黑龍江省體醫(yī)融合問題審視與紓解路徑
——健康中國戰(zhàn)略下的大眾冬季運(yùn)動促進(jìn)

李彥龍，楊 佳，陳德明，常 鳳

（1. 哈爾濱體育學(xué)院 學(xué)術(shù)理論研究部，黑龍江 哈爾濱 150008；2. 哈爾濱體育學(xué)院 冬季奧林匹克學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150008；3. 哈爾濱體育學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150008；4. 哈爾濱體育學(xué)院 運(yùn)動人體科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150008）

1 引言

2016年，中共中央國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動形成體醫(yī)融合的疾病管理與健康服務(wù)新模式”。由此，以服務(wù)國家健康中國戰(zhàn)略為導(dǎo)向的體醫(yī)融合成為全社會普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題，體醫(yī)融合研究被賦予了重要的理論價值與實踐意義。黑龍江省群眾冬季運(yùn)動開展廣泛，目前群眾冰雪運(yùn)動參與率達(dá)到57.8%，位列全國第一名。其間，伴隨著體教、體衛(wèi)、體旅融合等在省內(nèi)的發(fā)展，為促進(jìn)黑龍江省全民健身與全民健康深度融合，同步完善冬季運(yùn)動領(lǐng)域體醫(yī)融合保障框架，已成為助力打造健康龍江的迫切需求。

宏觀層面，學(xué)者們從戰(zhàn)略定位、財稅激勵[1]、制度建設(shè)等方面，提出體醫(yī)融合的推進(jìn)策略[2]；中觀層面，提出體醫(yī)融合的多維邏輯[3]、耦合機(jī)制[4]、共生機(jī)制[5]；微觀層面，從健康管理[6-7]角度對體醫(yī)融合進(jìn)行了深入研究。此外，在操作層面，提出過以構(gòu)建運(yùn)動處方庫[8]、全民健身[9]、運(yùn)動轉(zhuǎn)介、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)平臺、人才培養(yǎng)等方式促進(jìn)體醫(yī)融合。我國各地相繼開展過不同模式的體醫(yī)融合實踐活動，包括基于社區(qū)的典型模式、基于醫(yī)院的醫(yī)生診療模式、基于多部門的協(xié)同參與模式等[10]。但整體上，我國體醫(yī)融合模式尚處于探索階段，并未形成固定化的內(nèi)容與形式，在資金供給、制度建構(gòu)、體醫(yī)專業(yè)人才、服務(wù)設(shè)施配置、智慧服務(wù)平臺等諸多方面都存在不足[11]。尤其在黑龍江等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)省份，體醫(yī)融合的實踐更為有限，相關(guān)研究也非常鮮見?；诖?，探索龍江體醫(yī)融合現(xiàn)實困境，破除體醫(yī)融合壁壘，有助于為加快推進(jìn)黑龍江省體醫(yī)深度融合提供學(xué)理參考，特別是為龍江群眾在冬季多元化的健康服務(wù)提供路徑選擇。

2 黑龍江省冬季運(yùn)動領(lǐng)域體醫(yī)融合的問題審視

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)療慣習(xí)誤識成為難以去除的藩籬

醫(yī)療的宗旨是“治病救人，救死扶傷”，但“有病看醫(yī)生，無病不求醫(yī)”已成為民眾慣習(xí)，有病“尋醫(yī)問藥”，按時吃藥，按時休息，已成為傳統(tǒng)醫(yī)療文化。龍江人民群眾已習(xí)慣“醫(yī)療處方”，對于“運(yùn)動處方”“運(yùn)動是良醫(yī)”“健康關(guān)口前移”“非醫(yī)療干預(yù)”“體醫(yī)融合”等新理念、新模式認(rèn)識不足，通常“說起來重要，做起來不要”，通過體療增強(qiáng)體質(zhì)的功能雖被熟知，卻常被忽視。加之黑龍江省地處中國東北部，寒冷的冬季冰雪環(huán)境增大了群眾參與戶外體育鍛煉的阻力，進(jìn)而導(dǎo)致黑龍江省的體療發(fā)展處于邊緣化的窘境。

