異維A酸凝膠在痤瘡治療中的應用

趙小惠

摘要：目的 觀察異維A酸在皮膚病治療中的應用效果。方法 選取2020年3月～2021年12月我院收治的80例皮膚病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組采取硝酸咪康唑治療，觀察組實施異維A酸治療，比較治療效果。結果 治療后，觀察組治療總有效率、TNF-α、IL-6、IL-8、結痂時間、水腫評分、紅斑持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、皮損評分較對照組優(yōu)（P＜0.05）。結論 異維A酸在皮膚病治療中應用價值較高，不僅可以及早減輕患者臨床癥狀，改善炎癥介質反應，且具有較高的安全性，能夠有效改善皮損癥狀，縮短紅斑持續(xù)時間。

關鍵詞：皮膚??；痤瘡；異維A酸

皮膚病指的是出現(xiàn)在皮膚及皮膚附屬器官疾病的總稱。皮膚病類型有很多，大部分內臟疾病同樣伴有皮膚表現(xiàn)。據(jù)有關資料顯示[1]，皮膚病誘因較多，包括因感染導致的皮膚病，例如皮膚細菌感染、麻風等，除對患者身體健康造成影響外，也可能導致社會歧視、社會恐慌等。因此，臨床上越來越重視皮膚病的治療。異維A酸分為兩種形式，分別是人工合成與天然合成，兩者均為維甲酸類藥物，該藥物最早源于維生素A，而且是機體中維生素A經(jīng)代謝形成的產(chǎn)物。維生素A能夠保證機體上皮正常分化及增生，但是由于維生素A在皮膚病治療中具有較高的副作用發(fā)生率，很容易被機體過量吸收，最后導致中毒的出現(xiàn)[2]。近年來，隨著醫(yī)學研究的深入，異維A酸逐漸被應用于臨床中，該方法具有治療效果明顯、副作用發(fā)生率低等特點，在臨床中應用范圍較廣[3]?；诖耍狙芯酷槍Ξ惥SA酸在皮膚病治療中的應用效果進行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年12月我院收治的80例皮膚病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組22例男，18例女；年齡（30.18±2.23）歲；患病時間（10.28±1.12）個月；觀察組24例男，16例女；年齡（30.23±2.19）歲；患病時間（10.31±1.15）個月；兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：自愿簽署研究同意書；痤瘡診斷與《痤瘡（粉刺）中醫(yī)治療專家共識》[4]中的相關內容相符；治療依從性良好。排除標準：具有硝酸咪康唑與異維A酸藥物過敏史；合并肝、腎、心等器質性病變；具有傳染疾病史；合并惡性腫瘤；哺乳期、妊娠期婦女；精神異常，或者存在嚴重心理疾??；中途選擇退出；合并糖尿病及高血壓等疾病。

1.2 方法

對照組：給予硝酸咪康唑（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H61020001）治療，均勻涂抹在患病部位，待患者病情改善且恢復正常后繼續(xù)用藥7日。

觀察組：給予異維A酸（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113060）治療，體重≧50 kg者，每次30 mg，每日用3次；治療1個月后，劑量調整為每次20 mg，每日用2次，連續(xù)治療2個月。體重低于50 kg者，每次20 mg，每日用2次，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：痊愈，皮損減少超過總皮損的90%；顯效，皮損減少占總皮損的60%～89%；有效，皮損減少占總皮損的30%～59%；無效，皮損減少少于總皮損的30%。有效+顯效+痊愈=總有效。

（2）比較兩組炎癥介質水平：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-8（IL-8）。

（3）比較兩組結痂時間、水腫評分和紅斑持續(xù)時間。

（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

（5）比較兩組皮損評分，分值越高，皮損越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的72.50%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質水平比較

治療后，兩組炎癥介質水平均明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組結痂時間、水腫評分和紅斑持續(xù)時間比較

觀察組結痂時間、水腫評分及紅斑持續(xù)時間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組皮損評分比較

治療前，兩組皮損評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組皮損評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

皮膚是保護機體的最大器官，同時也是第一道生理防線，與機體功能活動存在緊密聯(lián)系。當機體在發(fā)生異常狀況后，一般情況下可以反映在皮膚表面。皮膚生理保護功能包括感覺作用、分泌作用、屏障作用、排泄作用和體溫調節(jié)等。皮膚生理功能發(fā)生改變后，很可能導致皮膚病的發(fā)生。皮膚病的發(fā)生與過敏性皮炎、感染病、理化因素、食物因素、生物因素、神經(jīng)精神因素等有關。痤瘡是臨床常見、多發(fā)的一種慢性皮膚炎癥病變，如果治療不及時，很可能對患者病灶造成損傷，影響美觀[4]。

