不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)比較分析

摘? 要：目的? 分析不同胎齡新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的特點(diǎn)，從而對該病的高危因素加以防范，為治療提供更好的依據(jù)。方法? 回顧性分析2018年6月～2020年6月文山壯族苗族自治州廣南縣人民醫(yī)院收治的220例呼吸窘迫癥的新生兒的臨床資料，將胎齡不足34周的新生兒設(shè)定為A組，胎齡為34～36周的新生兒為B組，胎齡在37周及以上的新生兒為C組。采用回顧性分析法，對三組新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的出生體質(zhì)量、Apgar評分、母體皮質(zhì)激素使用率、母體合并癥情況進(jìn)行觀察。結(jié)果? A組新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評分均低于B組，而B組出生體質(zhì)量、Apgar評分均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組新生兒母體皮質(zhì)激素使用率高于B組，而B組新生兒母體皮質(zhì)激素使用率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組新生兒母體合并癥、宮內(nèi)窘迫狀況、胎膜早破等情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 不同胎齡新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征存在不同的特點(diǎn)，胎齡不足34周的新生兒，其出生體質(zhì)量、Apgar評分為三組最低，且產(chǎn)前母體皮質(zhì)激素使用率最高，為此早產(chǎn)兒更應(yīng)引起重視。

關(guān)鍵詞：呼吸窘迫綜合征;不同胎齡;新生兒;臨床特征

中圖分類號：R725.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0163-03

新生兒在出生后一段時間出現(xiàn)呼吸困難、呼吸呈呻吟特征、發(fā)紺等癥狀，即可診斷為呼吸窘迫綜合征，臨床上又叫新生兒肺透明膜病[1]。該病多發(fā)生在新生兒出生后12 h內(nèi)，是以患兒肺泡表面活性物質(zhì)匱乏并繼發(fā)肺泡萎縮為直接原因的臨床疾病，若不及時治療嚴(yán)重者可致患兒死亡，給患兒生命安全和父母帶來嚴(yán)重威脅和無盡傷痛[2]。但在長期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征新生兒，其胎齡不同對臨床癥狀產(chǎn)生一定差異，總體呈現(xiàn)為較小胎齡新生兒該病的發(fā)生率較高，臨床特征也更為明顯[3]。為進(jìn)一步明確新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素，為臨床治療提供有效數(shù)據(jù)，本研究選取2018年6月～2020年6月文山壯族苗族自治州廣南縣人民醫(yī)院收治的220例呼吸窘迫癥的新生兒為研究對象，分別針對胎齡不足34周、34～36周及37周以上新生兒的患病情況、因素進(jìn)行分析，以此探索出不同胎齡新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的臨床特征差異及危險致病因素，為提升該病的臨床治療效果提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年6月～2020年6月文山壯族苗族自治州廣南縣人民醫(yī)院收治的220例呼吸窘迫癥的新生兒的臨床資料。其中，男64例，女156例;胎齡32～39周，平均胎齡（35.57±0.10）周;出生后至發(fā)病3～14 h，平均發(fā)病時間（6.92±1.41）h。將胎齡不足34周設(shè)定為A組，共107例，男44例，女63例;胎齡在34～36周為B組，共72例，男24例，女48例;胎齡在37周及以上的為C組，共41例，男14例，女27例。三組新生兒的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有家長知曉本次研究并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取研究對象均符合新生兒呼吸窘迫癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且患兒臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心臟病、重癥畸形或代謝紊亂等疾病患兒;②患有胎糞吸入、宮內(nèi)感染綜合征的患兒;③臨床資料不完整患兒。

1.3? 方法

將患兒產(chǎn)前、產(chǎn)后基本情況加以整理，并結(jié)合筆者以往工作經(jīng)驗及其他學(xué)者相關(guān)學(xué)術(shù)研究進(jìn)行分析，對影響新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫癥的原因進(jìn)行羅列，主要為性別、體質(zhì)量、Apgar評分、發(fā)病時間、母體合并癥、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破以及產(chǎn)前母體皮質(zhì)素使用情況等。

