中醫(yī)在衛(wèi)生援助南蘇丹工作中的實(shí)踐與思考

杜昌勇，任夢(mèng)雅

安徽省衛(wèi)生援外辦公室 安徽合肥 230001

2012年，按照原國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，安徽省開(kāi)始向南蘇丹派遣援外醫(yī)療隊(duì)，醫(yī)療隊(duì)定點(diǎn)服務(wù)于南蘇丹朱巴教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員10人，科室涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨科和麻醉。2016年，根據(jù)中南兩國(guó)政府《關(guān)于中國(guó)派遣援外醫(yī)療隊(duì)赴南蘇丹工作的諒解備忘錄》，援南蘇丹醫(yī)療隊(duì)醫(yī)務(wù)人員增至13人，增加中醫(yī)、皮膚及護(hù)士各一名。經(jīng)過(guò)多年的中醫(yī)工作實(shí)踐，受援方醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣。2019年，南蘇丹總統(tǒng)基爾親自接見(jiàn)了以中醫(yī)為特色的中國(guó)（安徽）第七批援南蘇丹醫(yī)療隊(duì)。

本文以安徽省衛(wèi)生援外辦公室多年援外醫(yī)療隊(duì)派遣經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，總結(jié)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在衛(wèi)生援助南蘇丹中發(fā)揮的重要作用和援助經(jīng)驗(yàn)，探索中醫(yī)中藥在南蘇丹發(fā)展方向，為安徽省衛(wèi)生援南、中醫(yī)援外工作，提供一些新思路和新想法。

中醫(yī)衛(wèi)生援助南蘇丹的基本情況

1 南蘇丹醫(yī)療衛(wèi)生狀況

由于長(zhǎng)期內(nèi)戰(zhàn)，南蘇丹醫(yī)療衛(wèi)生體系薄弱，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不完善，醫(yī)療設(shè)備短缺。醫(yī)療隊(duì)定點(diǎn)援助的朱巴教學(xué)醫(yī)院，是南蘇丹當(dāng)?shù)刈畲笞詈玫尼t(yī)院，其規(guī)模和服務(wù)能力僅相當(dāng)于國(guó)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院水平。南蘇丹雖實(shí)行公民免費(fèi)醫(yī)療保障，但保障水平較低，優(yōu)質(zhì)藥品缺乏，很多當(dāng)?shù)匕傩召I(mǎi)不起藥，買(mǎi)不到藥。南蘇丹總體人口健康狀況不佳，出生期望壽命遠(yuǎn)低于世界平均水平，且低于非洲平均水平。2016年南蘇丹人出生時(shí)的預(yù)期壽命僅為57.1歲，孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率較高。

2 中醫(yī)援助南蘇丹歷史沿革

2011年，原國(guó)家衛(wèi)生部和安徽省衛(wèi)生廳聯(lián)合派遣工作組赴南蘇丹，商談安徽省向南蘇丹派遣援外醫(yī)療隊(duì)事宜。由于對(duì)中醫(yī)的不了解、不信任，南蘇丹方?jīng)]有采納中方派遣中醫(yī)專業(yè)隊(duì)員的建議。2015年，經(jīng)多次協(xié)商，南蘇丹方同意在醫(yī)療隊(duì)中增設(shè)中醫(yī)隊(duì)員。首位中醫(yī)隊(duì)員于2016年2月抵達(dá)南蘇丹。此后，歷批次醫(yī)療隊(duì)中均有一位中醫(yī)隊(duì)員參與。2019年，南蘇丹方朱巴教學(xué)醫(yī)院主動(dòng)提出，在中國(guó)政府為該院提供的二期改擴(kuò)建項(xiàng)目中設(shè)立中醫(yī)中心。至此，中醫(yī)診療技術(shù)受到了朱巴教學(xué)醫(yī)院的認(rèn)可，受到了南蘇丹當(dāng)?shù)匕傩盏男湃?。南蘇丹醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)的態(tài)度由最初的看不上，瞧不起，變成了現(xiàn)在的信得過(guò)，跟著學(xué)。