2017年11月16日，黑龍江省依托國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所啟動的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，融合黑龍江省國民體質(zhì)監(jiān)測中心、黑龍江體育運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)醫(yī)院的優(yōu)勢資源，設(shè)立黑龍江體育醫(yī)院運(yùn)動處方門診，開啟了體醫(yī)融合運(yùn)動處方門診健康服務(wù)模式。但調(diào)研顯示，自2020年初新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，黑龍江省多次受到疫情影響，冬季更是成為疫情高發(fā)時段，群眾參與冰雪運(yùn)動和前往問診的機(jī)會頗為受限。該門診雖為部分就診者出具了運(yùn)動處方，但缺少運(yùn)動指導(dǎo)、監(jiān)督、評價等過程管理。究其原因，“治未病”理念尚未深入人心，龍江民眾的健康素養(yǎng)依然較低[12]，群眾對于冬季科學(xué)健身和適量運(yùn)動的知識、技術(shù)、方法等掌握有限。在無監(jiān)督的情況下，群眾對于長期堅持冬季運(yùn)動的依從性較差，且想使運(yùn)動干預(yù)產(chǎn)生效果本身就需要較長的時間，導(dǎo)致體療理念難以快速根植于大眾心中。

2.2 復(fù)合型人力資本短缺成為亟待突破的瓶頸

黑龍江省各級各類醫(yī)院的部分醫(yī)生不懂運(yùn)動處方，體育工作者不懂醫(yī)療處方，既懂醫(yī)又懂體的復(fù)合型人力資本匱乏是一個不爭的事實。究其原因，在于醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專業(yè)，重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識，而體育課程流于形式，對運(yùn)動促進(jìn)健康的功效僅僅停留在認(rèn)識上。體育院校的體育教育訓(xùn)練學(xué)、運(yùn)動人體科學(xué)、民族傳統(tǒng)體育學(xué)、體育人文社會學(xué)等專業(yè)，重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生體育學(xué)知識，僅設(shè)置運(yùn)動解剖學(xué)、運(yùn)動生理學(xué)等較少的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程。除運(yùn)動人體科學(xué)、運(yùn)動康復(fù)專業(yè)設(shè)有運(yùn)動醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)基礎(chǔ)等課程外，其他專業(yè)的體育生醫(yī)學(xué)知識薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致我國高等教育人才中，體醫(yī)復(fù)合型人才嚴(yán)重不足。黑龍江省缺少醫(yī)學(xué)院校和體育院校間對人才的聯(lián)合培養(yǎng)，隨著近年來大量人才的外流，又難以從其他地區(qū)引進(jìn)體醫(yī)融合復(fù)合型人才，進(jìn)一步導(dǎo)致該領(lǐng)域人才匱乏。

黑龍江省體育局與衛(wèi)健委于2017～2020年，每年組織1～2期運(yùn)動處方促進(jìn)健康培訓(xùn)班，主要針對醫(yī)療領(lǐng)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或三甲醫(yī)院的醫(yī)生、各地市體育局及體育協(xié)會工作人員，但每期培訓(xùn)都在200人左右，具備開具運(yùn)動處方能力的總?cè)藬?shù)依然不足。2021～2022年，因受到新冠肺炎疫情的影響，運(yùn)動促進(jìn)健康培訓(xùn)班改為線上模式，缺少了現(xiàn)場實踐指導(dǎo)環(huán)節(jié)，與線下培訓(xùn)相比參與感變?nèi)酢１M管相對增加了體醫(yī)融合復(fù)合型人才的數(shù)量，但人員主要集中于省會哈爾濱或地級市城市，總?cè)藬?shù)仍然無法滿足黑龍江省民眾對于冬季運(yùn)動健身的指導(dǎo)需求。

