腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

摘? 要：目的? 探究腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。方法? 選取2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的100例進(jìn)行腹腔鏡下闌尾周圍膿腫手術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為試驗組與對照組，每組50例。試驗組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對照組患者僅使用常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的臨床癥狀改善情況、住院時間和患者滿意度。結(jié)果? 試驗組患者的腹脹和疼痛消失時間均少于對照組，住院時間少于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可大大提高患者恢復(fù)速度，減少患者痛苦和住院時間，同時提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，在臨床工作中具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;闌尾周圍膿腫;圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R656.8文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0122-02

相關(guān)研究[1]表明，由于梗阻、感染等各種原因引起的急性闌尾炎若未經(jīng)過及時救治，導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步惡化，引起化膿和壞疽后容易發(fā)生闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫可導(dǎo)致的并發(fā)癥較多，治療難度較大，若病變較局限且緩慢，大網(wǎng)膜可包裹闌尾并形成粘連，進(jìn)一步穿刺抽膿沖洗后可緩解癥狀，但由于復(fù)發(fā)率較高，故大多采用腹腔鏡下切除闌尾的方法[2]。早期闌尾切除可消除感染源，縮短住院時間，在此基礎(chǔ)上腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術(shù)患者的恢復(fù)情況很大程度上取決于護(hù)理干預(yù)的情況，做好患者的圍手術(shù)期處理，能全面加強疾病的治療效果，本文旨在探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術(shù)患者恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的100例進(jìn)行腹腔鏡下闌尾周圍膿腫手術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為試驗組與對照組，每組50例。試驗組患者中，男23例，女27例;年齡18～57歲，平均年齡（29.11±1.21）歲。對照組患者中，男28例，女22例;年齡19～55歲，平均年齡（29.18±1.13）歲。兩組患者的性別、年齡等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)B超檢查、體格檢查、臨床診斷等手段確診，并伴有不同程度的胃酸反流、噯氣、消化不良、全身發(fā)熱的炎癥癥狀、腹部皮膚發(fā)生痙攣等臨床表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬不同意參加試驗者;②患有慢性消耗性疾病者;③患有免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;④中途退出試驗者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。所有腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術(shù)患者均給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行備皮和藥敏試驗、心電圖、胸部X線檢查、生化各項檢查、梅毒艾滋及凝血功能檢查，及時排空膀胱，術(shù)前與患者進(jìn)行心理溝通消除患者的不安和恐懼，爭取以平靜的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

觀察組患者采取圍手術(shù)期護(hù)理方案。①手術(shù)前，護(hù)理人員需要對患者的藥物過敏史、麻醉處理劑量和藥物間相互反應(yīng)、手術(shù)方式以及術(shù)中所需的物品等進(jìn)行詳細(xì)的掌握與準(zhǔn)備，對患者的術(shù)前心理狀態(tài)進(jìn)行評估，通過有效的心理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使其保持輕松、平和的心態(tài)來迎接手術(shù)治療。手術(shù)前向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境特點以及術(shù)中的注意事項及配合方法等，從而提高患者的依從性。②手術(shù)后，使用抗生素控制感染、電解質(zhì)支持，糾正酸堿物質(zhì)于體內(nèi)的平衡狀態(tài)，定期觀察腹腔管引流情況。當(dāng)患者手術(shù)完成后，將其迅速移入病房去枕平臥，炎性滲出物匯聚到盆腔后由引流管引出，從而減少毒素的吸收，在一定程度上緩解患者的疼痛感和腹脹感。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、中心吸氧，注意觀察有無高碳酸血癥和皮下氣腫，隨時觀察患者的情況并報告醫(yī)生處理，使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測各項生命體征，麻醉清醒后應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背咳痰，注意有無腹膜炎體征。隨時觀察引流液性狀并采集進(jìn)行常規(guī)檢查，鼓勵患者多活動，下床活動時引流袋要注意始終低于膀胱，防止發(fā)生逆行感染，定時進(jìn)行腹部B超檢查觀察腹腔積液情況，及時更換敷料，對于滲出物較多的情況，應(yīng)及時匯報醫(yī)師給予相應(yīng)處理。若患者咳嗽較為劇烈，應(yīng)注意提醒按壓手術(shù)包扎處，同時術(shù)后應(yīng)注意給予患者高蛋白食物補充傷口愈合所需營養(yǎng)物質(zhì)。一般術(shù)后1 d開始攝入流體食物，之后逐漸轉(zhuǎn)化為半流質(zhì)、普通食物，配備各種富含營養(yǎng)物質(zhì)的食物，有利于機體早日康復(fù)。給予患者心理疏導(dǎo)，闌尾周圍膿腫患者由于伴隨的各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)，可使患者的情緒低落，產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強與患者的溝通交流，幫助其疏解各種不良情緒，使患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療，促進(jìn)恢復(fù)。同時要注意和患者家屬的溝通交流，爭取最大程度上協(xié)助患者，從而取得最佳治療效果。