其中，新生兒體質(zhì)量、Apgar評分進(jìn)行直接對比，將三組新生兒數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、計算，Apgar評分計算可收集新生兒出生后1 min Apgar評分?jǐn)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計計算，取平均值進(jìn)行對比。母體合并癥主要觀察母親妊娠期間是否出現(xiàn)高血壓、糖尿病。母體皮質(zhì)激素使用情況，是指母體在產(chǎn)前2周內(nèi)是否有持續(xù)2 d及以上使用皮質(zhì)激素的情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

對三組新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的出生體質(zhì)量、Apgar評分、母親的皮質(zhì)激素使用率、母體合并癥情況進(jìn)行觀察。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 三組新生兒的出生體質(zhì)量、Apgar評分對比

A組新生兒的出生體質(zhì)量、Apgar評分均低于B組，而B組新生兒的出生體質(zhì)量、Apgar評分均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 三組新生兒的母親產(chǎn)前使用激素率對比

A組新生兒母體皮質(zhì)激素使用率高于B組，而B組新生兒母體皮質(zhì)激素使用率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 三組新生兒母體合并癥、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、胎盤異常、出生窒息情況對比

三組新生兒母體合并癥、宮內(nèi)窘迫狀況、胎膜早破等情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于患兒出生4～12 h，患兒臨床可見呻吟、呼吸困難和氣促癥狀，存在致死可能[5]。當(dāng)前研究的難點(diǎn)在于影響新生兒呼吸窘迫綜合征的因素多樣，預(yù)防活動往往難以兼顧所有因素，這也要求在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)對該疾病的綜合分析。有學(xué)者提出，不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征存在差異，低胎齡患兒的出生體質(zhì)量、Apgar評分普遍較低，較常規(guī)新生兒低10%～20%。也有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，低胎齡患兒的出生體質(zhì)量和Apgar評分也存在不同，其基本規(guī)律為胎齡越小，出生體質(zhì)量越低，Apgar評分越低。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，母體產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素，可促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育，降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。

本次研究中，A組新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評分均低于B組，而B組出生體質(zhì)量、Apgar評分均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組新生兒母體皮質(zhì)激素使用率高于B組，而B組新生兒母體皮質(zhì)激素使用率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組新生兒母體合并癥、宮內(nèi)窘迫狀況、胎膜早破等情況均無明顯差異（P>0.05）。同時母體產(chǎn)前皮質(zhì)激素使用率與胎齡成反比，即胎齡34周以下新生兒產(chǎn)前母體皮質(zhì)激素使用率低，其他兩組新生兒使用率隨之升高，這說明皮質(zhì)激素的使用對胎兒肺部的發(fā)育有積極作用，可以降低其出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的概率。同時，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒其母體伴有妊娠高血壓或妊娠糖尿病等合并癥，母體合并癥可能與該病的發(fā)生有密切關(guān)系，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，患有呼吸窘迫綜合征的患兒，其母體合并癥的發(fā)生率為22.2%～29.3%，與胎齡無明顯差異，由此可見母體合并癥不是該病病發(fā)的危險因素[6]。同樣，胎膜早破、宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率也較低，不是該病病發(fā)的主要危險因素。

綜上所述，本研究認(rèn)為不同胎齡新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征存在不同的特點(diǎn)，胎齡不足34周新生兒，其出生體質(zhì)量、Apgar評分為三組最低，且產(chǎn)前母體皮質(zhì)激素使用率最高，為此早產(chǎn)兒更應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

[1]韓鵬.不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素及臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（10）：45-46.

[2]李雪瑞，蘆紅茹.不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)及危險因素[J].中國婦幼健康研究，2018，29（5）：606-609.

[3]羅藝，向君彥.肺超聲評分對不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（14）：2494-2496.

[4]馮藝，徐學(xué)健，許諾.不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素及臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（30）：39.

[5]左洪，黃娟.不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素分析[J].江西醫(yī)藥，2015，13（6）：559-560.

[6]曾德潤.不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2016，22（10）：2024-2027.

作者簡介：龍瑾梅（1978.9-），女，壯族，籍貫：云南省文山州，本科，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒危重癥救治工作。