2.3 醫(yī)療部門利益固化成為難以克服的缺陷

在健康中國戰(zhàn)略背景下，國家要求相關(guān)部門積極開展體醫(yī)融合新模式，為國民提供全方位、全周期的健康服務(wù)。而長期以來，治病救人一直是醫(yī)療部門的職責(zé)，體育部門的加入勢必會分流部分患者，進(jìn)而影響醫(yī)療部門的利益。占據(jù)體醫(yī)融合場域主導(dǎo)位置的醫(yī)療，必然傾向于采取保守的態(tài)度和行為。在推進(jìn)體醫(yī)融合的進(jìn)程中，由于會影響醫(yī)療系統(tǒng)的既得利益，因此如何調(diào)動醫(yī)療系統(tǒng)的積極性是關(guān)鍵的突破口；對于進(jìn)入新場域的體育系統(tǒng)來說，則應(yīng)更加積極主動地參與，努力提升在場域中位置。在道德倫理面前，醫(yī)療部門定然會支持體醫(yī)融合新模式，而基于利益驅(qū)動，醫(yī)療部門又會采取有利于本部門獲益的行動方案，往往會選擇性地執(zhí)行中央政策，“上有政策，下有對策”的現(xiàn)象時有發(fā)生，致使體醫(yī)融合難以推進(jìn)。過去十年，冬季漫長而寒冷的黑龍江省13個地市人口呈現(xiàn)負(fù)增長，齊齊哈爾市、綏化市更是流失超過百萬人口。隨著人口數(shù)量的減少，加之位居全國第三位的嚴(yán)重老齡化問題[13]，導(dǎo)致黑龍江省醫(yī)療系統(tǒng)的固有利益受到?jīng)_擊，這就不難理解部分醫(yī)院、醫(yī)生傾向于追求短期利益，功利化問題屢見不鮮的原因。開高價藥、過度治療等均屬過分追求物質(zhì)利益，而忽視體育在健康促進(jìn)中的積極價值，這種短視和急功近利的做法危害極大，不利于黑龍江省群眾得到經(jīng)濟(jì)有效的健康指導(dǎo)，影響體醫(yī)融合的良性運(yùn)行。

2.4 醫(yī)療行業(yè)壁壘堅固成為難以突破的障礙

醫(yī)學(xué)以疾病為中心，是研究疾病的病因、病理、病癥、診斷及防治的高精尖學(xué)科。醫(yī)療行業(yè)經(jīng)過長期積累，在諸多方面壁壘堅固[14]，具體包括：醫(yī)療技術(shù)壁壘較高，如高精端技術(shù)需要深入的科學(xué)研究和技術(shù)攻關(guān)；醫(yī)療專業(yè)壁壘較高，具有高度繁雜和專業(yè)化的內(nèi)容體系；醫(yī)療人才壁壘較高，從事醫(yī)療行業(yè)必須具備醫(yī)療從業(yè)資質(zhì)，人才培養(yǎng)周期長；醫(yī)療機(jī)構(gòu)壁壘較高，受到行業(yè)的高度監(jiān)管，開辦運(yùn)營資質(zhì)要求嚴(yán)格；醫(yī)療資金壁壘較高，高端醫(yī)療設(shè)備及場地需要大量資金的長期支持。體育行業(yè)相比于醫(yī)學(xué)行業(yè)，各方面的準(zhǔn)入門檻較低，從而導(dǎo)致體育融入醫(yī)學(xué)障礙重重。黑龍江省整體醫(yī)療水平尚可，體育更多集中于冰雪特色領(lǐng)域，但與體醫(yī)融合關(guān)系密切的運(yùn)動人體科學(xué)、運(yùn)動康復(fù)專業(yè)發(fā)展滯后，進(jìn)一步加大了與醫(yī)療系統(tǒng)深度融合的難度。

3 黑龍江省冬季運(yùn)動領(lǐng)域體醫(yī)融合的紓解路徑

3.1 提升體療的場域地位，為龍江體醫(yī)融合達(dá)成理念共識

提升體療的場域地位是促進(jìn)黑龍江省冬季運(yùn)動領(lǐng)域體醫(yī)融合的重點(diǎn)。在體醫(yī)融合場域中，醫(yī)療占據(jù)核心位置，體療處于邊緣位置。深化體醫(yī)融合模式改革，促進(jìn)健康關(guān)口前移，應(yīng)不斷提升體療的場域地位。一方面，應(yīng)不斷以冰雪為核心加強(qiáng)體育自身建設(shè)，如冰雪體育基礎(chǔ)理論體系建構(gòu)、冰雪實踐應(yīng)用服務(wù)指導(dǎo)、冰雪復(fù)合型人才培養(yǎng)、冰雪運(yùn)動功能價值拓展等。另一方面，應(yīng)通過自媒體、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等多平臺積極宣傳冬季體育活動的健康促進(jìn)作用，打破傳統(tǒng)“醫(yī)療處方”治已病的場域壁壘，通過外在媒介傳播推動龍江人民對體醫(yī)融合等新理念、新模式的意識覺醒，使“治未病”理念深入人心，不斷提高龍江人民對身體養(yǎng)護(hù)的理念認(rèn)知。