1.4? 觀察指標(biāo)

癥狀緩解程度包括住院時間、腹脹及疼痛消失時間、體溫恢復(fù)時間及使用B超檢查右下腹包塊消失時間。

護(hù)理滿意度采用院內(nèi)自制量表評估，總分100分，非常滿意為≥95分，滿意61～94分，不滿意為≤60分，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥發(fā)生情況包括感染和傷口不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+傷口不愈合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者癥狀緩解程度比較

試驗組腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術(shù)患者各項指標(biāo)恢復(fù)速度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者對護(hù)理工作滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為68.00%，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用早期護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，與對照組相比，試驗組患者家屬對護(hù)理工作滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

闌尾周圍膿腫主要由急性闌尾炎引發(fā)壞疽出血、炎癥加重后所致。目前臨床治療上，闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方法，但實際上關(guān)于闌尾周圍膿腫所采用的手術(shù)模式目前各界討論結(jié)果一致性較低，因此，對于闌尾炎周圍膿腫的治療方法尚且有一定爭議 [4]。腹腔鏡下闌尾周圍膿腫手術(shù)具有一定的難度，臨床治療中如能以謹(jǐn)慎的手術(shù)操作加之圍手術(shù)期的精心護(hù)理干預(yù)措施能極大地提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。但是，目前多數(shù)醫(yī)院對于所有患者采用的護(hù)理手段均屬于常規(guī)護(hù)理，雖然標(biāo)準(zhǔn)化的處理方式具有誤差小、容錯率高等優(yōu)點，但對于所有情況均一視同仁事實上并不符合科學(xué)的處理方式。研究[5]顯示，圍手術(shù)期對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可保證手術(shù)的成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間并且減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究探討了腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術(shù)的圍手術(shù)期實施護(hù)理干預(yù)的效果，試驗組患者在圍手術(shù)期實施術(shù)前完整護(hù)理評估，通過介紹病房及手術(shù)方法消除患者的焦慮情緒，幫助患者快速適應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)備過程;手術(shù)完成后的抗炎等治療幫助患者傷口的愈合，護(hù)理人員聯(lián)合患者家屬的護(hù)理措施，從患者的飲食、心理及活動等方面促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，正常生活。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施實施后，對兩組患者進(jìn)行對比，得出試驗組患者的住院時間、腹脹及疼痛消失時間、體溫恢復(fù)時間及使用B超檢查右下腹包塊消失時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而試驗組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗數(shù)據(jù)證明了護(hù)理干預(yù)的有效性，且本研究的相關(guān)論斷與高金海[6]、杜嘉原[7]、孫杰[8]等專家的研究闡述論斷一致，表明可以此作為臨床應(yīng)用參考標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，采取優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可大大提高腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術(shù)患者恢復(fù)速度，同時提高患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度，值得應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[2]李世寬，李春橋，李元博，等復(fù)發(fā)性闌尾炎的臨床特征分析[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（8）：786-790.

[3]沈慧欣，王連忠，趙玉龍.闌尾周圍膿腫中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（13）：59-60.

[4]宋立偉，李景春.急性闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（4）：72-73，88.

[5]宋保林，吐爾洪·阿布力克木.Ⅰ期腹腔鏡手術(shù)與保守方法治療闌尾周圍膿腫的療效分析[J].中華普通外科雜志，2021，36（3）：208-210.

[6]高金海，段超，郭邦振，等.腹腔鏡外科技術(shù)在闌尾周圍膿腫中的應(yīng)用效果探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（3）：271-273.

[7]杜嘉原，汪富濤.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：179-182.

[8]孫杰.經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（9）：282-283.

作者簡介：許洪梅（1979.7-），女，漢族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市，本科，副主任護(hù)師，研究方向：普外科常見疾病護(hù)理。