徐俊
急診是指對(duì)急、重癥患者緊急的救治和搶救。然而,不少人認(rèn)為急診科就是一個(gè)便捷、快速的診療場(chǎng)所,稍有點(diǎn)頭痛腦熱不舒服,或有高血壓、糖尿病等慢性病都來(lái)急診科就診。殊不知,這會(huì)影響真正急診患者的搶救、診斷和治療。急診科的設(shè)置,是為了保障廣大群眾在遇到突發(fā)疾病或者傷害時(shí),能夠在最短時(shí)間內(nèi)接受快速、科學(xué)、有效的救治,需要24 h不停運(yùn)轉(zhuǎn)。
疑似心臟病
若出現(xiàn)疑似心臟病的癥狀,需要立即看急診。例如存在嚴(yán)重的疼痛,就像是被重物壓住,胸口被反復(fù)拉扯,很可能是心肌梗死;從胸部到肩膀處有蔓延性疼痛,甚至延伸到背部,或存在明顯的胸悶,突然出現(xiàn)喘不上氣,面色、唇色蒼白,也要懷疑是急性心臟病發(fā)作。有一些患者在急性心肌梗死發(fā)作前,會(huì)莫名其妙感到疲倦,雙手無(wú)法握拳,即使并未進(jìn)行大量的體力或腦力活動(dòng)。患者出現(xiàn)頭暈、惡心、冒冷汗等癥狀,配合嚴(yán)重的胸區(qū)疼痛、胸悶,以及疲乏疲倦等,都有可能提示心絞痛,需引起重視。如果患者存在長(zhǎng)期的高血壓、高血脂或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等,尤其要重視上述早期征兆,一旦發(fā)生,要盡快看急診。
疑似腦卒中
腦卒中也稱為中風(fēng),是一種短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)作的嚴(yán)重疾病。發(fā)病原因是腦部血管突然破裂,或由于缺血性腦卒中而造成血管阻塞,血液不能夠回流到大腦。腦卒中引發(fā)的后果極為嚴(yán)重,無(wú)論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中,致死率和致殘率都非常高。一般來(lái)說(shuō),腦卒中早期的癥狀包括以下幾種:
出現(xiàn)全腦損傷、急性出血面積較大的患者,有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,還有可能存在神志不清,甚至休克。局部腦卒中的常見(jiàn)征兆包含偏癱,如四肢突然沒(méi)有力氣,在行走或站立時(shí),可能會(huì)突然腳一軟而跌倒,這種情況在上下樓梯時(shí)特別明顯。在平躺時(shí),患者還會(huì)出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙,即被壓迫的一端突然出現(xiàn)麻木,極有可能出現(xiàn)在面部,也有可能出現(xiàn)在肢體。部分患者存在一側(cè)視野缺失,如左眼或右眼看不見(jiàn);或出現(xiàn)失語(yǔ)的癥狀,如突然間不能夠說(shuō)話,或聽(tīng)不懂別人對(duì)自己說(shuō)的話,無(wú)法再像從前那樣正常的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)、完成正常的理解。一部分患者存在眩暈的情況,猶如嚴(yán)重醉酒后天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué),伴隨嚴(yán)重的惡心疼痛,或者看東西出現(xiàn)復(fù)視、有重影。此外,有的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)音困難、吞咽困難、飲水咳嗆或呼吸咳嗆;共濟(jì)失調(diào),如走不穩(wěn),類似于醉酒后的動(dòng)作不協(xié)調(diào)。一般來(lái)說(shuō),以下三項(xiàng)中只要出現(xiàn)一項(xiàng),就要懷疑中風(fēng),應(yīng)及時(shí)前往急診就醫(yī)︰(1)對(duì)著鏡子微笑或露牙齒,看兩邊是否對(duì)稱。(2)閉上眼睛,伸出雙手10 s,如果其中一只手臂掉下來(lái),表示有問(wèn)題。(3)說(shuō)話是否清楚,有沒(méi)有口吃、用字不對(duì)、答非所問(wèn),或根本無(wú)法講話。
嚴(yán)重出血