3.2 培養(yǎng)復(fù)合型人力資本，為龍江體醫(yī)融合提供技術(shù)支撐

培養(yǎng)復(fù)合型人力資本是促進(jìn)黑龍江省冬季運(yùn)動領(lǐng)域體醫(yī)融合的難點(diǎn)。資本是社會實踐的工具，人力資本是蘊(yùn)含于人身上的各種生產(chǎn)知識、勞動與管理技能以及健康素質(zhì)的存量總和。培養(yǎng)復(fù)合型人力資本有助于促進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展[15]，在體醫(yī)融合場域，醫(yī)療系統(tǒng)具備醫(yī)療人員、護(hù)理人員、藥劑師等醫(yī)療人力資本，體育系統(tǒng)具備社會體育指導(dǎo)員、體育教師、健身教練等體療人力資本。黑龍江省擁有7所可培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的院校，但培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)具有較高關(guān)聯(lián)性的運(yùn)動人體科學(xué)和運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的體育院校僅有3所院校，其中醫(yī)學(xué)院校中設(shè)有運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的僅黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)1所高校。因此，應(yīng)加強(qiáng)本省醫(yī)學(xué)院校與體育院校的聯(lián)合辦學(xué)，共同培養(yǎng)體醫(yī)復(fù)合型人才，為黑龍江省冬季運(yùn)動領(lǐng)域體醫(yī)融合提供人力資源。

此外，應(yīng)通過學(xué)科交叉融合助力龍江體醫(yī)融合發(fā)展?？稍诤邶埥〉尼t(yī)學(xué)院校開設(shè)運(yùn)動處方課程，培育運(yùn)動處方師，使醫(yī)療人員基本掌握運(yùn)動項目類型、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動量、運(yùn)動風(fēng)險防護(hù)等體育學(xué)知識。在體育院校增設(shè)陸地、水上和冰雪預(yù)防與保健醫(yī)學(xué)課程，使體療人員了解夏季與冬季基本的健康預(yù)防、保健、處理等醫(yī)療知識。同時促進(jìn)雙邊交流合作，以體醫(yī)融合復(fù)合型人才培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)，共同研制學(xué)科交叉融合新技術(shù)、新理念、新路徑，發(fā)揮體醫(yī)科研人員科研合力，為體醫(yī)融合奠定學(xué)理基礎(chǔ)。以冰雪課程建設(shè)為著力點(diǎn)，各級各類醫(yī)學(xué)院校應(yīng)不斷嘗試冰雪體育課程改革，不僅僅要培育醫(yī)學(xué)生冰雪體育素養(yǎng)與健康體魄，而且要使醫(yī)學(xué)生掌握冰雪運(yùn)動的科學(xué)方法與手段。體育院校應(yīng)設(shè)置運(yùn)動醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，不斷提高體育生的醫(yī)療知識，培育既懂醫(yī)又懂體的體醫(yī)融合復(fù)合型人才，為冬季運(yùn)動領(lǐng)域體醫(yī)融合奠定關(guān)鍵技術(shù)支撐。

