預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生管理的發(fā)展與展望

魏家濤

(臨沂市蘭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 臨沂 276000)

當(dāng)前，隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人們的經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量已經(jīng)發(fā)生了巨大改變，因此人們對(duì)生活環(huán)境和公共衛(wèi)生的要求也在進(jìn)一步提升，尤其是當(dāng)出現(xiàn)了重大公共衛(wèi)生安全事件之后，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生管理的質(zhì)量要求就更高了。我國(guó)的人口數(shù)量龐大，一旦出現(xiàn)公共衛(wèi)生安全事件，就會(huì)面臨許多難題。因此，探討改革路徑和有效措施就顯得極為重要。

1 概述

進(jìn)入20世紀(jì)后，世界各地的公共衛(wèi)生系統(tǒng)開始快速完善。公共衛(wèi)生管理是全球公共衛(wèi)生治理中最重要、最專業(yè)或被廣泛認(rèn)可的方面，它在醫(yī)療服務(wù)與健康相關(guān)產(chǎn)品開發(fā)、預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)方法創(chuàng)新等方面發(fā)揮了重要作用。此外，疾病控制中心是世界衛(wèi)生組織所認(rèn)可的最有效并被廣泛應(yīng)用于全世界的疾病預(yù)防控制工作組織之一，在傳染病流行時(shí)期發(fā)揮著巨大作用。

1.1預(yù)防醫(yī)學(xué)的興起 預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最早興起的學(xué)科之一，最初由英國(guó)傳教士詹姆斯·沃森(James Warthn)提出，并發(fā)展為獨(dú)立于臨床醫(yī)學(xué)之外的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科—醫(yī)學(xué)哲學(xué)。1859年，在美國(guó)紐約舉辦的第一屆世界頂尖醫(yī)學(xué)大會(huì)上，詹姆斯·沃森(James Warthn)首次提出預(yù)防醫(yī)學(xué)(health therapy)一詞，并指出“醫(yī)學(xué)中最重要也最為人所重視的就是其預(yù)防和治療”。從此之后，預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入到了嶄新時(shí)期，此后逐漸成為醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中不可缺少的一個(gè)組成部分[1]。從20世紀(jì)50年代至今，在全世界范圍內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特又有效的優(yōu)勢(shì)而蓬勃發(fā)展起來。

1.2公共衛(wèi)生系統(tǒng)的崛起 進(jìn)入20世紀(jì)后，世界各地的公共衛(wèi)生系統(tǒng)開始崛起。上世紀(jì)70年代開始，針對(duì)英國(guó)流感暴發(fā)的公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致的重大災(zāi)難成為了全球范圍內(nèi)公共衛(wèi)生危機(jī)管理的主要典范，對(duì)非典和甲流的研究和處置以及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、部門、行業(yè)與地區(qū)之間的合作，使這次疫病防治工作取得了重大勝利。從某種程度上來說，公共財(cái)政體系、疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療服務(wù)體系成為一種新型綜合疾病防控系統(tǒng)，三者在各自的功能和職能上有很多相似之處。同時(shí)，現(xiàn)代公共衛(wèi)生管理體系中也涌現(xiàn)出一批如疾病控制中心(CDC)，成為全球公共衛(wèi)生治理中最重要、最專業(yè)或被廣泛認(rèn)可的機(jī)構(gòu)，它在醫(yī)療服務(wù)與健康相關(guān)產(chǎn)品開發(fā)、預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)方法創(chuàng)新等方面發(fā)揮了重要作用。

1.3健康管理的興起 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求越來越高，對(duì)健康有了更高的期待，在這個(gè)過程中，許多行業(yè)和機(jī)構(gòu)被吸引進(jìn)來，并紛紛展開對(duì)健康管理的探索。在健康護(hù)理方面，為了更好地滿足居民對(duì)自身及健康狀況及生活方式的需要，歐美國(guó)家從20世紀(jì)80年代末便提出一系列健康管理概念，并建立相應(yīng)的健康管理機(jī)構(gòu)，健康管理機(jī)構(gòu)通過多種方式向大眾傳播健康知識(shí)、提供健康咨詢服務(wù)、提供針對(duì)性健康指導(dǎo)以及個(gè)性化健康服務(wù)等。

1.4風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的興起 在20世紀(jì)90年代，英國(guó)、美國(guó)和德國(guó)等國(guó)家開始開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，以減少公眾對(duì)疾病的恐慌程度。美國(guó)國(guó)家科學(xué)院將疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分為：健康風(fēng)險(xiǎn)、健康相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)和健康相關(guān)后果風(fēng)險(xiǎn)，并且將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所采用的方法分為四類：一是一般知識(shí)評(píng)估法；二是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方法；三是風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法；四是預(yù)測(cè)模型算法評(píng)估方法(RDS)。由于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法可采取多種測(cè)量工具進(jìn)行計(jì)算，因此可使復(fù)雜問題得到準(zhǔn)確解答[2]。

1.5公共衛(wèi)生體系是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ) 中國(guó)古代就已經(jīng)開始研究利用藥物和各種療法治療多種疾病，并將其作為指導(dǎo)人們健康的措施之一，如中國(guó)古代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方》一書中提出了“防病治病，非欲勿治，欲治非欲勿醫(yī)”的觀點(diǎn)；在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也”的論述。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志就是公共衛(wèi)生體系的建立，特別是以信息技術(shù)為代表的新興醫(yī)學(xué)模式迅速興起。公共衛(wèi)生體系的建立也促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論在預(yù)防衛(wèi)生工作中的廣泛應(yīng)用。作為公共衛(wèi)生事業(yè)部門及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核心職能之一的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)傳染性疾病的預(yù)防工作一直是我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)體系的重要組成部分，同時(shí)作為公共衛(wèi)生服務(wù)職能中的重要組成部分而非直接職能存在的預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門具有鮮明特色的新興學(xué)科。

