敘事護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者焦慮抑郁情緒的影響

王娜

摘要：目的 分析敘事護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者焦慮抑郁情緒的影響。方法 選擇2021年1月至2022年1月醫(yī)院收治的60例腫瘤放化療患者作為研究對(duì)象，依照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組采取敘事護(hù)理。比較兩組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分、疾病感知狀況評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分。結(jié)果 預(yù)前，兩組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分、疾病感知狀況評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分、疾病感知狀況評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤放化療患者給予敘事干預(yù)，可改善患者的疾病感知，減少疾病不確定感，降低自我感受負(fù)擔(dān)，消除焦慮、抑郁情緒，利于患者以最佳狀態(tài)配合治療和生活。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；放化療；敘事護(hù)理；焦慮；抑郁

隨著人們的生活和飲食環(huán)境發(fā)生巨大改變，惡性腫瘤發(fā)生率逐年升高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。惡性腫瘤生長(zhǎng)速度通常較快，并具有在局部侵襲性生長(zhǎng)及向遠(yuǎn)處擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的性質(zhì)，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，死亡率較高[1]。目前臨床多采取放化療治療，但是放化療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)傷及好的細(xì)胞，當(dāng)身體試圖修復(fù)治療對(duì)于健康細(xì)胞和組織的損害時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)疲勞。而焦慮、抑郁等負(fù)面情緒常伴隨著癌性疲勞同時(shí)發(fā)生，為不影響后續(xù)治療，臨床必須給予有效護(hù)理，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2]。因此本研究主要分析了敘事護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者焦慮抑郁情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至2022年1月醫(yī)院收治的60例腫瘤放化療患者作為研究對(duì)象，依照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡36～70歲，平均（53.41±4.08）歲；文化水平：初中5例，高中10例，大專(zhuān)及以上15例。觀察組：男16例，女14例；年齡36～71歲，平均（53.52±4.11）歲；文化水平：初中3例，高中9例，大專(zhuān)及以上17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）了解研究?jī)?nèi)容并積極配合，簽署知情同意書(shū)；（2）行影像學(xué)檢查和病理檢查確診為惡性腫瘤；（3）同意擇期實(shí)施放化療治療；（4）初次接受放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常者；（2）預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月者；（3）情緒波動(dòng)較大者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理，通過(guò)健康講座、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等形式，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)以積極心態(tài)面對(duì)疾病的重要意義。

觀察組采取敘事護(hù)理。邀請(qǐng)敘事醫(yī)學(xué)和護(hù)理專(zhuān)家對(duì)護(hù)理人員提供專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括敘事護(hù)理知識(shí)和真實(shí)案例。敘事護(hù)理理論知識(shí)主要包含五大核心內(nèi)容，即改寫(xiě)、解構(gòu)、外化、外部見(jiàn)證人以及治療文件。分享案例重點(diǎn)在真實(shí)案例中融入相關(guān)核心內(nèi)容，通過(guò)指導(dǎo)護(hù)理人員以最優(yōu)形式向患者進(jìn)行有效敘事，提升護(hù)理人員的敘事能力。具體護(hù)理內(nèi)容：科室擬定統(tǒng)一訪談?dòng)?jì)劃表，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄患者的基礎(chǔ)信息，包括文化程度、年齡、病情、家庭結(jié)構(gòu)、放化療內(nèi)容以及訪談時(shí)間等，每周至少進(jìn)行2次訪談，每次時(shí)間＞10 min。訪談時(shí)責(zé)任護(hù)士需重視交流細(xì)節(jié)和語(yǔ)氣，引導(dǎo)患者完整地描述腫瘤放化療的經(jīng)歷和情緒。責(zé)任護(hù)士在向患者提出問(wèn)題時(shí)重視與患者進(jìn)行眼神交流，必要時(shí)使用恰當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言與患者交流。在患者同意情況下，可邀請(qǐng)如朋友、家人和病友等參與訪談，提升患者態(tài)度、行為改變的客觀、真實(shí)性，給予患者信心和鼓勵(lì)。訪談后責(zé)任護(hù)士需解析患者的實(shí)際情況，明確患者存在的心理問(wèn)題，擬定相應(yīng)目標(biāo)，在下次訪談中反饋問(wèn)題，給予相應(yīng)的建議。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)、疾病不確定感、疾病感知狀況以及焦慮抑郁情緒評(píng)分等指標(biāo)。自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）分為家庭負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)和治療負(fù)擔(dān)，共21個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，分值越高，患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。疾病不確定感量表（MUIS）分為不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測(cè)性，共33個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，分值越高，疾病不確定感程度越高。簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷（BIPQ）包括認(rèn)知、情緒和理解能力3個(gè)維度，共8個(gè)條目，采用0～10級(jí)計(jì)分法，分值越高，患者越能感知疾病的威脅性。焦慮自評(píng)量表（SAS）共20個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分值越高，焦慮程度越高。抑郁自評(píng)量表（SDS）共20個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分值越高，抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 25.0為檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，%為所有計(jì)量資料的存在形式，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，（±s）為所有計(jì)數(shù)資料的存在形式，運(yùn)用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組自我感受負(fù)擔(dān)比較