3.3 實現(xiàn)對稱性利益分配，為龍江體醫(yī)融合提供利益驅(qū)動

實現(xiàn)對稱性利益分配是促進(jìn)黑龍江省冬季運(yùn)動領(lǐng)域體醫(yī)融合的關(guān)鍵。要堅決克服部門利益掣肘，深化體制機(jī)制改革，探尋方法創(chuàng)新模式導(dǎo)向與思路，為實現(xiàn)對稱性利益分配提供多元化方案與選擇。設(shè)計出科學(xué)合理的冬季運(yùn)動領(lǐng)域體醫(yī)融合多部門、多主體、多維度利益驅(qū)動路徑，并在積極推進(jìn)的過程中尋找體療針對冬季運(yùn)動提質(zhì)增效的突破口，加快提升體療系統(tǒng)功效。要建立多部門、多主體利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，不斷激發(fā)體療、醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)生動力和發(fā)展活力。體醫(yī)融合利益聯(lián)結(jié)機(jī)制事關(guān)體育與醫(yī)療聯(lián)結(jié)冬季運(yùn)動健康促進(jìn)的有效性和長效性，其出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)應(yīng)是責(zé)任分擔(dān)、利益共享，有效發(fā)揮體療、醫(yī)療、教育等多部門合力，不斷提高龍江人民冬季運(yùn)動健康水平。通過政府制定強(qiáng)制性規(guī)范，整合與協(xié)調(diào)多部門、多主體利益實現(xiàn)對稱性分配，既可以充分調(diào)動營利性組織、非營利性組織、公民個人等多元主體的積極性，也能夠建立有效的冬季運(yùn)動公共健康服務(wù)模式，實現(xiàn)多部門、多主體、多行業(yè)、多學(xué)科協(xié)同，為龍江人民提供多維度、全方位、全生命周期的健康服務(wù)。

3.4 推進(jìn)跨部門協(xié)同治理，為龍江體醫(yī)融合提供制度保障

推進(jìn)跨部門協(xié)同治理是黑龍江省冬季運(yùn)動領(lǐng)域體醫(yī)融合的保障。不同地區(qū)固有觀念、文化差異、行業(yè)壁壘、不同人群不同健康狀況等差異顯著，這種差異性導(dǎo)致跨部門協(xié)同治理往往非常困難，面臨許多體制機(jī)制層面的難題，而跨部門協(xié)同治理既能有效整合資源，又能提高政府治理效能。在健康中國、健康龍江背景下，推進(jìn)龍江體醫(yī)融合在冬季運(yùn)動領(lǐng)域的協(xié)同治理，應(yīng)始終堅持以人民為中心[16]，促進(jìn)家庭、社區(qū)、政府聯(lián)動[17]，形成體醫(yī)融合健康促進(jìn)理念，滿足新時代龍江人民冬季運(yùn)動健康需求[18]?？芍贫ā逗邶埥∪嗣耋w育健康促進(jìn)法》《黑龍江省體醫(yī)融合健康服務(wù)保障法》等舉措，進(jìn)一步建立健全體醫(yī)融合制度，加強(qiáng)制度保障。制定《關(guān)于黑龍江省醫(yī)療人員醫(yī)德醫(yī)范處理指導(dǎo)意見》，要求全省醫(yī)療人員必須始終把“以人民為中心，全心全意為人民健康服務(wù)”作為根本遵循和行動指南。任何不配合、不支持健康中國戰(zhàn)略的部門，損害龍江人民群眾基本健康利益的不良醫(yī)療行為，都應(yīng)受到嚴(yán)懲。通過以法律法規(guī)為硬約束，實現(xiàn)體醫(yī)融合協(xié)同效應(yīng)，加快推進(jìn)體醫(yī)深度融合，為龍江人民的冬季運(yùn)動健康保駕護(hù)航。

4 結(jié)語

在健康中國、健康龍江背景下，以龍江人民健康為中心，加快推進(jìn)體育與醫(yī)療融合，對不斷提高龍江人民冬季運(yùn)動健康水平具有重要理論與現(xiàn)實意義。以目標(biāo)和方法創(chuàng)新為導(dǎo)向，聚焦體醫(yī)融合過程中的現(xiàn)實問題，破除部門及行業(yè)壁壘，構(gòu)建利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，實現(xiàn)多主體、多部門、多維度協(xié)同聯(lián)動，深化體醫(yī)融合，是促進(jìn)龍江人民健康的內(nèi)在要求和必然趨勢。要加強(qiáng)對冬季運(yùn)動領(lǐng)域體醫(yī)融合的理念認(rèn)知，不斷提升體療場域地位，培養(yǎng)復(fù)合型人力資本，對稱分配利益，以期實現(xiàn)體醫(yī)融合協(xié)同治理，不斷提高龍江人民的冬季運(yùn)動知識水平，增強(qiáng)龍江人民的冬季運(yùn)動健康素養(yǎng)，助力健康龍江建設(shè)。