脛骨平臺(tái)骨折的康復(fù)治療效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響

馬利利　孟敏　卜葉萱　呂雪莎

摘? 要：目的? 探討脛骨平臺(tái)骨折的康復(fù)治療效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響。方法? 選取2019年4月～2020年4月于青島阜外心血管病醫(yī)院接受診療的82例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例，對(duì)照組接受常規(guī)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，觀察組接受針對(duì)性康復(fù)治療，比較術(shù)后6個(gè)月兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良情況，并統(tǒng)計(jì)術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果? 術(shù)后6個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3、6個(gè)月，兩組脛骨平臺(tái)后傾角度較術(shù)前明顯改善，觀察組脛骨平臺(tái)后傾斜角度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 脛骨平臺(tái)骨折患者接受康復(fù)治療的效果顯著，可促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，加快康復(fù)速度。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折;康復(fù)治療;膝關(guān)節(jié)功能;心血管事件

中圖分類號(hào)：R274.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0142-02

脛骨平臺(tái)指的是脛骨近端干骺端和關(guān)節(jié)面。脛骨平臺(tái)是承載人體膝關(guān)節(jié)負(fù)荷重力的重要部位，一旦發(fā)生骨折，脛骨內(nèi)外平臺(tái)會(huì)因?yàn)槭芰Σ痪鶆?，引發(fā)關(guān)節(jié)炎。近年來(lái)，交通事故頻發(fā)，使得脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。臨床上對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者主要采用手術(shù)治療，但在術(shù)后恢復(fù)期間實(shí)施康復(fù)治療對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要[2]。本研究旨在探討脛骨平臺(tái)骨折的康復(fù)治療效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月于青島阜外心血管病醫(yī)院接受診療的82例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組男23例，女18例;年齡18～70歲，平均年齡（42.49±8.21）歲。對(duì)照組男25例，女16例;年齡19～69歲，平均年齡（43.12±8.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)知情本研究。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科疾病診療指南（第3版）》[3]中脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知正常;簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器損傷者;非脛骨平臺(tái)骨折者;嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知異常者。

1.3? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后定期進(jìn)行換藥，復(fù)查膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)自主訓(xùn)練等。觀察組接受針對(duì)性康復(fù)治療，主要內(nèi)容如下：①術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。術(shù)后將患肢抬高約30°，維持24 h后使用冰袋對(duì)局部進(jìn)行冷敷處理，術(shù)后6～8 h開(kāi)始進(jìn)行等長(zhǎng)收縮鍛煉，協(xié)助患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持不動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾伸趾屈鍛煉;指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，確保手掌在患者髕骨部位上下滑動(dòng)能讓其有所感覺(jué)，每間隔2 h進(jìn)行1次，治療5～10 min/次。②固定期鍛煉。術(shù)后密切觀察石膏托松緊狀況、患肢末梢循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行趾關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練;協(xié)助患者取仰臥位，健肢保持為屈曲狀態(tài)，指導(dǎo)患者收縮大腿后肌群，由足跟向骨折創(chuàng)面按壓，注意力度不能過(guò)大，由輕至重;而后協(xié)助患者取仰臥位，健肢保持為屈曲狀態(tài)，指導(dǎo)患者收緊四頭肌，由膝部向骨折創(chuàng)面按壓。③解除固定后鍛煉。解除外固定石膏托后開(kāi)始進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈曲鍛煉，直至患者自覺(jué)有牽拉感，反復(fù)進(jìn)行;協(xié)助患者取仰臥位，健側(cè)下肢保持伸直狀態(tài)，患肢髖關(guān)節(jié)屈曲90°，確?；颊咚∽藙?shì)為患肢大腿后方兩手環(huán)抱便可開(kāi)始進(jìn)行伸膝鍛煉，將足部緩慢指向上方，而后再逐步放松數(shù)秒，重復(fù)進(jìn)行3～5次上述動(dòng)作。④適應(yīng)性鍛煉。根據(jù)患者的骨折恢復(fù)情況制訂與之相適應(yīng)的負(fù)重鍛煉計(jì)劃，在術(shù)后3個(gè)月可開(kāi)始進(jìn)行患肢浮腫抗阻訓(xùn)練，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力基本恢復(fù)后可開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.4? 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為膝關(guān)節(jié)屈曲>120°，無(wú)疼痛感，可以進(jìn)行輕度體力活動(dòng);良為膝關(guān)節(jié)屈曲60°～120°，日常生活尚可;差：膝關(guān)節(jié)屈曲<60°，存在明顯疼痛感，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月期間內(nèi)脛骨平臺(tái)后傾斜角度，脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角主要以脛骨中上段前側(cè)骨皮質(zhì)切線為參照線，平均標(biāo)準(zhǔn)值為（11.74±3.87）°。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月期間內(nèi)脛骨平臺(tái)后傾斜角度比較

術(shù)后3、6個(gè)月，兩組脛骨平臺(tái)后傾角度較術(shù)前明顯改善，觀察組脛骨平臺(tái)后傾斜角度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床骨科常見(jiàn)的疾病之一，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)塌陷、粉碎等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)苯佑绊懨劰歉慎慷耍瑢?duì)韌帶、半月板等軟組織造成損傷。膝關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最大、最復(fù)雜的一處關(guān)節(jié)，患者在發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨折后，其功能必定會(huì)受到影響。近年來(lái)，交通事故越來(lái)越多，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)發(fā)展。目前，臨床上針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的治療主要以手術(shù)為主，但術(shù)后如果對(duì)關(guān)節(jié)處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重的損害。因此，在術(shù)后恢復(fù)期間實(shí)施康復(fù)治療顯得至關(guān)重要[4]。

針對(duì)性康復(fù)治療是根據(jù)患者的具體病情而制訂科學(xué)性、針對(duì)性的治療計(jì)劃，主要以幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能為目的，通過(guò)早期康復(fù)鍛煉、固定期鍛煉、解除固定后鍛煉以及適應(yīng)性鍛煉4個(gè)階段協(xié)助患者進(jìn)行牽伸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)治療等。早期肢體功能訓(xùn)練可使患者的骨骼解剖結(jié)構(gòu)快速恢復(fù)，從而確保骨折部位良好愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示針對(duì)性康復(fù)治療對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者的應(yīng)用價(jià)值較高，可以促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。術(shù)后3、6個(gè)月，兩組脛骨平臺(tái)后傾角度較術(shù)前明顯改善，觀察組脛骨平臺(tái)后傾斜角度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針對(duì)性康復(fù)治療可促進(jìn)脛骨平臺(tái)骨折患者預(yù)后效果的改善[5]?？偠灾?，康復(fù)治療可彌補(bǔ)常規(guī)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉不夠全面和系統(tǒng)的不足，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者接受康復(fù)治療的效果顯著，可促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，加快康復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

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[2]肖俊.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（1）：114-115.

[3]陳安民，李鋒.骨科疾病診療指南[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2013.

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[5]黃秋云.康復(fù)鍛煉護(hù)理模式在脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2017，23（10）：187-188.

作者簡(jiǎn)介：馬利利（1985-11），女，漢族，籍貫：山東省青島市，本科，主管技師，研究方向：骨科康復(fù)治療。