干預(yù)前，兩組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疾病不確定感比較

干預(yù)前，兩組疾病不確定感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疾病不確定感評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組疾病感知狀況比較

干預(yù)前，兩組疾病感知狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疾病感知狀況評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，觀察組抑郁評(píng)分為（66.35±2.56）分，焦慮評(píng)分為（60.24±7.12）分，對(duì)照組抑郁評(píng)分為（66.45±2.36）分，焦慮評(píng)分為（60.25±7.21）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.157、0.005，P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組抑郁評(píng)分為（41.32±3.12）分，焦慮評(píng)分為（42.45±6.32）分，對(duì)照組抑郁評(píng)分為（48.35±3.21）分，焦慮評(píng)分為（47.36±2.05）分，觀察組均低于對(duì)照組（t=8.601、4.047，P＜0.05）。

3討論

放化療是惡性腫瘤患者常用的治療手段，治療次數(shù)也會(huì)隨著患者的病情發(fā)展而增多，加上其不良反應(yīng)發(fā)生率極高，如嘔吐、惡心、疼痛、脫發(fā)、乏力等癥狀，從而對(duì)患者的心理健康、治療依從性和生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒。腫瘤放化療患者焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，往往是由于患者對(duì)疾病的不確定性，感知到疾病的威脅性，以及患病后自我感受負(fù)擔(dān)較重等[3～4]。因此，為改善患者的焦慮抑郁情緒，采取有效的措施改善患者的心理問(wèn)題成為關(guān)鍵[5]。

敘事護(hù)理是將心理學(xué)敘事治療理念與臨床護(hù)理相結(jié)合的一種新的心理護(hù)理模式，擺脫以往看問(wèn)題的觀念，經(jīng)敘事故事、外化問(wèn)題等，解決患者心理問(wèn)題[6～8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分、疾病感知狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分、疾病感知狀況評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示敘事護(hù)理可改善腫瘤放化療患者的疾病感知，減少疾病不確定感，降低自我感受負(fù)擔(dān)。腫瘤放化療患者受外界多種因素影響，會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生各種猜疑，再加上放化療不良反應(yīng)較多，易產(chǎn)生負(fù)性的疾病感知。而對(duì)疾病認(rèn)知不足以及對(duì)放化療的不適性等均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不確定感和自我感受負(fù)擔(dān)[9～10]。敘事護(hù)理通過(guò)與患者建立和諧、信任關(guān)系，引導(dǎo)患者訴說(shuō)心理問(wèn)題，給予足夠的支持和陪伴，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可使患者充分了解自身疾病，增加治療信息，減少負(fù)性疾病感知，減輕不確定感及自我感受負(fù)擔(dān)。干預(yù)后，觀察組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)敘事護(hù)理可顯著減輕腫瘤放化療患者焦慮、抑郁情緒，解決心理問(wèn)題。

綜上所述，對(duì)腫瘤放化療患者給予敘事護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理困擾，減輕焦慮、抑郁情緒，臨床上可大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周華萍.5步式敘事護(hù)理對(duì)乳腺癌放化療患者預(yù)期性悲傷干預(yù)中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（52）：118.

[2] 劉思語(yǔ)，朱云霞.鼻咽癌復(fù)發(fā)再放療1例敘事護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2022，29（9）：67-68.

[3] 楊璨，朱云霞.敘事護(hù)理對(duì)頭頸腫瘤放療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（5）：160-163，168.

[4] 陸寧寧，路莉靜，馬珠月，等.敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（5）：681-687.

[5] 蔣烈洪.敘事護(hù)理在腫瘤科健康教育中的應(yīng)用進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（18）：2621-2623.

[6] 王洋，鄭玉，崔麗平.敘事心理護(hù)理聯(lián)合線(xiàn)上團(tuán)體認(rèn)知行為治療在椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（36）：5008-5012.

[7] 趙嬌，李?lèi)?ài)仙，馮媛媛.敘事護(hù)理對(duì)腫瘤患者影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（9）：45-51.

[8] 黃連濤，莫如潔，黃少虹，等.敘事護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理對(duì)行PICC置管惡性腫瘤患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（23）：30-33.

[9] 張玉峰.以敘事護(hù)理為指導(dǎo)的全程心理護(hù)理在CIK生物免疫療法治療惡性腫瘤中的應(yīng)用及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（7）：1188-1193.

[10] 龔陽(yáng)，陳淑瑜，劉萍，等.敘事護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者機(jī)體康復(fù)、心理韌性及自我效能感的影響[J].消化腫瘤雜志（電子版），2021，13（1）：70-74.