凝血功能檢測(cè)在腦出血患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析

郭曉敏　王雪婷　劉振明

摘? 要：目的? 對(duì)凝血功能檢測(cè)在腦出血患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，以指導(dǎo)治療。方法? 回顧性分析烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院2019年4月～2020年9月收治的腦出血患者及同期健康體檢人群凝血功能，其中腦出血患者共48例（A組），以《改良mRS量表》為依據(jù)，mRS評(píng)分<3分視為預(yù)后良好（36例，預(yù)后良好組），mRS評(píng)分≥3分視為預(yù)后不良（12例，預(yù)后不良組），另外46例同期健康體檢人群（B組），治療前均進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，比較A組與B組、預(yù)后良好組與預(yù)后不良組的凝血功能（D-二聚體、抗凝血酶、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間）。結(jié)果? A組D-二聚體水平高于B組，且活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于B組，但抗凝血酶低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)后不良組患者D-二聚體水平高于預(yù)后良好組，同時(shí)活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于預(yù)后良好組，但抗凝血酶低于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦出血患者的凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)變化，可及時(shí)評(píng)估其病情程度及預(yù)后發(fā)展?fàn)顩r，值得予以高度重視。

關(guān)鍵詞：凝血功能;腦出血;預(yù)后評(píng)估

中圖分類(lèi)號(hào)：R742文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0155-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，腦出血患者病情得以有效控制，但是仍有部分患者預(yù)后較差。因此，盡早診治腦出血是十分必要的。結(jié)合近些年眾多學(xué)者對(duì)腦出血生理病理特點(diǎn)的深入探究，以及相關(guān)臨床研究的不斷增多，目前臨床認(rèn)為凝血功能、出血點(diǎn)分布位置及急救時(shí)間等因素直接影響腦出血患者預(yù)后發(fā)展?fàn)顩r，尤其是凝血功能，在腦出血診治過(guò)程、預(yù)后評(píng)估中具有一定的作用價(jià)值[1]。凝血功能，通常是指血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白的功能，包括多項(xiàng)指標(biāo)，如纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間等。趙暉等[2]指出凝血指標(biāo)在預(yù)測(cè)急性腦出血的血腫擴(kuò)大方面具有較高的價(jià)值，即凝血因子Ⅱ活性越高，急性腦出血患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)越高，呈正相關(guān)。為此，本研究以烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院腦出血患者為對(duì)象，觀察、分析其凝血功能變化與其預(yù)后之間的相關(guān)性，為臨床早期診治方案的合理制訂提供重要理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院2019年4月～2020年9月收治的腦出血患者及同期健康體檢人群凝血功能進(jìn)行回顧性研究，其中腦出血患者48例（A組），包括男28例，女20例，年齡45～71歲，平均年齡（57.32±10.17）歲;出血原因分別為30例高血壓性腦出血，10例動(dòng)脈瘤性，8例動(dòng)靜脈畸形。以《改良mRS量表》為依據(jù)，mRS評(píng)分<3分視為預(yù)后良好（36例，預(yù)后良好組），包括男20例，女16例，年齡45～71歲，平均年齡（56.23±6.15）歲;mRS評(píng)分≥3分視為預(yù)后不良（12例，預(yù)后不良組），包括男7例，女5例，年齡48～71歲，平均年齡（57.10±5.07）歲。46例同期健康體檢人員（B組），包括男25例，女21例;年齡47～71歲，平均年齡（58.10±11.03）歲。經(jīng)比較，上述預(yù)后良好組與預(yù)后不良組、A組與B組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查（顱腦CT、MRI等）確診為腦出血者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①死亡病例;②合并心理疾患、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者等。

1.3? 方法

采集所有受檢者入院后空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 mL，裝入試管內(nèi)，送檢;選擇Stago-4全自動(dòng)血凝儀（生產(chǎn)企業(yè)：法國(guó)思塔高公司）為工具，按照操作流程進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，包括D-二聚體、抗凝血酶、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間。其中，A組患者接受常規(guī)對(duì)癥治療（營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、靜滴尿激酶、口服阿司匹林等）3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較A組與B組凝血功能各指標(biāo)（D-二聚體、抗凝血酶、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間）變化;②比較預(yù)后良好組、預(yù)后不良組凝血功能（D-二聚體、抗凝血酶、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)行字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較A組與B組凝血功能各指標(biāo)變化

