綜合護理干預(yù)在尿毒癥血透患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果觀察

周圓君

摘要：目的 探討綜合護理干預(yù)在尿毒癥血透患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果觀察。方法 選取醫(yī)院2021年4月～2022年7月收治的78例尿毒癥患者為研究對象，隨機分為觀察組（39例）與對照組（39例），對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用綜合護理方法，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、主要參數(shù)檢出情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者Scr、BUN均低于對照組，6 min步行距離長于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對尿毒癥患者實行綜合護理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：綜合護理；尿毒癥患者；血透并發(fā)癥發(fā)生率；生活質(zhì)量；6 min步行距離

尿毒癥表現(xiàn)為呼吸不暢、貧血、肢體無力、口腔異味等[1]。臨床上多用血液透析（Hemodialysis，HD）治療尿毒癥，HD簡稱血透，指使用專業(yè)HD儀器，清除體內(nèi)代謝廢物，引出體內(nèi)血液，過濾多余水分、毒素，確保體內(nèi)電解質(zhì)均衡，代替腎臟功能，延長患者生命[2]。但HD治療時間不短，患者于此期間承受異于常人的心理、生理負擔(dān)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響日常作息。因此，治療期間需為患者提供有效的護理干預(yù)。綜合護理指以護理程序為基礎(chǔ)，將護理程序系統(tǒng)化，提升護理服務(wù)質(zhì)量[3]，可減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)次數(shù)?；诖?，研究以醫(yī)院收治的尿毒癥患者為對象，分析綜合護理方法的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年4月～2022年7月收治的78例尿毒癥患者為研究對象，隨機分為觀察組（39例）與對照組（39例）。對照組：男27例，女12例；年齡37～68歲，平均（54.11±2.34）歲。觀察組：男22例，女17例；年齡38～69歲，平均（55.23±2.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象明確本次研究內(nèi)容、目的、意義，已經(jīng)在《知情同意書》簽字。研究經(jīng)本院倫理委員會核準。

納入標(biāo)準：（1）患者均符合尿毒癥診斷標(biāo)準；（2）符合HD指征，且HD時間＞3個月；（3）患者臨床資料齊全；（4）年齡＞18周歲；（5）患者認知能力、溝通能力良好。

排除標(biāo)準：（1）患者臨床資料缺失；（2）合并心臟、腎臟、肝臟等器質(zhì)性疾病者；（3）合并嚴重認知障礙、精神障礙者；（4）患者伴有其他急性疾病或惡性疾?。唬?）中途退出研究者；（6）凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護理

將HD量設(shè)置為200 ml/min，透析時間越久，其量越大，轉(zhuǎn)為230～250 ml/min，首次HD時間為2.5 h，結(jié)合患者實際病情變化情況及透析特征，調(diào)整下次HD時間，若發(fā)生異常，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生予以解決。

1.2.2 觀察組接受綜合護理干預(yù)

（1）心理干預(yù)：護理人員全面掌握患者實際心理狀態(tài)，告知患者自身病情、治療途徑、治療效果及該疾病的進展，時刻注意觀察患者情緒變化，實時了解患者焦慮點、抑郁處。若患者緊張到全身發(fā)抖，指導(dǎo)患者深呼吸，調(diào)整呼吸頻率，或囑咐患者家屬陪伴在患者一側(cè)，給患者播放日常愛看、愛聽的綜藝、電視劇、音樂等，讓患者主動說出內(nèi)心真實想法。

（2）飲食干預(yù)：以患者實際病情變化為主，制定飲食方案，患者HD情況各異，囑咐患者多吃高蛋白食物、如牛肉、雞鴨蛋、魚肉等?；颊吣蛞狠^少，叮囑患者少吃鈣、磷、鈉等微量元素攝入量。HD治療期間，控制患者水分攝入量，避免心血管、水中毒問題存在。

（3）并發(fā)癥護理：患者未開始HD時，護理人員需說明HD可能給患者帶來的并發(fā)癥，讓患者及家屬有心理準備，不要因為并發(fā)癥存在而不再配合醫(yī)生完成治療；HD過程中，密切監(jiān)測患者各項生命體征，若是存在異常問題，馬上采取行動處理。

