上海市普陀區(qū)某二級醫(yī)院成人食源性腹瀉病例分析

胡文琰 林子義 田霞

摘要：目的 對上海市普陀區(qū)某二級醫(yī)院腸道門診食源性腹瀉病例開展流行病學(xué)特征分析，為食物源性腹瀉疾病診斷、治療、監(jiān)測、防治等工作提供一定依據(jù)。方法 收集上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腸道門診2020年7月～2021年12月接診的腹瀉病患者監(jiān)測資料，進(jìn)行流行病學(xué)分析，同時按照市疾控要求采集糞便或者肛拭子樣本，對糞便樣本進(jìn)行腸道細(xì)菌和腸道病毒檢測，對患者臨床癥狀、可疑食品暴露史和病原微生物檢測結(jié)果等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2020年7月至2021年12月，前往上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腸道門診就診腹瀉病例共1259例，有可疑飲食史者249例，其中男性118例，女性131例，男女性別比例為0.9：1，年齡分布以中青年人（18～34）歲為主，職業(yè)以干部、職員、離退休人員為主。戶籍以本市常住人口為主?？梢墒澄锸奉悇e中以肉類及肉制品（20.5%）、果蔬類（8.4%）、水產(chǎn)品（32.1%）的比最高?？梢娠嬍呈肪筒偷攸c分析顯示，就餐地點為家庭的占比50.2％（125/249），餐飲店占比44.1％（110/249），排檔占比3.6％，食堂占比2.0％，外賣占比1.7％。249例食源性腹瀉病例中，首發(fā)癥狀為腹瀉占比最高（71.5％），最主要的臨床癥狀分別為腹瀉、腹脹、腹痛、惡心、腸鳴音亢進(jìn)、里急后重和嘔吐，大便性狀以水樣便（59.0%）和稀軟便（38.9%）為主。共檢測249例生物樣本，檢出陽性菌株91例，其中，細(xì)菌感染17.3%（43/249），致瀉性大腸埃希菌占比最高；病毒感染18.1%（45/249）。結(jié)論 食源性腹瀉病例中，諾如病毒、副溶血性弧菌、致瀉性大腸桿菌檢出率比較高，主要食源包括水產(chǎn)品、肉類、果蔬，提示應(yīng)加強食品監(jiān)管，防止聚集性暴發(fā)。

關(guān)鍵詞：食源性疾??；腹瀉病；致瀉性大腸桿菌

食源性疾病主要是指食品中的致病因素經(jīng)口進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性疾病[1]。本研究對上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院2020年7月～2021年12月上報的食源性腹瀉病例就診數(shù)據(jù)、臨床資料、實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在為食源性腹瀉病臨床診斷、防控提供支持。

1資料與方法

1.1 監(jiān)測點及監(jiān)測對象

本次的監(jiān)測資料來源于2020年7月～2021年12月于上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腸道門診就診的1259例病例，并且在上海市腹瀉病監(jiān)測系統(tǒng)中登記有可疑飲食史的腹瀉病例。

1.2 監(jiān)測內(nèi)容和方法

參照WHO定義，24ｈ內(nèi)排便≥3次，且糞便性狀呈水樣便、黏液便，或伴有膿血便、血便的腹瀉病例，同時在過去3日內(nèi)有可疑飲食史的病例，均為監(jiān)測對象。就診醫(yī)師對就診病例做好問詢和體格檢查，并于上海市疾病控制信息管理腹瀉病二期平臺完成信息登記，登記內(nèi)容包括病例基本信息、發(fā)病日期、發(fā)病前飲食信息、主要體征與癥狀、既往史、流行病學(xué)史、用藥情況、診治情況、標(biāo)本采集、診療信息等。市、區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)對監(jiān)測點醫(yī)院開展現(xiàn)場質(zhì)控監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，并參與到每季度醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)中。結(jié)合區(qū)哨點醫(yī)院指定采樣抽樣比例（10：1）進(jìn)行間隔采樣，如所在監(jiān)測點采樣間隔為10，則采集第10、第20……第ｎ個監(jiān)測對象排泄物標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)有可疑飲食史的患者，進(jìn)行食源性采樣。

1.3 樣本采集、運送及檢測

首診醫(yī)生規(guī)范采集糞便／肛拭標(biāo)本，將標(biāo)本盡快送到上海市普陀區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室開展病原檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

1259例患者中，有可疑飲食史者249例，男118例，女131例，年齡分布以18～34歲為主，職業(yè)以干部、職員、離退休人員為主。戶籍以本市常住人口為主。

2.2 可疑飲食史

可疑食物史類別中以肉類及肉制品（20.5%）、果蔬類（8.4%）、水產(chǎn)品（32.1%）的比例最高。見表2?？梢娠嬍呈肪筒偷攸c分析顯示，就餐地點為家庭的占比50.2％（125/249），餐飲店占比44.1％（110/249），排檔占比3.6％，食堂占比2.0％，外賣占比1.7％。