2 預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生管理的展望

2.1建立健全與國(guó)家安全需要相適應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和應(yīng)急醫(yī)學(xué)是從醫(yī)療衛(wèi)生角度進(jìn)行疾病預(yù)測(cè)、預(yù)防和治療的。新中國(guó)成立初期，我國(guó)即建立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，針對(duì)我國(guó)發(fā)生的各種傳染性疾病、突發(fā)衛(wèi)生事件開展了大量研究和防控工作，積累了大量防控經(jīng)驗(yàn)。但由于我國(guó)現(xiàn)有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，加上突發(fā)事件管理部門缺乏公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。因此，需要建立健全與國(guó)家安全需要相適應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)分析和預(yù)測(cè)，為預(yù)防控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和人民群眾生命健康作出貢獻(xiàn)。例如，在我國(guó)新冠肺炎疫情防控工作中，開展科學(xué)有序的防控工作以遏制疫情蔓延勢(shì)頭，這其中的經(jīng)驗(yàn)也可以應(yīng)用到應(yīng)急醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來指導(dǎo)公共衛(wèi)生管理工作。

2.2積極應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件是推動(dòng)我國(guó)向“健康中國(guó)”轉(zhuǎn)變的重要手段 我國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家，從歷史文化傳統(tǒng)上看，各民族之間是相互依存、相互影響和相互促進(jìn)的關(guān)系；從人類命運(yùn)共同體的角度來看，各個(gè)國(guó)家的民族之間也存在著這種關(guān)系。這種關(guān)系一直是人類社會(huì)長(zhǎng)期存續(xù)的基礎(chǔ)。目前的新冠肺炎疫情再次表明了這一點(diǎn)。我們必須重視從歷史、文化等多方面進(jìn)行應(yīng)對(duì)，既要看到突發(fā)事件的影響范圍和后果，也要看到防范和化解各種風(fēng)險(xiǎn)的根本措施，要善于化危為機(jī)、化不利為有利。要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理能力建設(shè)，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)傳染病流行的監(jiān)測(cè)預(yù)警，提高突發(fā)事件防控能力和水平，努力實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告”，堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭。同時(shí)，要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，落實(shí)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這項(xiàng)民生工程[3]。

2.3強(qiáng)化全民健康素養(yǎng)目標(biāo) 隨著健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程的加快，“全民健康”理念日益深入人心，健康素養(yǎng)水平在一定程度上成為評(píng)價(jià)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)能力和健康水平指標(biāo)。但是，目前全國(guó)健康素養(yǎng)水平仍然較低，不利于構(gòu)建健康社會(huì)和良好的行為生活方式。針對(duì)這些問題，應(yīng)強(qiáng)化健康知識(shí)傳播策略研究與培訓(xùn)，創(chuàng)新健康教育方式方法，提高公眾對(duì)健康問題的認(rèn)識(shí)水平和對(duì)疾病早期預(yù)防控制的能力。特別是對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育應(yīng)進(jìn)一步普及健康知識(shí)、提高公眾健康素養(yǎng)水平。鼓勵(lì)健康教育創(chuàng)新探索研究，形成更多有效可復(fù)制的工作模式。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)以基層為基礎(chǔ)的科普隊(duì)伍建設(shè)，提升社區(qū)健康素養(yǎng)水平，從更高水平提高公民的健康素養(yǎng)水平。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，提升預(yù)防醫(yī)學(xué)能力 2020年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的意見》(國(guó)發(fā)〔2020〕1號(hào))，要求開展重大疫情基礎(chǔ)研究，加強(qiáng)疫情應(yīng)對(duì)藥物、疫苗的科學(xué)攻關(guān)，突破關(guān)鍵技術(shù)，開展基礎(chǔ)及應(yīng)用研究，開展疫情應(yīng)對(duì)處置的藥物研究，研發(fā)應(yīng)對(duì)新冠肺炎救治藥物，開展重大疫情科技攻關(guān)，加強(qiáng)重癥救治關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)。《意見》中提到要開展重大疫情科學(xué)認(rèn)識(shí)框架下疾病溯源及相關(guān)技術(shù)研究，以病毒溯源為切入點(diǎn)，研究病毒基因編輯技術(shù)及應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上，還需加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究和應(yīng)用。

2.5充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)優(yōu)勢(shì) 首先，要整合國(guó)內(nèi)外的公共衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)的研究成果，積極開展各種臨床研究，不斷地提高相關(guān)的理論和臨床治療水平。對(duì)臨床數(shù)據(jù)，要認(rèn)真對(duì)待，深入研究，積極探索更好地應(yīng)對(duì)疫情、保護(hù)患者、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等各領(lǐng)域的措施；同時(shí)也要不斷地發(fā)現(xiàn)新領(lǐng)域來解決問題。其次，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)管理的作用，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)研究中科學(xué)的指導(dǎo)作用，要堅(jiān)持實(shí)踐導(dǎo)向，不能停留在學(xué)術(shù)研究，而是要在理論研究、臨床研究和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等階段，通過有效措施、科學(xué)方法去發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的方案，為臨床提供支撐。這樣在解決問題中才能實(shí)現(xiàn)更高的醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生管理是保證我國(guó)人民健康的根本，當(dāng)前和未來仍然面臨著未知的挑戰(zhàn)。因此，需要加強(qiáng)我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生管理的改革，通過各種方式和有效手段將資源整合，融合創(chuàng)新技術(shù)，如此才能夠?qū)⑷藗兊纳眢w保障在健康范圍之內(nèi)，使得預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生管理在此基礎(chǔ)上向著更高的方向發(fā)展。