（4）生活護理：HD期間，護理人員要為患者安排合理的作息時間，定時進餐、入睡；協(xié)助患者體位護理，指導(dǎo)患者行半臥位臥床休息，病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者下床運動；居住的病房要多開窗通風(fēng)，定時打掃衛(wèi)生，清理垃圾，保證室內(nèi)溫度、濕度適宜；每日擦拭患者身體，保證患者體表清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率。（2）主要參數(shù)檢出情況：觀察兩組入院后、出院時6 min步行距離（6MWD）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）血尿素氮（BUN）等變化情況。（3）生活質(zhì)量：觀察兩組在護理干預(yù)前、后軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理功能等評分變化情況，以生活質(zhì)量綜合評定量表-74（GQOLI-74）進行評估，每項滿分100分，計算各維度評分、總體評分，并將評分轉(zhuǎn)化為百分制分數(shù)，分值與治療效果成正比，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，明顯低于對照組的25.64%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組主要參數(shù)檢出情況比較

入院后，兩組相關(guān)參數(shù)比較無明顯差異；出院時，觀察組Scr、BUN低于對照組，觀察組6MWD長于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理后，觀察組物質(zhì)生活評分、軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

尿毒癥是急性、慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）的晚期階段，指慢性腎臟病的4期、5期。在此過程中，患者腎臟功能不能繼續(xù)正常使用，發(fā)生水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功能喪失，代謝終末產(chǎn)物、體內(nèi)潴留大量毒素，引發(fā)其他癥狀和體征[4]。該病是因為不同類型腎臟疾病造成腎功能存在慢性、進行性、不可逆性損害，殘留的腎單位不能完成清除代謝廢物的重任，本該代謝于體外的廢物、毒素滯留在體內(nèi)，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功能障礙，表現(xiàn)為自身中毒的情況[5]。臨床上針對尿毒癥多采用HD、腎臟移植術(shù)治療，可幫助患者盡快回到初始生活中。但HD治療時間較久，會加大并發(fā)癥發(fā)生率，給患者心理、生理上帶來雙重負擔(dān)，影響患者預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；護理后，觀察組患者物質(zhì)生活評分、軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分高于對照組；出院時，觀察組Scr、BUN低于對照組，觀察組6MWD長于對照組。說明對患者實行綜合護理方法，可顯著改善患者臨床癥狀。通過心理干預(yù)，可全面掌握患者實際心理狀態(tài)，如實掌握患者焦慮點、抑郁處，指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，及時排解患者存在焦慮、抑郁等不良情緒。通過告知患者自身病情、治療途徑、治療效果及該疾病進展，可提升患者心理及生理適應(yīng)能力，強化患者對刺激的耐受能力和適應(yīng)性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信[6]。通過指導(dǎo)患者深呼吸，密切關(guān)注患者情緒變化，可促使患者以一種平常心來接受治療，減少患者內(nèi)心不適感，這對于治療有一定幫助作用，縮減治療周期，改善患者預(yù)后效果。通過給患者播放日常愛看、愛聽的綜藝、電視劇、音樂等，叮囑家屬陪伴在患者身邊，可給患者更多安慰、鼓勵、支持等，促使患者保持平穩(wěn)心態(tài)，確保HD順利實施，治療效果更高。早治療，病情可得到快速緩解和恢復(fù)，這對于患者物質(zhì)生活水平的提升有推動作用。整個過程中，可讓患者感受到護理人員的服務(wù)熱情，拉近和醫(yī)護人員之間的距離，避免產(chǎn)生護患矛盾，確?；颊邔Ρ敬巫o理工作效果更滿意。通過飲食干預(yù)，以患者實際病情變化為主，可為患者制定符合實際情況飲食干預(yù)方案，及時補充患者體內(nèi)所缺的營養(yǎng)元素，改善自身機體營養(yǎng)情況，滿足機體所需的營養(yǎng)需求，控制患者水分攝入量，避免心血管、水中毒問題存在。通過并發(fā)癥護理，提前說明HD可能給患者帶來的并發(fā)癥，讓患者及家屬有心理準備，減少患者血壓降低、心律失常、失衡綜合征、出血、甲亢等并發(fā)癥情況的發(fā)生。通過定期檢測患者生命體征和機體狀態(tài)，針對患者存在不適感予以對癥護理，可控制并發(fā)癥發(fā)生。通過合理安排患者作息時間，可防止患者過度勞累而加重病情，確?；颊咚邥r間更充足，提升患者日間功能。通過體位護理，和提升患者軀體功能，縮短患者首次下床活動時間。通過環(huán)境護理，可為患者營造溫馨、舒適的居住環(huán)境。

綜上所述，對尿毒癥患者實行綜合護理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。

參考文獻

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