中醫(yī)院校超聲課程中PACS系統(tǒng)的CBL教學(xué)應(yīng)用體會

陳 杰 駢林萍

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450099）

引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和信息技術(shù)的高速發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要標(biāo)志之一，在醫(yī)院臨床診斷與治療方面發(fā)揮著重大作用。將PACS系聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用到中醫(yī)院校超聲課程教學(xué)中，一方面，可以借助先進(jìn)的信息技術(shù)，將具體的圖像信息轉(zhuǎn)化為抽象的數(shù)字信息，方便相關(guān)工作者對案例的病例信息進(jìn)行收集和存儲，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分類整理，形成電子病例，為中醫(yī)院校的超聲診斷教學(xué)提供海量的案例資源；另一方面，中醫(yī)院校又可以通過該模式，創(chuàng)設(shè)具體的教學(xué)情境，實施以問題為導(dǎo)向的實踐教學(xué)，讓學(xué)生在生動的實踐教學(xué)情境中，結(jié)合具體病例分析問題、解決問題，提高中醫(yī)院校超聲教學(xué)的教學(xué)實效，促進(jìn)學(xué)生獲得醫(yī)療知識與醫(yī)學(xué)技能的雙重發(fā)展。

一、基于PACS系統(tǒng)的CBL教學(xué)在中醫(yī)院超聲教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢

1.PACS系統(tǒng)在超聲教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢

PACS系統(tǒng)全稱為影像歸檔與通信系統(tǒng)，主要功能是采集和保存醫(yī)院影像科日常檢查過程中產(chǎn)生的超聲、CT等影像資料，并將這些影像資料以數(shù)字化的方式進(jìn)行存儲，以便醫(yī)生在需要時可以進(jìn)行實時查找和調(diào)取[1]。同時，醫(yī)生還可以通過該系統(tǒng)查看同一個患者不同時期的檢查結(jié)果，以及同一時期不同檢查方式的檢查結(jié)果，以此進(jìn)行對比分析，了解患者病變部位的病理發(fā)展情況，并對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。而將PACS系統(tǒng)應(yīng)用在超聲診斷的實際教學(xué)中，則可以通過PACS系統(tǒng)給學(xué)生提供大量病例的真實影像資料，讓學(xué)生可以提前接觸不同案例的影像數(shù)據(jù)，并查看疾病不同切面的超聲圖像，觀察患病部位的病理變化情況，并通過觀察病變組織，對病變解剖影像和病理發(fā)展進(jìn)行診斷分析，以此積累知識、增加經(jīng)驗，為以后的醫(yī)學(xué)實踐打下堅實基礎(chǔ)。同時，由于PACS系統(tǒng)具有保存動態(tài)圖像的功能，當(dāng)超聲醫(yī)生在實際檢查中遇到具有典型意義的病變案例時，通常會將檢查圖像存為動態(tài)視頻，以便將來做醫(yī)學(xué)研究時使用。這也在客觀上給醫(yī)學(xué)院學(xué)生提供了更為生動立體的學(xué)習(xí)資料，有利于其從多個切面和不同層次對病變組織進(jìn)行立體觀察，從而激發(fā)學(xué)生的醫(yī)學(xué)研究興趣，提高課堂教學(xué)的實際效果。簡而言之，基于PACS系統(tǒng)的超聲教學(xué)，為中醫(yī)院進(jìn)行以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為中心的教學(xué)模式創(chuàng)新提供了新的思路和技術(shù)支持，對實現(xiàn)以問題為導(dǎo)向的情境式超聲教學(xué)有重要意義。