3 中醫(yī)援助南蘇丹情況

截止2022年11月，安徽省共向南蘇丹派遣了中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)員7人次，中醫(yī)治療16743人次，中醫(yī)針灸14713人次，中醫(yī)針刀168人次，中醫(yī)正骨48人次，中醫(yī)工作量穩(wěn)中有升。2020年開(kāi)始，受新冠肺炎疫情全球爆發(fā)的影響，中醫(yī)工作量有所下降。2016年3月至今，歷批醫(yī)療隊(duì)中西醫(yī)隊(duì)員數(shù)量比均為1：12，中西醫(yī)門(mén)診工作總量比約為1：3。

中醫(yī)在衛(wèi)生援助南蘇丹中發(fā)揮的作用

1 開(kāi)展中醫(yī)診療，減輕患者負(fù)擔(dān)

安徽省自2016年第四批援南蘇丹醫(yī)療隊(duì)開(kāi)始，向南蘇丹增派中醫(yī)隊(duì)員。在此之前，由于長(zhǎng)期戰(zhàn)亂，處于建國(guó)初期的南蘇丹缺醫(yī)少藥，醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，當(dāng)?shù)厝藢?duì)于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更是知之甚少，大多抱著懷疑態(tài)度。醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)南蘇丹后，迅速發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生面對(duì)南蘇丹常見(jiàn)的頸肩腰腿痛、中風(fēng)、骨折后康復(fù)、面癱、截癱等病癥常常束手無(wú)策，而中醫(yī)以個(gè)體化治療為主[1]，針刺、推拿、艾灸、拔罐和小針刀等療法恰恰可以治療這些常見(jiàn)病和多發(fā)病[2]。醫(yī)療隊(duì)充分利用中醫(yī)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)[3]，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，因地制宜，創(chuàng)新采用中醫(yī)手法復(fù)位+小夾板外固定術(shù)，頭針結(jié)合肢體功能鍛煉治療術(shù)，溫針灸療法，皮膚針叩刺療法，中醫(yī)正骨療法等，為當(dāng)?shù)鼗颊呓獬⊥矗苊饬嘶颊呤中g(shù)治療的痛苦，更減輕了患者的看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了良好的效果。很多患者慕名而來(lái)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療隊(duì)工作中發(fā)揮了獨(dú)當(dāng)一面的作用。

2 實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

在大力推廣中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)的同時(shí)，醫(yī)療隊(duì)員還充分將中醫(yī)骨傷與西醫(yī)骨科手術(shù)技術(shù)的長(zhǎng)處相互融合，在南蘇丹大力推廣針刀療法。通過(guò)針刀治療技術(shù)將西醫(yī)的切割、剝離、松解等手術(shù)由開(kāi)放變成閉合，在保證良好療效的同時(shí)，充分發(fā)揮了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)。很多患者接受治療后針到病除，很多醫(yī)護(hù)人員在見(jiàn)識(shí)到針刀的神奇后，自發(fā)自愿的跟在中國(guó)醫(yī)生后面學(xué)習(xí)這項(xiàng)神奇的東方技術(shù)。除此之外，醫(yī)療隊(duì)員還將中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)理論與西醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合[4]，創(chuàng)新開(kāi)展針刺麻醉等適宜技術(shù)，中西醫(yī)協(xié)同配合，各取所長(zhǎng)，互補(bǔ)所短，造福南蘇丹當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

3 開(kāi)展醫(yī)學(xué)帶教，培養(yǎng)中醫(yī)人才

醫(yī)療隊(duì)在開(kāi)展日常中醫(yī)診療工作的同時(shí)，還大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)帶教工作。通過(guò)開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，現(xiàn)場(chǎng)示范等方式，傳授中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，演示中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切的診斷方法，手把手教授南蘇丹醫(yī)務(wù)人員針灸、針刀、拔罐等中醫(yī)技術(shù)。多次赴南蘇丹上尼羅河大學(xué)與該校師生開(kāi)展中醫(yī)學(xué)術(shù)交流，向南蘇丹醫(yī)學(xué)生宣傳介紹中醫(yī)藥文化及治療方法。2019年，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和南蘇丹朱巴教學(xué)醫(yī)院簽訂了《關(guān)于選派人員赴皖進(jìn)修中醫(yī)藥諒解備忘錄》。根據(jù)諒解備忘錄，中方每年接收南方2—3名醫(yī)務(wù)人員來(lái)皖進(jìn)行為期三個(gè)月的中醫(yī)藥知識(shí)學(xué)習(xí)和醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。在“授人以魚(yú)”的同時(shí)“授人以漁”，為南蘇丹留下一支不走的中醫(yī)人才隊(duì)伍。

