新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的護(hù)理要點(diǎn)

屈同心

引言

正常的皮膚屏障可以降低液體與電解質(zhì)的流失率，減少感染和有毒物質(zhì)的吸收，還能夠幫助人體調(diào)節(jié)體溫。一般妊娠24周后，胎兒的皮膚會(huì)表現(xiàn)出紅色發(fā)亮的狀態(tài)，這時(shí)皮膚的角質(zhì)層比較薄，而且富有彈性，真皮與表皮的連接非常脆弱。這種情況下，很容易使得新生兒，特別是一些早產(chǎn)兒的皮膚會(huì)出現(xiàn)生理異常狀況，比如表皮水分流失增加等。由于新生兒的表皮角質(zhì)層非常薄，基底膜不僅非常嫩，而且非常稀疏，皮膚對(duì)外界的抵抗力非常弱，如果受到外界的不良刺激，很容易使得皮膚受到損害。如果再加上外界的感染，有可能會(huì)造成永久性瘢痕或者功能異常，甚至危及生命。本文研究的主要內(nèi)容是新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的護(hù)理要點(diǎn)。

新生兒醫(yī)源性皮膚損傷病癥及病因

醫(yī)源性皮膚損傷病癥

在新生兒住院時(shí)期，會(huì)有一些有創(chuàng)操作、藥物注射以及固定粘膠的移除等。雖然這些操作在診斷和治療過(guò)程中起到了巨大的作用，但也會(huì)存在皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

新生兒醫(yī)源性皮膚損傷病因

藥物外滲所致的皮膚損傷

第一，和藥物的特性有很大的關(guān)聯(lián)。比如藥物的酸堿度、濃度以及毒性等。把脂肪乳與一定濃度的葡萄糖、甘露醇等融合后進(jìn)行輸注，人體血管的通透性會(huì)變好。但是，如果超過(guò)了血管自身的應(yīng)激能力，或者在血管受傷位置堆積，就有可能誘發(fā)局部組織損傷，從而出現(xiàn)液體滲漏問(wèn)題。

第二，受到外界環(huán)境溫度與藥物溫度的影響。由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育還不夠成熟，肢體末梢循環(huán)比較差，一旦室內(nèi)溫度突然降低，血管會(huì)迅速收縮，管腔會(huì)變窄，許多微粒會(huì)沉積在血管的內(nèi)膜處，有可能會(huì)導(dǎo)致血栓以及血管痙攣等問(wèn)題。比如濃度為20%的甘露醇在37℃的條件下，對(duì)血管的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于溫度在19℃～21℃的情況。這表明藥物的損害程度與溫度有關(guān)。

粘貼傷

主要原因是紙膠的粘貼時(shí)間太長(zhǎng)，在撕脫的時(shí)候往往需要較大的外力，可能損傷新生兒的皮膚。

壓瘡

通常嬰兒在治療過(guò)程中需要局部制動(dòng)，活動(dòng)范圍會(huì)受到限制，造成局部長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)，有可能會(huì)導(dǎo)致枕部壓瘡。對(duì)于使用鼻塞CPAP的嬰兒，因?yàn)楣艿篱L(zhǎng)期壓迫很容易形成雙側(cè)顳部壓瘡。

護(hù)理要點(diǎn)

加強(qiáng)輸液操作管理

在穿刺前需要仔細(xì)評(píng)估，挑選恰當(dāng)?shù)奈恢煤脱?，這樣能夠增加成功率。針柄處的位置需要依據(jù)實(shí)際情況，使用小棉球襯墊，不能覆蓋穿刺點(diǎn)；輸液針柄需要使用膠布固定在肝素帽上；如果是給患兒使用特殊的藥物，每間隔15～30 min就需要觀察一次。如果發(fā)生滲漏，需要及時(shí)通知醫(yī)生，按照藥物的性質(zhì)，使用不同的處理方式；沐浴的時(shí)候需要采用一次性手套，起到保護(hù)留置針的作用；如果患者需要多次輸入藥物，那么可以使用PICC，現(xiàn)在許多護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)于靜脈輸入葡萄糖的濃度有明確的要求，一般不得超過(guò)12.5%，對(duì)于氨基酸的濃度要求不能超過(guò)2%。另外，如果需要輸入鈣與鉀，那么其濃度應(yīng)當(dāng)?shù)陀谥行撵o脈輸注的濃度。

要做好預(yù)防工作，提高護(hù)理工作人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)巡查力度。對(duì)于那些末梢循環(huán)比較差的患兒，使用刺激性比較強(qiáng)或者滲透壓比較高的藥物時(shí)，需要挑選血流比較豐富的靜脈進(jìn)行穿刺。需要特別注意的是，穿刺的位置應(yīng)該避開(kāi)神經(jīng)、韌帶以及關(guān)節(jié)的手背等位置。有些滲透壓比較高的液體，注射前需要進(jìn)行稀釋，還要注意輸注的速度以及配伍的注意事項(xiàng)。

