，相互尊重，取長補(bǔ)短，勇?lián)?zé)任，以服務(wù)的心態(tài)，了解、信任、悅納病人，篤行“有時(shí)去治愈、常常去幫助、總是去安慰”的服務(wù)理念。

2.6 創(chuàng)新教學(xué)方法，融知識、技能、行為、思想為一體 課程以講授為主要形式，結(jié)合課堂提問、案例討論、情境設(shè)創(chuàng)、學(xué)生撰寫論文等多種教學(xué)方法。

3 《全科醫(yī)學(xué)》課程思政的效果

課堂氣氛活躍，學(xué)生踴躍參與互動和問答，自編自導(dǎo)自演家庭訪視、門診接診、患者健康教育等劇目。老師將討論和表演的中心議題以“主題詞”形式書寫在黑板上，進(jìn)行集中點(diǎn)評、答疑、引導(dǎo)，深度剖析其中的理論知識或原理。

一組學(xué)生演繹了《我是一名全科醫(yī)生》的小品，詮釋全科醫(yī)生角色。設(shè)置有旁白、家庭場景、社區(qū)就診場景、綜合醫(yī)院專科醫(yī)生處就診場景、再次返回社區(qū)就診并簽約服務(wù)場景等，演繹了病人從不理解全科醫(yī)生到信任全科醫(yī)生的服務(wù)過程，展示了學(xué)生的對全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵認(rèn)識。老師先請學(xué)生自評，然后進(jìn)行點(diǎn)評，特別肯定了扮演者的能力、態(tài)度和知識與全科醫(yī)生能力要求的契合性，鼓勵學(xué)生投身到全科醫(yī)療崗位，做分級診療的鋪路石，做居民信任的家門口醫(yī)生。

無論是課堂討論還是作業(yè)，多數(shù)學(xué)生都提到了目前新冠病毒導(dǎo)致的公共衛(wèi)生問題對全民健康的影響，認(rèn)識到全國人民在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，兼顧防疫和建設(shè)，齊心協(xié)力，能夠抵御一切艱難困苦，體現(xiàn)了中華民族百折不撓的精神，增進(jìn)了民族自豪感。同時(shí)也表達(dá)了，作為新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生有當(dāng)代的使命，向逆行的醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)，做到尊重科學(xué)、勇挑重?fù)?dān)，聽從指揮，敢于奉獻(xiàn)。

通過評審，該課程獲得東南大學(xué)“課程思政”校級優(yōu)秀示范課項(xiàng)目。

4 討論

《全科醫(yī)學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，內(nèi)容講解容易，學(xué)生掌握、領(lǐng)悟、做到有難度。為了講好全科醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)課程思政目標(biāo)，老師們集體備課，認(rèn)真討論，尋找課程內(nèi)容與思政元素恰當(dāng)?shù)娜谌朦c(diǎn)[3,4]，使其形成協(xié)同作用[5～7]。

4.1 思政教育內(nèi)容融入應(yīng)該是潤物無聲 課程思政的目的是在講解專業(yè)課程時(shí)，給學(xué)生灌輸社會主義核心價(jià)值觀、激發(fā)學(xué)生為實(shí)現(xiàn)民族復(fù)興的理想和責(zé)任，還有做人做事的基本道理[8，9]。課堂上以臨床真實(shí)案例，抽絲剝繭其中的寓意，將我國社會發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)療行業(yè)貢獻(xiàn)、現(xiàn)存主要矛盾、國家相關(guān)政策、未來發(fā)展方向等內(nèi)容娓娓道來，讓學(xué)生以歷史的、發(fā)展的、宏觀的視角來思考醫(yī)學(xué)、思考醫(yī)生的作用。將全科醫(yī)學(xué)的基本理論和原則，醫(yī)療改革的目標(biāo)、路徑以“隱性”[10，11]方式輸出給學(xué)生，使其理解全科醫(yī)學(xué)是什么？做什么？以及為什么？再以作業(yè)、課堂互動、情景創(chuàng)設(shè)的方式引導(dǎo)學(xué)生思考、探索解決問題的方法，用“顯性”方式給出“怎么做”的答案，寓教中引導(dǎo)學(xué)生將自身職業(yè)發(fā)展前景與國家戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，春風(fēng)化雨，環(huán)環(huán)相扣，啟發(fā)學(xué)生的責(zé)任感和使命感。

4.2 思政課程切入方法要與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新思路 思維格局決定結(jié)果，在提升教學(xué)能力的同時(shí)，教學(xué)理念也要不斷改進(jìn)和更新。課程設(shè)置之初，國家的住培制度剛剛起步，對全科醫(yī)生的激勵機(jī)制還在逐漸完善，講解重點(diǎn)在于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性、必要性和緊迫性，處于“育種”狀態(tài)；隨著培養(yǎng)全科醫(yī)生的一系列政策落地，思政融入也變?yōu)椤安シN”，不斷強(qiáng)化新時(shí)代醫(yī)學(xué)生的責(zé)任、使命和擔(dān)當(dāng)，不僅要培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，還要擔(dān)負(fù)探索適合我國文化特征的全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論和實(shí)用診療技術(shù)，完成全科醫(yī)學(xué)本土化的蛻變。教師的創(chuàng)新思路和教學(xué)激情，以及“點(diǎn)種”技巧，對醫(yī)學(xué)生具有潛移默化和持續(xù)深遠(yuǎn)的影響。從作業(yè)反饋可以看出，學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識從模糊到清晰，從描述問題和困難到提出解決方案和辦法，從談?wù)搰?、政府?yīng)該怎樣辦，到能夠結(jié)合自身，從醫(yī)學(xué)生能做什么，到我們該怎么做的思維轉(zhuǎn)變。

4.3 課程思政教學(xué)過程也是思維創(chuàng)新教育[12]的過程 分級診療的格局是理想的醫(yī)療服務(wù)模式，但是實(shí)施過程中有很多實(shí)際困難。全科醫(yī)學(xué)的概念如何與我國醫(yī)學(xué)人文相融合，也在探索中。課堂上拋磚引玉，引導(dǎo)學(xué)生思考如何將個人、家庭和所在社區(qū)的文化融合，落實(shí)到全科醫(yī)療的實(shí)踐中；怎樣在服務(wù)百姓的日常工作中體現(xiàn)“堅(jiān)守理想、踐行初心、擔(dān)當(dāng)使命”，做到“實(shí)事求是，理論聯(lián)系實(shí)際”，將“紅色精神譜系”融入案例講解，并不斷提出問題，鼓勵學(xué)生深入思考，積極表達(dá)，預(yù)設(shè)想法、做法和困難，鼓勵應(yīng)用聯(lián)想思維、逆向思維、批判性思維。以學(xué)生參與互動形式，使其從行為、情緒、語言強(qiáng)化思維內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生超越自我、超越老師，從歷史和榜樣中汲取力量。

教育是“傳播知識、傳播思想、傳播真理，塑造靈魂、塑造生命、塑造新人”的過程。專業(yè)知識和技能與人的價(jià)值取向是緊密相連的。提高教師自身學(xué)養(yǎng)，從哲學(xué)、理論和技術(shù)三重維度[13]出發(fā)，與現(xiàn)實(shí)社會所關(guān)注和研究的熱點(diǎn)緊密聯(lián)系，從思政課程研究[9]中借鑒智慧和方法，從教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、效果等全方位的做好設(shè)計(jì)、實(shí)施和考核，將優(yōu)秀、高尚、科學(xué)、先進(jìn)的思想意識展示出來，通過學(xué)生的看、聽、說、做、寫等感官刺激，入腦入心，使其內(nèi)化于心，外化于行。