早期康復(fù)鍛煉在神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者中的應(yīng)用效果

徐巖 張艷麗

摘要：目的 探討神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者接受早期康復(fù)鍛煉的效果。方法 選擇2021年10月～2022年5月本院收治的60例神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者作為研究對象，按1：1比例分為對照組及觀察組，各30例。對照組接受常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，觀察組實(shí)施早期康復(fù)鍛煉。比較兩組焦慮、抑郁、上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組上肢肌力評分、下肢肌力評分、日常生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組焦慮評分、抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組生理功能、生理職能、社會關(guān)系、總的健康、活力、心理狀態(tài)、疼痛、軀體功能等維度生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)鍛煉在神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者中應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)肢體肌力狀態(tài)恢復(fù)，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，減輕因疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：偏癱；神經(jīng)內(nèi)科；早期康復(fù)鍛煉

腦卒中為臨床上較為常見的心腦血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、肢體麻木、意識障礙等[1]。研究表明，對腦卒中患者予以早期功能康復(fù)鍛煉，可有效提高康復(fù)效果，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[2～3]。為進(jìn)一步明確早期康復(fù)鍛煉的臨床價(jià)值，本研究選擇神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者60例作為研究對象展開分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的60例神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組及觀察組各30例。觀察組男15例，女15例；平均年齡（53.64±7.14）歲；左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱14例；合并癥：高血壓20例，糖尿病10例。對照組男16例，女14例；平均年齡（53.68±7.11）歲；左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱16例；合并癥：高血壓18例，糖尿病12例。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT等影像學(xué)檢查確診者；單側(cè)肢體偏癱者；無聽力及意識障礙者；知曉本次研究目的并簽署知情同意書者；精神及心理狀態(tài)正常者；初次發(fā)病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失者；意識障礙者；溝通及認(rèn)知障礙者；合并其他系統(tǒng)疾病者；截癱者；自愿退出本次研究者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。患者入院后醫(yī)務(wù)人員積極進(jìn)行查體，以了解其病情及體征變化；為患者營造舒適、安靜的康復(fù)環(huán)境，并做好基礎(chǔ)資料登記；為患者講解誘發(fā)偏癱的原因，并做好查體、血常規(guī)檢查、用藥及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，使其明確康復(fù)訓(xùn)練在偏癱肢體恢復(fù)中的價(jià)值；在患者出院前叮囑家屬定期陪同患者入院復(fù)查，并發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練視頻，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，并為其提供營養(yǎng)豐富食物以滿足機(jī)體需求。

觀察組實(shí)施早期康復(fù)鍛煉。（1）早期臥床：針對早期臥床患者，由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)其選擇患側(cè)肢體功能位，并定時(shí)協(xié)助其更換臥位；在選擇側(cè)臥位、仰臥位時(shí)將軟枕墊在患肢下方，使肢體保持屈髖位；根據(jù)患者肢體狀態(tài)協(xié)助其在床上進(jìn)行被動活動，并為其提供肢體按摩（15～20 min/次，2次/d），在訓(xùn)練過程中根據(jù)患者康復(fù)情況協(xié)助其進(jìn)行主動訓(xùn)練，并指導(dǎo)其盡量自己完成洗臉、刷牙、吃飯等動作[4]。（2）穩(wěn)定期：在疾病穩(wěn)定期逐漸為患者調(diào)整床頭角度，協(xié)助其緩慢坐起而后指導(dǎo)其獨(dú)立坐起，循序漸進(jìn)向下肢訓(xùn)練過渡，進(jìn)行翻身-床上坐起-床邊站立-行走，亦可利用康復(fù)訓(xùn)練器、欄桿及拐杖等工具進(jìn)行平衡訓(xùn)練。（3）康復(fù)期：因大部分患者出現(xiàn)偏癱后自理能力下降，加之康復(fù)周期長、經(jīng)濟(jì)壓力大，導(dǎo)致其住院期間出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，嚴(yán)重者抗拒治療。因此醫(yī)務(wù)人員需多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)變化并展開針對性疏導(dǎo)，同時(shí)給予生活指導(dǎo)及幫助，緩解自理能力下降產(chǎn)生的不適感。醫(yī)務(wù)人員還可邀請康復(fù)有效患者現(xiàn)身說法，講解康復(fù)訓(xùn)練過程中注意事項(xiàng)、心理狀態(tài)調(diào)節(jié)方法，提高患者治療信心。同時(shí)根據(jù)患者身體狀態(tài)制定科學(xué)、合理的飲食方案，并根據(jù)其康復(fù)訓(xùn)練效果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，通過進(jìn)食營養(yǎng)豐富食物為后期功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。（4）出院后：定期通過電話、微信進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)進(jìn)展情況，并就存在的異常情況進(jìn)行分析、解決，提高患者的康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組焦慮、抑郁、上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力評分。采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)患者焦慮情緒，得分越高焦慮情緒越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者抑郁情緒，得分越高抑郁情緒越嚴(yán)重；采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）評價(jià)患者肌力水平，分值0～100分，上肢60分、下肢40分，得分越高肢體功能恢復(fù)越理想；采用日常生活活動能力評定量表（ADL）評價(jià)患者，分值0～100分，得分越高日常生活能力恢復(fù)越理想。（2）比較兩組生活質(zhì)量。采用生存質(zhì)量測定量表評估，分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁、上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力評分比較

觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生理功能、生理職能、社會關(guān)系、總的健康、活力、心理狀態(tài)、疼痛、軀體功能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3討論

腦卒中是一種臨床常見的心腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重影響患者健康狀況，威脅著患者生命安全。約55%～75%腦卒中患者會繼發(fā)偏癱。偏癱是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的肢體功能障礙，以同側(cè)上肢、下肢癱瘓等為臨床表現(xiàn)，為腦卒中后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[5～6]。研究發(fā)現(xiàn)，輕度偏癱患者尚能活動但走路時(shí)會出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直等情況，病情嚴(yán)重者喪失日常生活能力且常年臥床不起，給患者造成身體和心理上的雙重傷害[7～9]。腦組織具有一定的可塑性，腦卒中患者發(fā)生偏癱后早期腦組織具有代償作用，通過功能鍛煉可促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。因此，在腦卒中繼發(fā)偏癱臨床治療過程中，早期實(shí)施康復(fù)鍛煉，對患者的預(yù)后有很大的影響。

早期康復(fù)鍛煉以人為本，實(shí)施針對性的干預(yù)措施，可幫助患者強(qiáng)化體質(zhì)，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組上肢肌力評分、下肢肌力評分、日常生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。由此證實(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者肢體功能及日常生活能力恢復(fù)。有研究表明，神經(jīng)損傷6個(gè)月后功能恢復(fù)速度減慢，并逐漸進(jìn)入康復(fù)平臺期，因此需在損傷后0～6個(gè)月進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且越早展開康復(fù)訓(xùn)練，肢體各功能恢復(fù)越理想。早期康復(fù)鍛煉在患者入院病情穩(wěn)定后實(shí)施，通過對肢體進(jìn)行正確擺放，進(jìn)行被動肢體訓(xùn)練，將每個(gè)關(guān)節(jié)逐個(gè)屈曲、拉伸和旋轉(zhuǎn)等，可充分提升肌肉和關(guān)節(jié)部位的活動靈活度；通過按摩患肢有助于改善血液循環(huán)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)；之后慢慢加大訓(xùn)練的強(qiáng)度，從簡單的床上訓(xùn)練到下床活動，如站立、行走、樓梯上下等，循序漸進(jìn)的功能鍛煉可促使偏癱患者全腦系統(tǒng)神經(jīng)積極學(xué)習(xí)受損神經(jīng)的功能，促進(jìn)受損神經(jīng)及細(xì)胞修復(fù)與再生[11～13]。

研究發(fā)現(xiàn)[14～16]，早期康復(fù)鍛煉不僅注重功能鍛煉，更注重健康教育、心理疏導(dǎo)及出院隨訪，既可調(diào)動患者康復(fù)信心及主動性，亦可提高其對醫(yī)務(wù)人員信任程度，在出院后遵醫(yī)囑定時(shí)展開康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮評分、抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.05）。充分表明早期康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者心理狀態(tài)，從而樹立治療的信心，能夠更好地配合治療。另外，觀察組生理功能、生理職能、社會關(guān)系、總的健康、活力、心理狀態(tài)、疼痛、軀體功能等維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明行早期康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者肢體功能恢復(fù)，從心理、生理、社會功能方面實(shí)現(xiàn)全面恢復(fù)，有效促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

綜上所述，早期康復(fù)鍛煉在改善神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者肢體功能及心理狀態(tài)方面效果顯著。

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