4 推廣中醫(yī)文化，促進(jìn)中南交流

中醫(yī)藥作為中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)的獨(dú)有特色，為中醫(yī)藥“走出去”發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[5]。醫(yī)療隊(duì)員在開(kāi)展中醫(yī)診療工作的同時(shí)，積極推廣以中醫(yī)文化為代表的中國(guó)傳統(tǒng)文化。在駐地開(kāi)展“八段錦”的日常練習(xí)，成為“中醫(yī)文化”在南蘇丹的一道靚麗風(fēng)景線[6]。定期舉辦“漢語(yǔ)橋”暨醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)培訓(xùn)班，在培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)示范拔罐等中醫(yī)療法，面對(duì)面的與南方醫(yī)護(hù)人員交流，促進(jìn)中醫(yī)文化在南推廣。中國(guó)駐南蘇丹大使、南蘇丹衛(wèi)生部次長(zhǎng)、朱巴教學(xué)醫(yī)院院長(zhǎng)等均給予高度評(píng)價(jià)，并多次蒞臨培訓(xùn)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)。

中醫(yī)在衛(wèi)生援助南蘇丹中存在的問(wèn)題

1 硬件設(shè)施不足，中醫(yī)傳承持續(xù)性較差

南蘇丹基本醫(yī)療條件較差，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，朱巴教學(xué)醫(yī)院給醫(yī)療隊(duì)提供的中醫(yī)診室面積有限，加之中醫(yī)針灸、拔罐、針刀、藥浴等技術(shù)的開(kāi)展需要配合針灸床、中藥熏蒸機(jī)等設(shè)備，全面推廣中醫(yī)診療技術(shù)及相應(yīng)的輔助治療手段缺少場(chǎng)地及設(shè)備支持。南蘇丹部分醫(yī)務(wù)人員雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的熱情高漲，但由于南蘇丹當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的限制，南方醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍并不穩(wěn)定，很多醫(yī)務(wù)人員更換頻繁，能夠持續(xù)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)及診療技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員非常有限，而每批醫(yī)療隊(duì)內(nèi)中醫(yī)隊(duì)員擅長(zhǎng)領(lǐng)域及專業(yè)也有所不同，使得中醫(yī)在南蘇丹的發(fā)展和傳承持續(xù)性較差。

2 語(yǔ)言能力較弱，醫(yī)患溝通存在困難

語(yǔ)言能力是中醫(yī)走向世界必須要解決的問(wèn)題[7]。在南蘇丹語(yǔ)言溝通同樣是橫在醫(yī)療隊(duì)員和當(dāng)?shù)鼗颊咧g的一道障礙。從近幾年援外醫(yī)療隊(duì)派遣情況來(lái)看，中醫(yī)隊(duì)員的英語(yǔ)能力普遍較西醫(yī)隊(duì)員略為薄弱，而中醫(yī)診療又涉及古漢語(yǔ)及較多中國(guó)傳統(tǒng)文化，轉(zhuǎn)換為英語(yǔ)溝通難度較大。南蘇丹雖官方語(yǔ)言雖為英語(yǔ)，但當(dāng)?shù)睾芏喟傩帐褂冒⒗Z(yǔ)，英語(yǔ)口語(yǔ)中阿拉伯口音較重，醫(yī)患之間溝通較為困難，對(duì)詳細(xì)了解病情，擬定合適的治療方案，提升治療效果，建立醫(yī)患之間的信任感較為不利。

