怎樣精準(zhǔn)篩查乳腺癌

李慧英

乳腺癌指發(fā)生于乳腺上皮組織（乳腺導(dǎo)管上皮、腺小葉）的惡性腫瘤，會對女性健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因早期乳腺癌基本不具備典型癥狀、體征，極易被忽視，一般僅在體檢、乳腺癌篩查時(shí)才會被發(fā)現(xiàn)。伴隨疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀。大部分乳腺癌患者在被確診時(shí)，疾病已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)，不僅治愈率較低，且預(yù)后效果較差。近年來，隨著女性工作壓力及身心負(fù)擔(dān)的加重，使得臨床乳腺癌患病率逐年上升，而早期診療此病對于改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，我國每年乳腺癌新發(fā)患者有26萬人，因乳腺癌死亡的患者數(shù)量達(dá)到7萬，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題。目前，乳腺癌的病因并不明確，也缺乏有效的預(yù)防措施，所以，對于育齡期女性群體展開乳腺癌早期篩查，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療尤為重要。

乳腺癌篩查現(xiàn)狀

疾病篩查屬于乳腺癌的二級預(yù)防性措施，作用在于及早發(fā)現(xiàn)疾病，并采取治療措施。合理、準(zhǔn)確的篩查方式可以更早地發(fā)現(xiàn)乳腺癌，有利于提高患者的生存質(zhì)量。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查、乳腺X線攝影廣泛應(yīng)用于早期乳腺癌的篩查；另有CT、MRI以及乳腺斷層合成攝影等新的影像手段在逐步使用。多模式篩查方法的選擇，提升了乳腺癌早期診斷的準(zhǔn)確性。

乳腺癌篩查手段

自我檢查

乳腺癌自我檢查主要是指患者定期采取自我檢查的方式，早期發(fā)現(xiàn)疾病，這也是一種基礎(chǔ)性的措施，具有操作簡單的優(yōu)勢，且不會受到時(shí)間以及空間的限制，適用于各個(gè)年齡段女性的乳腺癌篩查。但是乳腺癌自我檢查并不能代替影像學(xué)檢查，如果自我檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，還需去醫(yī)院采取進(jìn)一步的檢查措施確診。

臨床視診、觸診

乳腺?？漆t(yī)生可以采取雙手觸診等方式進(jìn)行乳腺癌篩查，全面檢查和分析乳房、鎖骨上下區(qū)結(jié)節(jié)、腋窩、乳腺皮膚增厚以及乳頭溢液和內(nèi)陷等相關(guān)癥狀，粗略判斷后再開展進(jìn)一步檢查，可以實(shí)現(xiàn)乳腺癌疾病的有效篩查、診斷確認(rèn)。

據(jù)臨床研究顯示，單獨(dú)應(yīng)用臨床觸診方式于乳腺癌診斷，敏感性不高，但臨床觸診對一些X線攝影檢查陰性乳腺癌患者的篩查判斷具有十分積極的效果。通過乳腺觸診與多種影像檢查聯(lián)合應(yīng)用，能大大提升乳腺癌篩查診斷的準(zhǔn)確率。

數(shù)字化乳腺X線攝影（FFDM）

乳腺數(shù)字化X線攝影廣泛應(yīng)用于女性乳腺癌篩查，是目前為止唯一可以降低乳腺癌病死率的篩查手段，也是乳腺癌及早診斷的可靠方式。經(jīng)有關(guān)研究數(shù)據(jù)證實(shí)，數(shù)字化X線攝影的敏感度為84.6%～90.2%，具有操作簡單、安全、費(fèi)用低廉以及檢查范圍寬等相關(guān)優(yōu)勢，可以規(guī)避人為因素對于檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響。部分早期乳腺癌表現(xiàn)為臨床無法捫及的微小鈣化，而乳腺數(shù)字X線攝影技術(shù)對鈣化檢出最敏感，具有其他乳腺篩查手段無法替代的優(yōu)勢。

乳腺超聲

超聲具有良好的軟組織分辨能力、操作簡單、無輻射損傷等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于乳腺檢查。超聲對于診斷乳腺癌兼具無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢，且能明確乳腺腫塊為實(shí)性或囊性病灶、多發(fā)或單發(fā)、有無鈣化血流信號。特別對致密型乳腺，超聲檢查能夠更好地發(fā)現(xiàn)病變，同時(shí)對囊腫的診斷具有顯著優(yōu)勢。但是，早期乳腺癌缺乏明顯的生物學(xué)特征，超聲表現(xiàn)不夠典型，甚至?xí)霈F(xiàn)多樣化改變，新生血管的管徑比較細(xì)、血管較少，血流顯示較為困難，增加了超聲檢查措施應(yīng)用于乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的難度，且對于微小鈣化的顯示效果并不夠理想。