與B組比較，A組D-二聚體水平增高，活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，但抗凝血酶降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 比較預(yù)后不良組、預(yù)后良好組的凝血功能

預(yù)后不良組患者D-二聚體水平高于預(yù)后良好組，同時(shí)活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于預(yù)后良好組，但抗凝血酶低于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著當(dāng)前環(huán)境、人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，我國(guó)腦血管疾病患病人數(shù)明顯增多，尤其是腦出血的發(fā)生明顯增多，調(diào)查顯示其占全部腦卒中的20%～30%，并且急性期病死率可達(dá)30%～40%[3]。所以，盡早診治腦出血尤為重要。

結(jié)合腦出血生理病理特點(diǎn)，以及部分學(xué)者的研究成果，了解到腦出血患者病情發(fā)展?fàn)顩r與凝血功能存在一定的聯(lián)系，原因在于腦出血發(fā)生后，容易損害患者腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)大量組織因子的釋放，并進(jìn)入血液循環(huán)中，激活Ⅲ因子及外源性凝血途徑，加上該患者血管內(nèi)皮處于損傷狀態(tài)，易引起血小板聚集且伴隨著纖溶亢進(jìn)情況[4]。所以，臨床認(rèn)為進(jìn)一步了解腦出血患者凝血功能狀況，可有效判斷其預(yù)后情況。

D-二聚體是一種特異性降解產(chǎn)物，產(chǎn)自纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Ⅷ交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶水解過(guò)程。一般來(lái)講，當(dāng)機(jī)體血管內(nèi)出現(xiàn)活化血栓，或是纖維溶解活動(dòng)，其水平便會(huì)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。所以，認(rèn)為D-二聚體水平與腦出血損傷程度呈正相關(guān)。凝血酶原時(shí)間是反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指標(biāo);抗凝血酶是一種由肝產(chǎn)生的糖蛋白，當(dāng)機(jī)體凝血活性處于升高狀態(tài)時(shí)，其消耗性則明顯降低。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該物質(zhì)是腦出血發(fā)生時(shí)最早的血液消耗因子，而且患者高凝狀態(tài)的形成與其過(guò)度消耗密切相關(guān);活化部分凝血活酶時(shí)間是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性的敏感篩選試驗(yàn)[5]。本研究結(jié)果顯示，A組、B組凝血功能各指標(biāo)比較有差異，且預(yù)后不良組D-二聚體水平較預(yù)后良好組高，活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間較預(yù)后良好組長(zhǎng)，但抗凝血酶較預(yù)后良好組低，由此可見(jiàn)腦出血患者凝血功能變化越明顯，其預(yù)后越差。

綜上所述，凝血功能檢測(cè)在腦出血患者預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要，可有效指導(dǎo)醫(yī)生制訂科學(xué)、規(guī)范的治療方案。鑒于相關(guān)報(bào)道較少，今后仍需深入探究腦出血患者預(yù)后與其凝血功能之間的聯(lián)系，以期豐富研究成果，提升我國(guó)腦出血患者診治發(fā)展水平。

參考文獻(xiàn)

[1]甄秋來(lái).血栓彈力圖在評(píng)價(jià)腦出血患者圍手術(shù)期凝血功能中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2020，39（23）：157-158，167.

[2]趙暉，杜洋，呂虹，等.急性腦出血患者凝血功能指標(biāo)對(duì)血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（20）：2498-2500，2505.

[3]譚亮，王菊，鮮繼淑，等.134例凝血功能障礙所致腦出血的臨床特點(diǎn)分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（7）：701-705.

[4]胡雪甫.腦出血患者急性期凝血與纖溶功能的評(píng)估[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（2）：185-186，189.

[5]饒朝楷，華軍.腦出血患者進(jìn)行凝血功能檢查在評(píng)估其預(yù)后的價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（6）：975-976，978.

作者簡(jiǎn)介：郭曉敏（1992.2-），女，漢族，籍貫：河北省武安市，本科，初級(jí)職稱，研究方向：臨床檢驗(yàn)。