2.CBL教學(xué)法在中醫(yī)院超聲教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢

CBL教學(xué)法是一種小組討論式教學(xué)方法，在該教學(xué)方法實施的過程中，教師通過主動引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，啟發(fā)學(xué)生以小組合作探究的方式對具體案例進(jìn)行分析和研究，并在綜合小組成員分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，制定切實有效的解決方案，以此豐富學(xué)生的實踐體驗，鍛煉學(xué)生的病理分析能力和臨床診斷能力，幫助學(xué)生過的醫(yī)學(xué)知識和診斷技能的雙重發(fā)展[2]。其具體實踐過程如下：教師選擇并準(zhǔn)備案例，學(xué)生收集案例中疾病的相關(guān)資料，提前了解疾病基礎(chǔ)知識，同時找出案例中疾病分析診斷的重難點；教師組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，通過合理分組，調(diào)動學(xué)生討論的積極性，確保每一位學(xué)生都參與討論過程；教師引導(dǎo)學(xué)生針對不同的問題進(jìn)行分析，準(zhǔn)確判斷病例的病因病由，制定解決問題的具體方案。簡而言之，CBL教學(xué)法就是一種以問題設(shè)置為教學(xué)導(dǎo)向、以事實案例為教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在具體教學(xué)情境中獲得知識、掌握技能、提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種先進(jìn)的現(xiàn)代化教學(xué)模式。它有利于加深學(xué)生的醫(yī)療診斷體驗，幫助學(xué)生在不斷實踐與分析中培養(yǎng)臨床思維，理解醫(yī)療知識，積累臨床經(jīng)驗，實現(xiàn)中醫(yī)院超聲課程教學(xué)的高質(zhì)量發(fā)展。

二、基于PACS系統(tǒng)的CBL教學(xué)在中醫(yī)院校超聲教學(xué)中的應(yīng)用原則

1.教師講解和學(xué)生自學(xué)相結(jié)合原則

由于醫(yī)學(xué)教學(xué)本身就是一個實踐性和自主性很強(qiáng)的社會科學(xué)，對學(xué)生的實踐要求與操作要求極高，這就要求教師在進(jìn)行教學(xué)時，既要重視理論知識的傳播，又要關(guān)注學(xué)生操作技能的成長。因此，教師在進(jìn)行PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)時，要將教師理論知識講解和學(xué)生實踐技能操作相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能的全面發(fā)展。具體來說，就是要做到：一方面，教師要深入研究教材和PACS系統(tǒng)中的實際案例，將超聲檢查要掌握的基本知識融入到PACS系統(tǒng)案例中，結(jié)合PACS系統(tǒng)案例對超聲解剖的不同切面、不同檢查方式與成像原理以及儀器的操作方法、常見病檢查方法等進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)范化講解，以幫助學(xué)生掌握超聲檢查的基本規(guī)范和應(yīng)用要求，讓學(xué)生對超聲檢查有系統(tǒng)了解。另一方面，教師要將課堂還給學(xué)生，讓學(xué)生結(jié)合實際案例，對PACS系統(tǒng)提供的相關(guān)影像材料進(jìn)行討論分析，并結(jié)合真實案例，深入理解教材知識，鞏固課堂所學(xué)，將教師講解所得的感性知識進(jìn)行深入加工，形成更進(jìn)一步的知識經(jīng)驗，提高對知識的消化吸收和遷移應(yīng)用水平。除此之外，教師也可以給學(xué)生布置課題，推薦比較好的醫(yī)學(xué)書籍文獻(xiàn)，讓學(xué)生自己去收集資料、分析問題，并尋找解決問題的方式方法，培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生的知識學(xué)習(xí)技能和操作技能。

2.教學(xué)案例選擇的相關(guān)原則

PACS系統(tǒng)所提供的案例數(shù)量多、范圍廣、內(nèi)容豐富，因此，如何在海量的案例資源中找到適合中醫(yī)院超聲教學(xué)的教學(xué)案例，對教師來說是一項巨大的考驗[3]。因此，教師在進(jìn)行案例選擇時，一定要堅持以下原則：首先，典型性原則，即教師所選的案例要具有某一類疾病的典型代表性，并且屬于臨床診斷中比較常見或多發(fā)，且已經(jīng)有已有明確診斷結(jié)果的病例，確保學(xué)生能夠通過該案例的學(xué)習(xí)，掌握同類病癥的臨床病理特征，以便學(xué)生在醫(yī)療實踐中再次遇到同類疾病的其他病例時，即使不經(jīng)過教師指導(dǎo)，也能根據(jù)經(jīng)驗進(jìn)行超聲檢查，并作出具體判斷；其次，相關(guān)性原則，PACS系統(tǒng)下的案例多種多樣、類型繁雜，教師要根據(jù)實際教學(xué)內(nèi)容，有針對性地選擇教學(xué)案例，確保所選案例與教學(xué)內(nèi)容有內(nèi)在聯(lián)系，以此保證教學(xué)案例具有實際的指導(dǎo)意義，從而幫助學(xué)生更好地理解知識內(nèi)容。最后，生動性原則，雖然CBL教學(xué)本質(zhì)上時案例教學(xué)，但也并非一堆案例、數(shù)據(jù)的堆砌就能保證教學(xué)效果，因此，教師對案例進(jìn)行選擇和解釋時，要堅持生動性原則，盡量選擇富有懸念的教學(xué)案例，并結(jié)合多樣化的教育語言運用和案例細(xì)節(jié)安排，增加教學(xué)過程的生動性，避免PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)走入案例堆砌的誤區(qū)，保持教學(xué)過程的多樣化與趣味性。