3 中藥短缺，診療體系不完整

中藥作為中醫(yī)治療的重要手段，有丸劑、散劑、粉劑、湯劑等多種形式，內(nèi)服外用具有良好的療效。但是由于中藥氣味較為獨(dú)特，較西藥更難于入口，南蘇丹當(dāng)?shù)鼗颊邔?duì)中藥的接受度不高。南蘇丹當(dāng)?shù)蒯t(yī)生大多具有西方教育背景，接受的是西醫(yī)理論教育，對(duì)于中藥的信任度也較低。由于非洲國(guó)家普遍依照西藥檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和程序檢驗(yàn)中藥，對(duì)植物藥的進(jìn)口征收高關(guān)稅，嚴(yán)重制約了中藥進(jìn)入非洲市場(chǎng)[8]，南蘇丹當(dāng)?shù)啬軌蛸?gòu)買(mǎi)使用的中藥材極為有限，中醫(yī)藥治療體系不完整。

中醫(yī)藥在衛(wèi)生援助南蘇丹中工作思路

1 強(qiáng)化陣地建設(shè)

推動(dòng)在南蘇丹建立標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)診療中心，逐步建立針灸推拿診室、中醫(yī)康復(fù)診室、中醫(yī)骨傷診室、中藥房、中藥煎藥室、消毒室等。規(guī)范診區(qū)和治療區(qū)設(shè)置，實(shí)現(xiàn)診治分離，配備按摩床、治療床、牽引床（椅）、針灸針、讀片燈以及相關(guān)的康復(fù)理療設(shè)備等。

2 有序引入中藥

在疾病預(yù)防和強(qiáng)身健體方面，中醫(yī)藥學(xué)有著其顯著的效果和獨(dú)到之處[9]。相似于中國(guó)，南蘇丹也有本國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥，而中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥中也有著許多外來(lái)物種，如乳香、曼陀羅、沒(méi)藥、紅花等[10]。一方面可以充分利用南蘇丹當(dāng)?shù)氐牟菟庂Y源，在充分了解其藥性和療效的基礎(chǔ)上，開(kāi)展合作加工，探索將中醫(yī)技術(shù)與當(dāng)?shù)刂参锼幭嘟Y(jié)合。另一方面，積極謀劃將中草藥種植引入南蘇丹，與南方合作，在當(dāng)?shù)亻_(kāi)辟中國(guó)傳統(tǒng)中草藥種植基地。同時(shí)，積極推進(jìn)服用較為方便的中藥預(yù)制藥，如中藥顆粒劑引入南蘇丹，為中醫(yī)治療提供有效的藥物支持。

3 推動(dòng)隊(duì)伍建設(shè)

由于南蘇丹醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性較差，有些醫(yī)務(wù)人員不能系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)中醫(yī)診療技術(shù)，有些醫(yī)務(wù)人員雖學(xué)習(xí)的較為深入，可獨(dú)立完成部分中醫(yī)診療操作，但因種種原因離開(kāi)所服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這就導(dǎo)致南蘇丹中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)較為困難，中醫(yī)診療技術(shù)難以傳承。在下一步工作中，可加強(qiáng)與南蘇丹醫(yī)學(xué)院校的合作，長(zhǎng)期為當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)生開(kāi)展中醫(yī)學(xué)課程，教授中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)及實(shí)操技能，形成較為穩(wěn)定和系統(tǒng)的一套中醫(yī)教學(xué)模式。在實(shí)際工作中，積極帶教當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療隊(duì)輪換交接時(shí)，做好帶教醫(yī)生的交接，重點(diǎn)培養(yǎng)一批當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)針灸專業(yè)醫(yī)生[11]，做到醫(yī)療隊(duì)員走，技術(shù)不走，保證帶教醫(yī)生學(xué)習(xí)的可持續(xù)性。同時(shí)，在條件允許的情況下，積極推進(jìn)南蘇丹醫(yī)務(wù)人員來(lái)中國(guó)實(shí)地學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)。

綜上所述，中醫(yī)在衛(wèi)生援助南蘇丹中發(fā)揮了舉足輕重的作用，取得了良好成效，為安徽省衛(wèi)生援南工作作出了突出貢獻(xiàn)，但中醫(yī)藥在南蘇丹的推廣和應(yīng)用仍處于起步階段，任重而道遠(yuǎn)。在下一步工作中，安徽省衛(wèi)生援外辦公室將致力于持續(xù)探索優(yōu)化中醫(yī)藥在南蘇丹的發(fā)展模式，打造安徽醫(yī)療隊(duì)的中醫(yī)品牌特色，不斷推進(jìn)中醫(yī)藥走進(jìn)南蘇丹。