異維A酸具有抗皮脂功效，可使皮脂腺組織減少，盡可能控制皮質的分泌。該藥生物活性較強，于肝臟中與部分物質結合，能夠發(fā)揮氧化反應，特別是在結合葡萄糖酫酸后，能夠經(jīng)糞尿排出，避免藥物大量聚集在機體中。臨床應嚴格把控藥物劑量，降低疾病復發(fā)率。在調整藥物劑量期間，通常需要考慮患者病情嚴重程度及真實狀況，確保藥物用量合理，但高血脂、糖尿病、肥胖患者不建議應用。用藥過程中需每周檢查一次肝功能和血糖等，一旦發(fā)現(xiàn)到患者情緒變化異常，停止藥物的應用，并向醫(yī)生反饋。采取異維A酸治療期間，患者很容易出現(xiàn)不良反應，此時需調整藥物用量，特別是在出現(xiàn)腹痛及耳鳴癥狀時，需馬上向醫(yī)生反饋并前往醫(yī)院參與診治，確保藥物應用合理[5]。

治療總有效率方面，相比于對照組，觀察組更高。由此可見，異維A酸的應用能夠及早減輕患者臨床癥狀，促進整體治療效果的提高。

本研究發(fā)現(xiàn)，在改善炎癥介質反應方面，同常規(guī)治療藥物比較，異維A酸改善效果更加明顯。TNF-α大部分源于單核巨噬細胞，屬于炎癥細胞因子，與維持機體內環(huán)境平衡、機體生長發(fā)育等有關，同時也是誘導感染、創(chuàng)傷及免疫應答反應的主要指標。IL-8大部分源于單核細胞、T淋巴細胞及血管內皮細胞等，該指標具有較強的生物學活性，屬于中性粒細胞趨化因子，可推動中性粒細胞炎癥遞質的分泌，進而損傷機體組織。IL-6可能導致生物體IgE表達水平和中性粒細胞黏附能力提高，使得炎癥位置聚集大量中性粒細胞，加快氧自由基釋放速度和釋放量，最后導致炎癥反應加重。

同對照組比較，觀察組結痂時間及紅斑持續(xù)時間更短。由此可見，采取異維A酸治療，可及早減輕患者紅斑等癥狀，縮短結痂時間，幫助患者在短時間內改善臨床癥狀，促進整體治療效果的提升[7]。異維A酸的應用范圍較廣，包括痤瘡、板層狀魚鱗病、感染性皮膚病、毛囊角化并、膿包型銀屑病等。該藥物能夠明顯抑制皮脂分泌，盡可能減小皮脂腺體積和毛囊角化，最后實現(xiàn)痤瘡丙酸桿菌密度降低的目標。臨床治療期間，根據(jù)患者病情狀況對藥物用量進行調整，可獲得相對理想的治療效果。異維A酸在感染性皮膚病治療中無抗菌作用，但是其溢脂效果顯著，可盡量保證皮膚黏膜干凈、干燥，發(fā)揮抗菌功效。

皮損評分方面，觀察組治療后同對照組比較明顯降低。由此可見，異維A酸治療能夠明顯減輕患者皮損癥狀。異維A酸可對表皮細胞終末分化階段進行調節(jié)，盡可能減小角朊細胞平均體積，發(fā)揮抗角化作用。同時，該藥物可使角質層粘聚力減小，增加皮膚失水和脆性[9]。

綜上所述，異維A酸在皮膚病治療中應用價值較高，不僅可以及早減輕患者臨床癥狀，改善炎癥介質反應，且具有較高的安全性，能夠有效改善皮損癥狀，縮短紅斑持續(xù)時間。

參考文獻

[1] 馬英.異維A酸在痤瘡治療中的應用[J].皮膚科學通報，2022，39（1）：23-29.

[2] 鄒玉清.異維A酸軟膠囊聯(lián)合丹參酮膠囊治療中重度痤瘡患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（2）：105-106.

[3] 王康民，于小璇，時曉玉，等.仙方活命飲加減聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡臨床療效分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2020，20（9）：51-52.

[4] 段姣雄，王菲菲，王瑞.異維A酸聯(lián)合雷公藤多苷治療中重度痤瘡的效果及對淋巴細胞亞群影響[J].臨床研究，2021，29（1）：77-79.

[5] 吳海娟.小劑量異維A酸聯(lián)合復方甘草酸苷治療重度痤瘡患者的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（23）：139-140.

[6] 張霓.輕中度痤瘡應用異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合強脈沖光治療的效果[J].實用醫(yī)技雜志，2020，27（3）：331-333.

[7] 王彩華，吳軍陽.異維A酸膠丸聯(lián)合皮膚屏障修復劑治療中重度痤瘡的臨床效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2021，6（20）：132-135.

[8] 李昕.光動力與紅藍光分別聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（20）：3261-3263.

[9] 李小燕，程紹航，許靜，等.小劑量異維A酸軟膠囊聯(lián)合枸地氯雷他定片治療中重度痤瘡臨床效果及炎癥因子變化[J].交通醫(yī)學，2021，35（3）：262-264.