三、基于PACS系統(tǒng)的CBL教學(xué)在中醫(yī)院校超聲教學(xué)中的應(yīng)用策略

1.構(gòu)建積極的PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)環(huán)境

PACS系統(tǒng)的CBL教學(xué)在中醫(yī)院校超聲教學(xué)中具有重要意義，是提高中醫(yī)院超聲教學(xué)質(zhì)量的有效手段。但在實際教學(xué)中，卻還存在著學(xué)生認(rèn)識不足、相關(guān)病理學(xué)知識儲備不夠，以及學(xué)校培養(yǎng)計劃缺陷、課時規(guī)劃不合理等情況，嚴(yán)重制約了中醫(yī)院超聲教學(xué)的教學(xué)效果[4]。要改變這些問題，就要做到以下幾個方面：首先，調(diào)整中醫(yī)院學(xué)生的培養(yǎng)計劃，適度提高中醫(yī)院課程中解剖學(xué)、病理學(xué)、超聲成像學(xué)等課程科目的課時比例，豐富學(xué)生的相關(guān)專業(yè)知識，提高學(xué)生超聲影像學(xué)的基礎(chǔ)知識儲備；其次，提高學(xué)生對超聲影像學(xué)的認(rèn)識和了解，轉(zhuǎn)變學(xué)生固有的中西醫(yī)意識區(qū)分，促使學(xué)生改變將超聲檢查看作西醫(yī)臨床診治手段，從而忽略對超聲檢查課程學(xué)習(xí)的、陳舊腐朽的學(xué)習(xí)態(tài)度，幫助學(xué)生建立起正確的、全面的超聲學(xué)習(xí)觀念，為中醫(yī)院超聲教學(xué)營造一個積極主動的學(xué)習(xí)氛圍；最后，由于超聲課程教學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的醫(yī)療科學(xué)，真實具體的操作實踐對學(xué)生的技能養(yǎng)成非常重要。因此，學(xué)校還要調(diào)整中醫(yī)院超聲教學(xué)的課時安排，恰當(dāng)增加學(xué)生臨床技能操作的課時占比，保證每一個學(xué)生都有實際操作的機(jī)會，為學(xué)生創(chuàng)建良好的CBL教學(xué)環(huán)境，方便學(xué)生更好地理解和掌握疾病進(jìn)展及病理觀察與診斷知識，學(xué)會基本操作技能，避免超聲理論教學(xué)脫離醫(yī)療實踐，為中醫(yī)院校超聲教學(xué)中的PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)構(gòu)建積極的教學(xué)環(huán)境，保證超聲教學(xué)的實際教學(xué)效果。

