安全舒適護理視閾下早期體位與活動干預(yù)在永久起搏器植入術(shù)患者中的應(yīng)用

張夢玨 胡玥婷 沈燕來

起搏器的植入具備積極的心源性猝死防范價值[1,2]，在各類型心動過緩病種中應(yīng)用日益廣泛[3]。永久起搏器植入后患者需于一定時限內(nèi)處于臥床狀態(tài)，易因此而出現(xiàn)心身需求難獲滿足的問題，不僅損及植入術(shù)患者生理舒適度，且存在較高并發(fā)癥風險。本次研究嘗試采用安全舒適護理視閾下早期體位與活動干預(yù)對永久起搏器植入術(shù)后患者施加護理?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7 月至2021 年6 月于湖州市中心醫(yī)院接受主動固定電極式永久性起搏器植入術(shù)的90 例患者，其中男性49 例、女性41 例；平均年齡（60.60±7.44）歲；疾病類型：三度房室傳導(dǎo)阻滯60 例、病竇綜合征17 例、頸動脈竇過敏綜合征5 例、充血性心力衰竭8 例。所有患者永久性起搏器植入手術(shù)成功，主動電極植入，知情同意；并剔除：①合并肺腎肝嚴重疾病、凝血異常者；②不宜下床活動者；③精神心理障礙者；④拒絕參與者。本次研究通過倫理委員會審批。按照隨機數(shù)字表法分試驗組和對照組，各45 例。試驗組中男性25 例、女性20 例；平均年齡（60.71±7.39）歲；包括三度房室傳導(dǎo)阻滯28 例、病竇綜合征9 例、頸動脈竇過敏綜合征3 例、充血性心力衰竭5 例。對照組中男性24 例、女性21 例；平均年齡（60.54±7.58）歲；包括三度房室傳導(dǎo)阻滯32 例、病竇綜合征8 例、頸動脈竇過敏綜合征2 例、充血性心力衰竭3 例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組按主動固定電極永久起搏器植入術(shù)常規(guī)術(shù)后模式施護，包括常規(guī)傷口護理、生命指征監(jiān)測、臥床1 日后下床自主活動指導(dǎo)等。試驗組接受安全舒適護理視閾下早期體位與活動干預(yù)，具體實施方式為：

1.2.1 體位干預(yù) 護士于術(shù)后安置并維持患者4 h的平臥體位，使沙袋以垂直重力模式壓迫于切口處，然后以其訴求為據(jù)行體位更換翻轉(zhuǎn)，可置于略左側(cè)臥位，抬高床頭角度為45°上下，可取坐位并實施小幅度適量上身活動。三餐均置于病床餐桌上方便患者食用。術(shù)后6 h 對患者左側(cè)肩肘關(guān)節(jié)行良好固定，允許其下床排泄，叮囑患者如廁時不得彎腰過度，盡可能維持腰部于挺直狀態(tài)。

1.2.2 下床活動干預(yù) 嚴格掌握術(shù)后下床活動安全適時指征：術(shù)后6 h 生命指征平穩(wěn)，未見頭暈等不適表現(xiàn)，傷口未見滲血，心電監(jiān)測與程控檢測提示起搏器工作狀態(tài)良好，可適量行下床活動。先于病床上安靜休息30 min，確認無不適及安全隱患后，對肩肘關(guān)節(jié)固定情況行檢查確認，讓患者下床于床旁站立2 min，密切關(guān)注不適表現(xiàn)，若無不適則以患者體質(zhì)體能恢復(fù)情況為據(jù)，安全扶助其于床旁/室內(nèi)稍事走動，首次活動時長控制于10 min 之內(nèi)，活動地點僅限于病房內(nèi)。下床活動注意事宜：早期規(guī)避大量活動，規(guī)避向前用力下腰行為及跑步類劇烈型運動項目；規(guī)避自主肩肘移動行為，于活動全程高度注意避免磕碰；于患者完成30 min 的坐位休息后再安排下床活動事宜，評估滿足下床指征后將之緩慢扶起，嚴格規(guī)避臥位突然更換為站立位的行為；如患者術(shù)后6 h 內(nèi)發(fā)生囊袋積血、電極移位等問題，則需對其臥床時間做出適當延長；活動時密切關(guān)注患者有無頭暈不適、傷口滲血等狀況，有上述異常則即刻暫?；顒?，后續(xù)視患者具體狀況決定是否繼續(xù)行下床活動。

