處方式護(hù)理心理干預(yù)預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥的分析研究

摘? 要：目的? 探討處方式護(hù)理心理干預(yù)預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法? 選取2018年1月～2021年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)收治的80例實(shí)施游離皮瓣移植術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)就診的前后順序分為常規(guī)組與測試組，每組40例。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，測試組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施處方式護(hù)理心理干預(yù)，對比不同方案的護(hù)理效果與價值。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者的焦慮評分與抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，測試組患者的焦慮評分與抑郁評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。測試組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。測試組患者的軀體疼痛、精力、生理職能、精神健康以及社會功能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 處方式護(hù)理心理干預(yù)是臨床新型護(hù)理模式，可有效預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥，還可保證患者生理與心理舒適性，符合臨床護(hù)理需求。

關(guān)鍵詞：游離皮瓣移植術(shù);處方式護(hù)理心理干預(yù);預(yù)防;并發(fā)癥;日常生活質(zhì)量;心理狀態(tài)

中圖分類號：R473.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-105-03

游離皮瓣移植在臨床上也稱作皮瓣移植，是將一塊離體的皮瓣，通過小血管吻合技術(shù)使皮瓣的血管與缺血部位血管吻合，從而保持正常的血液供應(yīng)與靜脈回流，在移植部位永久存活。游離皮瓣移植術(shù)是外科應(yīng)用率較高的一種治療方案，針對提升局部血運(yùn)、修復(fù)多種創(chuàng)傷等干預(yù)效果確切，但隨著游離皮瓣移植術(shù)應(yīng)用率的提升，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥也逐步出現(xiàn)，比如感染、血管危象等，這不僅影響治療效果，而且不利于患者機(jī)體康復(fù)，選擇并開展正確的護(hù)理方案對患者預(yù)后有著積極影響[1-2]。處方式護(hù)理心理干預(yù)可調(diào)整患者的情緒狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，可進(jìn)一步確?；颊咝穆省⒀獕旱戎笜?biāo)的穩(wěn)定性，而且心理干預(yù)可增強(qiáng)患者的治療配合度，有效規(guī)避相關(guān)危險因素，從而達(dá)到理想的護(hù)理效果與目的。因此，本研究旨在探討處方式護(hù)理心理干預(yù)對游離皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果與價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)收治的80例實(shí)施游離皮瓣移植術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)就診的前后順序分為常規(guī)組與測試組，每組40例。常規(guī)組患者中，男22例，女18例;年齡20～75歲，平均年齡（49.52±2.05）歲;皮瓣移植部位：腓骨肌皮瓣13例，前臂瓣17例，股前外側(cè)瓣10例。測試組患者中，男21例，女19例;年齡21～76歲，平均年齡（49.62±2.07）歲;皮瓣移植部位：腓骨肌皮瓣14例，前臂瓣15例，股前外側(cè)瓣11例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②皮瓣面積低于5 cm×5 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官器質(zhì)性病變者;②中途退出者或不接受干預(yù)者;③并發(fā)其他惡性腫瘤疾病者;④出血性疾病或凝血障礙者;⑤傳染性疾病者;⑥精神障礙者;⑦聽力障礙、溝通障礙者。

1.3? 方法

對所有患者實(shí)施游離皮瓣移植術(shù)治療，術(shù)后予以不同護(hù)理干預(yù)措施。

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)后，皮瓣區(qū)絕對制動，并予以患者環(huán)境管理、疾病宣教、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、保溫護(hù)理、疼痛干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，加強(qiáng)對移植皮瓣部位的觀察，若存在異常情況，及時通知醫(yī)師處理。

測試組患者在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施處方式護(hù)理心理干預(yù)模式。①針對無抑郁、焦慮患者，護(hù)理人員可與其多溝通、交流，談話內(nèi)容隨意，以患者感興趣的話題即可，聊天氛圍較為輕松。②針對輕度焦慮與抑郁患者，護(hù)理人員先對患者的性格特點(diǎn)、文化程度等方面進(jìn)行了解，為其制訂健康手冊，并多與其溝通、交流，講解健康手冊中的內(nèi)容，從而了解游離皮瓣移植術(shù)流程與相關(guān)注意事宜，消除心中疑慮。③對于中度焦慮與抑郁患者，不僅需發(fā)放健康手冊，增加交流次數(shù)，還可講解相關(guān)治療成功的案例。當(dāng)患者心情煩悶時，可通過播放輕音樂等方式緩解，引導(dǎo)患者將內(nèi)心負(fù)性情緒進(jìn)行釋放，護(hù)理人員實(shí)施針對性疏導(dǎo)、安慰與鼓勵，從而提升患者治療的自信心。④對于重度焦慮與抑郁患者，在中度焦慮與抑郁患者開展護(hù)理的基礎(chǔ)上，每日向患者講解新聞，讓其對時事新聞等方面進(jìn)行了解，掌握社會動態(tài)，提高其對外界情況的認(rèn)知，有利于分散其精力，提升與外界交流的欲望。同時，護(hù)理人員多與患者溝通，交談家中的一些情況，引導(dǎo)患者思念家人，進(jìn)而提升其生存欲望，增強(qiáng)自信心，并給予患者感興趣的圖書、播放視頻等娛樂活動。