2.建立完善的PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)體系

完善的PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)體系包括三個方面：首先，建設(shè)高質(zhì)量的PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。雖然中醫(yī)院內(nèi)的PACS系統(tǒng)可以為中醫(yī)院校提供各科室患者的影像資料，但實際可以應(yīng)用到超聲教學(xué)的影像資料卻很少，因此要保證PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)的順利開展，就需要中醫(yī)院聯(lián)合其他科室，建立起專門的PACS系統(tǒng)超聲教學(xué)數(shù)據(jù)庫，通過各科室工作人員和專業(yè)超聲教師協(xié)調(diào)合作，選取海量的常見病和多發(fā)病以及對應(yīng)的超聲檢查步驟與影像圖表現(xiàn)，完善專業(yè)的PACS系統(tǒng)超聲教學(xué)數(shù)據(jù)庫建設(shè)，為超聲教學(xué)提供海量的、具有教學(xué)針對性的專業(yè)醫(yī)學(xué)案例。其次，構(gòu)建完整的PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)考試評價機(jī)制。由于CBL教學(xué)法本身就是依靠大量實際案例來進(jìn)行的教學(xué)，因此，傳統(tǒng)的考試評價并不適用于CBL教學(xué)評價?；赑ACS系統(tǒng)的CBL教學(xué)評價，需要將理論分析、設(shè)備操作與 PACS系統(tǒng)閱片相結(jié)合，適度增加設(shè)備操作與PACS閱片的評分比重，以此對學(xué)生的知識掌握情況與技能發(fā)展情況進(jìn)行綜合考察，提高學(xué)生的知識素養(yǎng)和能力素質(zhì)。除此之外，還要加強(qiáng)對教師的技能培訓(xùn)。中醫(yī)超聲教學(xué)中的PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)，需要RIS系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的協(xié)調(diào)合作，才能為臨床教學(xué)獲得豐富的案例信息，這是一個復(fù)雜且繁瑣的工作，需要教師對這些系統(tǒng)都有較為豐富的了解和認(rèn)知，才能保證案例調(diào)取順利完成。因此，教師進(jìn)行PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)之前，還需要做專業(yè)培訓(xùn)，保證具備對各個系統(tǒng)的實際操作能力。

3.雙向互動的PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)過程

由于PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)本質(zhì)上是案例教學(xué)的一種，具有高度的實踐性和自主性，因此，教師在進(jìn)行教學(xué)時要注意教學(xué)過程的雙向互動。首先，在教學(xué)前，教師要對案例材料進(jìn)行篩選整理，結(jié)合教材知識點，選擇緊扣教學(xué)內(nèi)容主題的案例供學(xué)生使用。而學(xué)員拿到案例后，教師要鼓勵學(xué)員自己查閱相關(guān)資料，對案例中的病例進(jìn)行主動的分析理解，并通過科學(xué)合理的有效分組，讓學(xué)生在小組討論合作中找到問題所在，并尋找解決辦法。在這個過程中，教師從整體上對教學(xué)內(nèi)容和醫(yī)學(xué)材料進(jìn)行規(guī)劃，學(xué)生負(fù)責(zé)具體的執(zhí)行和實施，雙方并非傳統(tǒng)意義上知識的傳授者與接收者，而是一種相互配合的合作關(guān)系。其次，教學(xué)進(jìn)行中，教師要加強(qiáng)與學(xué)生的雙向互動，采用富有啟發(fā)性的教學(xué)語言，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨立思考，但同時也要注意把控教師講授與學(xué)生自主學(xué)習(xí)之間的合理區(qū)間，保持學(xué)生主動，又能避免無序；教師主導(dǎo)，但又不會沉悶。傳統(tǒng)意義上的教學(xué)，以教師講授為主，但在PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)中，教師往往不需要直接告訴學(xué)生應(yīng)該怎么做，而是要采用雙向互動的形式，引導(dǎo)學(xué)生主動進(jìn)行案例分析、主動尋找案例中病例的病因，并通過觀察閱片，分析病變部位的病例變化情況，嘗試進(jìn)行疾病診斷，并制定診斷方案等，提高課堂的生動性，讓學(xué)生在持續(xù)不斷分析案例、解決問題的過程中，獲得“沉浸式”的學(xué)習(xí)體驗，得到心智技能和實踐操作技能的全面發(fā)展。

結(jié)語

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，目前我國的超聲醫(yī)學(xué)已全面步入數(shù)字化發(fā)展時代，這就為中醫(yī)院超聲教學(xué)超聲教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，將PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)模式引入超聲教學(xué)，既是中醫(yī)院與時俱進(jìn)，適應(yīng)數(shù)字化轉(zhuǎn)型期的醫(yī)療技術(shù)變化的需要，也是其創(chuàng)新教育模式，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革的內(nèi)部要求。因此，中醫(yī)學(xué)院在實際教學(xué)中要充分關(guān)注PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)法的創(chuàng)新應(yīng)用，通過積極的教學(xué)環(huán)境構(gòu)建、完善的教學(xué)體系搭建和雙向互動的實踐教學(xué)過程，將教師講解與學(xué)生自學(xué)相結(jié)合，發(fā)揮知識傳輸與案例分析的互動優(yōu)勢，幫助學(xué)生在具體實踐中進(jìn)步，在實際操作中成長，促進(jìn)學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)療技能的雙重發(fā)展。