總體來講，乳腺癌篩查期間，超聲診斷的準(zhǔn)確度受儀器質(zhì)量、檢查醫(yī)生操作熟練程度以及對乳腺癌診斷知識的應(yīng)用情況等主觀因素的影響，所以為保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，還需結(jié)合其他影像學(xué)檢查技術(shù)綜合判斷腫塊良惡性，進(jìn)而降低漏診、誤診概率。

MRI檢查

MRI檢查屬于可重復(fù)、無創(chuàng)的篩查方法，具有良好的軟組織分辨能力，通過多平面成像，有利于獲取全面的影像信息，對于乳腺內(nèi)部的細(xì)微病灶清晰顯示，特別對多中心、多灶性病變的檢出以及對鄰近組織侵犯的觀察優(yōu)于其他檢查。通過綜合評估腫瘤組織的侵犯深度，可為乳腺癌治療方案制定提供參考依據(jù)。對于具有乳腺癌高危因素的年輕女性而言，MRI檢查的敏感度要明顯優(yōu)于乳腺X線檢查，有利于準(zhǔn)確檢測乳房隱匿性腫瘤。

磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描具有時(shí)間、空間分辨率高特點(diǎn)，可檢測和發(fā)現(xiàn)微小病變組織，且靈敏度較高；同時(shí)在實(shí)際掃描過程中，通過掃描參數(shù)能夠定量分析、評價(jià)病變組織微小體征，進(jìn)而對不同類型乳腺癌進(jìn)行有效區(qū)分。磁共振彌散加權(quán)成像與傳統(tǒng)磁共振成像不同，其基礎(chǔ)為水分子運(yùn)動，是現(xiàn)階段唯一一種非侵入性檢活體組織內(nèi)水分子運(yùn)動的檢查技術(shù)，對病變的檢出、鑒別具有重要價(jià)值。

但MRI檢查耗時(shí)長、費(fèi)用高昂，成像質(zhì)量會受呼吸狀態(tài)的影響，而且應(yīng)用期間缺乏相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分乳腺良惡性病變的MRI檢查影像表現(xiàn)具有一定的重疊性，假陽性發(fā)生率較高，難以檢出微小鈣化，導(dǎo)致其使用具有一定的局限性。因此，MRI只能作為乳腺篩查項(xiàng)目中重要補(bǔ)充方式。

3D立體定位活檢

3D立體定位活檢應(yīng)用于乳腺癌篩查的優(yōu)勢，表現(xiàn)為幫助外科醫(yī)生準(zhǔn)確定位切除乳腺組織中難以捫及的乳腺病灶，并幫助病理科醫(yī)生對切除標(biāo)本展開定位活檢，對于微小乳腺癌確診并及時(shí)采取保乳手術(shù)治療具有重要意義。

數(shù)字乳腺斷層合成攝影（DBT）

數(shù)字乳腺斷層合成攝影的原理是通過不同的投照角度，快速采集乳腺，重建后獲得三維圖像，屬于全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影的升級手段。此篩查方法能夠有效解決二維成像的重疊問題，有利于提高乳腺病灶組織的可見度、識別度，對于腫塊型病變診斷具有較高的敏感性和特異性，在乳腺癌術(shù)前分期評估中具有指導(dǎo)意義。 現(xiàn)階段，美國已經(jīng)批準(zhǔn)將數(shù)字乳腺斷層合成攝影聯(lián)合乳腺X線攝影應(yīng)用于乳腺癌篩查，這對提高乳腺癌檢出率，以及減少X線攝影假陽性結(jié)果具有重要作用。

小結(jié)

乳腺癌已經(jīng)成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題，而早期篩查的效果決定了患者能否及時(shí)獲得救治，從而有效降低死亡率。 X線攝影、超聲屬于乳腺癌的基本篩查手段，兩者聯(lián)合應(yīng)用取得的特異度以及敏感度較高，是第一線的檢查手段；MRI、DBT作為補(bǔ)充手段，可以為乳腺癌篩查提供更為豐富的診療信息；3d立體定位活檢是外科和病理科醫(yī)生準(zhǔn)確定位、活檢病灶的得力幫手。