留置針透明敷貼的選擇

可以采用透明敷貼來(lái)減少過(guò)敏的發(fā)生?？茖W(xué)使用皮膚消毒劑，在使用的過(guò)程中需要等消毒劑完全滲透后，再使用敷料。使用敷料時(shí)，需要敷料直直下垂，然后把穿刺點(diǎn)放于敷料的中央位置，透過(guò)穿刺點(diǎn)往四周按壓。

靜脈輸液外滲是護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)皮膚壞死。如果藥物外滲到人體的血管組織，有可能會(huì)導(dǎo)致局部腫脹，甚至引起組織壞死，并出現(xiàn)功能障礙。要想有效解決這一問(wèn)題，需護(hù)理工作人員在日常工作時(shí)提高巡查頻率，認(rèn)真觀察新生兒的靜脈注射部位，比如仔細(xì)對(duì)比左右肢體的粗細(xì)差別以及皮膚色澤等。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，需要立即采取相應(yīng)的措施解決。發(fā)生外滲時(shí)，護(hù)理工作人員可以抬高患兒的肢體，這樣有利于減輕腫脹疼痛。

靜脈炎預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要點(diǎn)

應(yīng)當(dāng)在中心靜脈置管的位置，順著血管貼水膠體敷料位注射。要注意靜脈輸液過(guò)濾器的選擇，如果是含有脂肪乳劑的藥液，那么需要使用孔徑為1.2 μm的靜脈輸液過(guò)濾器；反之，則需要使用0.2 u孔徑大小的靜脈輸液過(guò)濾器。

皮膚損傷預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要點(diǎn)

在貼敷料的時(shí)候，需要保持皮膚干燥。更換輔料需要有一定的時(shí)間間隔，避免頻繁更換導(dǎo)致皮膚受損。更換敷料時(shí)，可以先用生理鹽水浸濕敷料的四周，然后再揭開(kāi)。

另外，還需要避免發(fā)生尿道炎。在日常需要勤換尿布，讓患兒臀部保持干凈衛(wèi)生，可以涂鞣酸軟膏。因?yàn)轺匪彳浉鄬?duì)皮膚黏膜有保護(hù)的作用，還能夠減輕皮脂等一些有害物質(zhì)對(duì)新生兒皮膚的刺激。所以，其用來(lái)預(yù)防新生兒發(fā)生“紅屁股”是非常好的選擇。但是對(duì)于一些已經(jīng)糜爛或者破潰的皮膚，則不適合使用。針對(duì)一些癥狀比較嚴(yán)重，但皮膚還沒(méi)有出現(xiàn)損傷的新生兒，可以使用曲安奈德益康唑乳膏。通常治療的療程為3 d，3次/ d。要科學(xué)使用抗生素，嚴(yán)格遵循用藥要求。如果臀部有皮膚損傷或者大面積潰爛、感染等癥狀，可以涂抹康復(fù)新液，還應(yīng)當(dāng)把臀部裸露在外，加強(qiáng)滲液的吸收。

燙傷的預(yù)防和處理

護(hù)理工作人員需要確認(rèn)搶救臺(tái)的感溫探頭是否與患兒的皮膚緊緊貼在一起，床溫上面有沒(méi)有被其他物品掩蓋；沐浴前需要對(duì)水溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，溫度以37℃～30℃最佳；科學(xué)使用暖箱、光療箱和輻射臺(tái)；在工作中，要根據(jù)相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行巡視，間隔在每2～4 h，期間要給患者監(jiān)測(cè)體溫；在交班的時(shí)候，需要對(duì)接好相關(guān)的工作，防止由于對(duì)接不到位發(fā)生意外事故；不建議采用紅外線烤燈來(lái)照射。如果確實(shí)需要使用，那么距離被照射的位置應(yīng)當(dāng)保持在33 cm以內(nèi)，還需要旁邊有人陪護(hù)，防止灼傷；如果不小心發(fā)生燙傷，需要快速使用冷水沖創(chuàng)面位置。如果創(chuàng)面沒(méi)有受到污染，水皰表皮完整無(wú)缺，可以先用生理鹽水進(jìn)行冷敷，然后用對(duì)穿孔引流，再用無(wú)菌紗布輕輕擦拭創(chuàng)傷部位，使用藥物敷在傷口處；需勤換藥物，隔天換一次。相反，如果是水皰表皮已經(jīng)受到損壞，那就要先把皰皮去掉，然后用生理鹽水洗傷口處，涂上膏藥后用紗布包扎。如果是小面積的燙傷或者是一些特殊位置的燙傷，比如臀部或者陰部等位置，就需要用滅菌生理鹽水擦洗傷口，然后涂上膏藥，確保創(chuàng)面的衛(wèi)生。在后期還可以使用能夠促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)的燒傷濕潤(rùn)膏。

結(jié)語(yǔ)

總之，為了盡可能降低新生兒出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷問(wèn)題，需要醫(yī)護(hù)人員提高重視，增強(qiáng)防范意識(shí)與皮膚護(hù)理能力。