1.3 評價指標 兩組患者在術(shù)后6 h 和24 h，采用Kolcaba 的舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）行舒適度測評。統(tǒng)計比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后舒適度評分比較見表1

表1 兩組舒適度評分比較/分

由表1 可見，試驗組患者術(shù)后6 h 和24 h 舒適度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=22.83、30.45，P均＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較/例（%）

由表2 可見，試驗組患者的腹脹便秘、尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2分別=5.29、3.87，P均＜0.05），兩組關(guān)節(jié)疼痛、電極移位發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2分別=0.21、1.01，P均＞0.05）。

3 討論

永久起搏器植入術(shù)后臥床狀態(tài)不僅損及患者舒適感受，亦潛存一定臥床相關(guān)并發(fā)癥風險，有必要就解決上述問題的科學照護模式加以深度探索。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后6 h 和24 h 舒適度評分均高于對照組（P均＜0.05），表明安全舒適護理視閾下早期體位與活動干預(yù)可提升永久起搏器植入術(shù)病例的舒適度，與丁英等[4]研究結(jié)果一致。分析原因可能為，本次研究自安全舒適護理視閾出發(fā)，對永久起搏器植入術(shù)患者進行早期體位與活動干預(yù)方案的設(shè)計實踐，首先以嚴格的術(shù)后4 h平臥體位來保證沙袋的有效壓迫并滿足植入體適應(yīng)的靜態(tài)環(huán)境需求，然后行合理的床上體位翻轉(zhuǎn)與上身適量活動，改善局部血運循環(huán)，適時進行下床活動安全性的嚴格評估，術(shù)后6 h 滿足安全下床活動指征者，安排其漸進式行下床活動，使患者僵直的身體狀態(tài)獲得緩解機會，成功規(guī)避繼續(xù)臥床所致的軀體酸痛發(fā)生率與程度加劇可能性，最后以強度范疇合宜的行走活動較高程度上緩解了長時間臥床引發(fā)的相關(guān)性心身不適。

自安全舒適護理視閾出發(fā)，于術(shù)后6 h 嚴謹評估后安全助力患者下床活動，可緩解長期臥床不適的同時，解除其因床上排便模式不適應(yīng)所致的排泄困難問題，降低其受腹脹便秘以及尿潴留等并發(fā)癥困擾的概率。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者的腹脹便秘、尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P均＜0.05），表明安全舒適護理視閾下早期體位與活動干預(yù)可改善患者腹脹便秘，降低尿潴留發(fā)生率。自安全舒適護理視閾出發(fā)，于術(shù)后6 h 符合安全下床活動指征后再安排下床，并以三角巾對患者行肩肘關(guān)節(jié)的良好穩(wěn)妥固定，一方面可規(guī)避患者因活動時肩肘部不當運動所致疼痛，另一方面仍保證了術(shù)后足夠的安靜休養(yǎng)時長，且下床活動的強度、量、范圍等控制得當，未行劇烈活動，故不會增加電極移位風險。

綜上所述，采用安全舒適護理視閾下早期體位與活動干預(yù)對永久起搏器植入術(shù)后患者施加護理，可明顯提升舒適度和安全度，在永久起搏器植入術(shù)后護理領(lǐng)域具備一定積極價值。本次研究亦存不足之處，如樣本量較少，今后爭取于更大樣本量中做出更具科學嚴謹性驗證。