嚴(yán)重出血主要是指,患者在短時(shí)間內(nèi)損失500 ml以上的血液。這種狀態(tài)下,患者的機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài),短時(shí)間內(nèi)創(chuàng)傷會(huì)迅速惡化,且多個(gè)創(chuàng)傷部位之間會(huì)相互影響,身體的體液迅速喪失,生理功能紊亂,進(jìn)而危及生命。大多數(shù)患者出血是由于動(dòng)脈血管破裂、顱腦損傷、胸部損傷,以及其他的主血管破裂等。由于患者可能會(huì)有多發(fā)傷,即閉合傷和開(kāi)放傷同時(shí)存在的情況,如果不及時(shí)到急診就診,在長(zhǎng)時(shí)間失血狀態(tài)下,很容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。此外,在大量失血的情況下,患者抵抗力低,容易發(fā)生感染,尤其是當(dāng)所處的環(huán)境較為臟亂時(shí)。在嚴(yán)重出血的6~8 h,是搶救的黃金期,特別是一些由于臟器破裂或骨折等原因造成的大出血,如能在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)得到及時(shí)搶救,對(duì)提高患者生存率非常重要。
頭部創(chuàng)傷
頭部創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥,無(wú)論是慢性的頭痛或頭暈,都需要立刻到急診就診,否則患者可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知能力下降的情況,這主要是由于頭部創(chuàng)傷會(huì)造成大腦皮層受損。這種情況下,需要在急診進(jìn)行顱腦CT核磁共振檢查,分析頭部創(chuàng)傷是否影響了大腦皮層的功能,同時(shí)還需要了解患者與他人溝通交流、思維記憶力等多種能力。頭部創(chuàng)傷還會(huì)造成患者的感覺(jué)障礙,例如嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)神經(jīng)因頭部創(chuàng)傷受損后,會(huì)出現(xiàn)體溫升高、對(duì)疼痛及物體感知不敏感、視力減退等。通過(guò)觀察這些癥狀,可以分析患者頭部創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度,是否存在運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、外傷性癲癇和慢性腦積水。由于頭部創(chuàng)傷會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥,因此需要傷者及時(shí)到醫(yī)院急診進(jìn)行診斷。
嚴(yán)重流感癥狀
嚴(yán)重的流感癥狀主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:(1)持續(xù)39 ℃以上的發(fā)燒超過(guò)3 d,并且高溫狀況沒(méi)有好轉(zhuǎn)。這種情況下,傳統(tǒng)的物理降溫和藥物降溫方法已經(jīng)很難再起到作用,患者需要立刻到醫(yī)院急診就診,避免高燒不退誘發(fā)肺部感染等嚴(yán)重問(wèn)題。(2)患者呼吸加快,存在非常嚴(yán)重的肺部啰音,且已經(jīng)發(fā)展到呼吸困難的程度,或者聽(tīng)呼吸道聲音有明顯的梗阻情況。這種情況需要立刻到急診就診,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸阻塞,危及患者生命。(3)觀察患者是否存在神志的改變,如精力旺盛的人突然嗜睡或出現(xiàn)明顯的抽搐、嘔吐。這在孩子身上表現(xiàn)得更明顯一些,嚴(yán)重的可能會(huì)存在脫水情況。(4)合并其他癥狀的嚴(yán)重流感,需立即到醫(yī)院就診,如合并心肌炎、壞死性腦膜炎,咳嗽較為嚴(yán)重,出現(xiàn)濃痰、血痰、胸悶、胸痛。
各類中毒
急性食物中毒、農(nóng)藥中毒、化學(xué)品中毒、毒蛇毒蟲(chóng)咬傷等所有類型的中毒,急診科可第一時(shí)間進(jìn)行血液凈化等治療。
其他癥狀
其他的癥狀比較危急,也需要到醫(yī)院急診就診。這需要患者綜合判定自身的狀態(tài)、到醫(yī)院的距離等,及時(shí)就診。癲癇、強(qiáng)烈眩暈、有抽搐癥狀或各種原因昏迷、各種類型的休克;急性心衰、急性哮喘發(fā)作、急性過(guò)敏性疾病、氣管異物等情況;新發(fā)、突發(fā)的嚴(yán)重疾病,尤其是在病情不明確時(shí),都建議先到急診就醫(yī)。