1.4? 觀察指標(biāo)

心理評估。護(hù)理人員應(yīng)用焦慮評分量表與抑郁評分量表對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，每一項評價滿分為100分，50分為分界值，69分以上為重度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮與抑郁，低于49分為無抑郁、焦慮。

記錄護(hù)理前后患者的焦慮評分與抑郁評分[3]，進(jìn)而判定患者的心理負(fù)性情緒狀況。同時，觀察護(hù)理期間患者游離皮瓣移植術(shù)后是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，比如感染、皮瓣撕脫、皮瓣下血腫、血運(yùn)障礙等。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+皮瓣撕脫+皮瓣下血腫+血運(yùn)障礙）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

應(yīng)用日常生活質(zhì)量評分量表對患者的軀體疼痛、精力、生理職能、精神健康以及社會功能方面進(jìn)行評價，每一項分值為100分，所得分值越高，代表患者的日常生活水平越佳。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后的焦慮評分與抑郁評分比較

護(hù)理前，兩組患者的焦慮評分與抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，測試組患者的焦慮評分與抑郁評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

測試組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于常規(guī)組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者日常生活質(zhì)量評分比較

測試組患者的軀體疼痛、精力、生理職能、精神健康以及社會功能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床中，針對洞穿性缺損、增強(qiáng)局部血運(yùn)、修復(fù)創(chuàng)傷以及器官再造等情況多選擇游離皮瓣移植術(shù)，因其具有可大面積修復(fù)、供皮瓣區(qū)與周邊皮膚顏色接近等優(yōu)勢，在臨床有著較高的應(yīng)用率[4]。但受到病情嚴(yán)重程度以及創(chuàng)面條件優(yōu)劣等因素的影響，游離皮瓣移植術(shù)后易出現(xiàn)感染、血運(yùn)障礙等并發(fā)癥，這可降低患者治療自信心，影響治療效果[5-6]。所以，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)非常重要[7]。

針對游離皮瓣移植術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理服務(wù)主要包括做好保暖工作、調(diào)整患者體位、設(shè)定室內(nèi)溫濕度以及對皮瓣受壓絕對制動等，但由于未對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其心理壓力較大，從而導(dǎo)致整體護(hù)理效果并不十分理想[8]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)加強(qiáng)對護(hù)理服務(wù)的重視度，持續(xù)性豐富護(hù)理內(nèi)容，優(yōu)化護(hù)理流程，認(rèn)為處方式護(hù)理心理干預(yù)適宜對游離皮瓣移植術(shù)后患者開展，并可有效改善其焦慮、抑郁、煩躁以及恐懼等負(fù)性情緒狀態(tài)，以免過激情緒引發(fā)血管收縮、心動過速以及血壓升高。相反，患者的心理活動較大、情緒處于激動狀態(tài)，不僅可導(dǎo)致自身情緒受到影響，還可影響治療效果。所以，對患者實(shí)施處方式護(hù)理心理干預(yù)非常重要，不僅可穩(wěn)定患者情緒，還可保證游離皮瓣移植術(shù)的治療效果。

本次研究中，實(shí)施處方式護(hù)理心理干預(yù)先對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，再根據(jù)評分結(jié)果確定其焦慮與抑郁的嚴(yán)重程度，從而實(shí)施個性化心理護(hù)理，這可突出以患者為服務(wù)中心的理念，利于患者對醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)有所理解與認(rèn)可，從而積極配合其工作，有效規(guī)避相關(guān)危險因素，保持正確的治療態(tài)度，提高預(yù)后，改善自我日常生活水平。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的焦慮評分與抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，開展處方式護(hù)理心理干預(yù)患者的焦慮評分與抑郁評分明顯低于實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理服務(wù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開展處方式護(hù)理心理干預(yù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理服務(wù)的并發(fā)癥發(fā)生率20.00%;開展處方式護(hù)理心理干預(yù)，患者的軀體疼痛、精力、生理職能、精神健康以及社會功能評分均高于實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理服務(wù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這可有效證明處方式護(hù)理心理干預(yù)價值。此外，為進(jìn)一步保證護(hù)理效果與質(zhì)量，建議對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高其護(hù)理技能，優(yōu)化自身服務(wù)態(tài)度，學(xué)習(xí)最新的護(hù)理技巧，從而給予患者更全面、更科學(xué)、更安全的護(hù)理服務(wù)，這對構(gòu)建一支優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊非常重要，也有助于推動醫(yī)療服務(wù)發(fā)展與進(jìn)步。

綜上所述，處方式護(hù)理心理干預(yù)對游離皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥有一定預(yù)防作用，可改善患者的心理負(fù)性情緒，提高其日常生活水平，護(hù)理效果確切，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：劉榮榮（1991.8-），女，漢族，籍貫：安徽省阜陽市，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理方向。