2.3 臨床癥狀體征

249例食源性腹瀉病例中，首發(fā)癥狀為腹瀉，其次為嘔吐、腹脹、腹痛。最主要的臨床癥狀分別為腹瀉、腹脹、腹痛、惡心、腸鳴音亢進(jìn)、里急后重和嘔吐。

2.4 微生物樣本總體檢出情況

共檢測249例生物樣本，檢出陽性菌株91例。其中，細(xì)菌感染17.3%（43/249），致瀉性大腸埃希菌占比最高；病毒感染18.1%（45/249）。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，腸道傳染病發(fā)病率實際上已逐漸呈下降趨勢[2～3]。我國每年平均65人中就有1人罹患食源性疾病[4]，我國自2011年起開始關(guān)注食源性疾病相關(guān)監(jiān)測系統(tǒng)的建設(shè)，包括疾病暴發(fā)監(jiān)測網(wǎng)、病例監(jiān)測網(wǎng)、疾病分子溯源網(wǎng)絡(luò)、疾病致病菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)等。上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院一直在從事食源性疾病監(jiān)測工作，本研究選取2020年7月至2021年12月上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腸道門診食源性腹瀉病例的監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析引起食源性疾病的相關(guān)可疑暴露食物及檢測出的主要致病病原微生物病原學(xué)特征，這對于了解上海市普陀區(qū)食源性疾病發(fā)病情況、病毒病種以及公共衛(wèi)生預(yù)防有重要意義。在沿海城市，就診患者的自述可疑飲食史以海產(chǎn)品、肉與肉制品和果蔬類為主，還有一部分不明食物。水產(chǎn)品、肉及肉制品因為蛋白質(zhì)含量豐富，細(xì)菌繁殖快速，是引發(fā)食源性疾病暴發(fā)的主要食品。但是最近幾年，由蔬果類食品所引發(fā)的食源性疾病病例數(shù)量也呈上升趨勢[5]，這可能與當(dāng)?shù)厝松罟?jié)奏較快、工作繁忙、蔬果農(nóng)藥殘留過多有關(guān)。這些數(shù)據(jù)提示要經(jīng)常開展腸道相關(guān)傳染病健康宣教工作，加強食源性疾病防控知識的普及，從而提高廣大市民疾病的防控意識，改變市民的不良飲食習(xí)慣。

本次監(jiān)測結(jié)果顯示，食源性疾病的致病因素以諾如病毒感染為主，與其他省份、上海市周邊縣市相關(guān)調(diào)查結(jié)果存在一定差異。例如，深圳市和廣州市食源性腹瀉病例中，病原體檢出最高的是輪狀病毒，其次是諾如病毒；而大連市、黃浦區(qū)、青浦區(qū)食源性腹瀉病例中，細(xì)菌性腹瀉病原體主要為副溶血性弧菌，提示感染性腹瀉病的致病因素存在著地區(qū)差異。沿海城市中，諾如病毒檢出率有所增加，并且在2016年開始超過輪狀病毒，這與諾如病毒作為取代輪狀病毒成為胃腸道疾?。▋和┑闹饕≡芯拷Y(jié)果相一致。研究發(fā)現(xiàn)，海貝類產(chǎn)品中含有大量諾如病毒，沿海城市食源性腹瀉病例以諾如病毒感染為主要類型正是因為此，并且食源性疾病在傳播過程中，也為諾如病毒感染提供一定路徑，生食海貝類等海鮮產(chǎn)品或加熱不均勻食用食品均易產(chǎn)生感染性腹瀉，上海作為沿海城市，海鮮產(chǎn)品隨處可見，因此居民飲食出現(xiàn)諾如病毒的風(fēng)險是比較大的，希望能引起足夠的重視。

監(jiān)測結(jié)果表明，上海市普陀區(qū)感染性腹瀉防控形勢相對嚴(yán)峻，青壯年人對于食源性腹瀉的抵抗力相對最高，但是由于諾如病毒疫苗的研究與臨床應(yīng)用尚處于初級階段，需要市民更重視自己的身體健康，并且要在日常生活中養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣。社區(qū)應(yīng)加強對市民的健康教育工作，提高人群良好的衛(wèi)生習(xí)慣如調(diào)理好自我身體架構(gòu)，經(jīng)常喝水、注重保暖這些行為均有助于提高自身的抗病能力，保持健康心態(tài)也可以加強免疫功能。

今后腸道傳染病的防控重點工作為食品衛(wèi)生監(jiān)測、聚集性食物中毒和監(jiān)測感染性腹瀉病以及疫情的暴發(fā)。各級醫(yī)院也要將食源性疾病監(jiān)測以及防控工作作為重點，定期總結(jié)監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合檢測結(jié)果分析市民飲食習(xí)慣及健康行為，并提出高效的防控對策。

參考文獻(xiàn)

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[5] 黃曦，羅艷，雷澈.四川成都2018-2020年諾如病毒感染腹瀉患兒基因型分析[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2022，45（4）：318-320.