調(diào)Q 激光聯(lián)合外用左旋維生素C 治療中青年面部痤瘡后色素沉著療效觀察

李 杉

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

痤瘡作為一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，典型癥狀表現(xiàn)是膿皰、粉刺、丘疹，常伴皮脂溢出，多見于15～25歲青年男性、女性，影響面部外觀，青春期過后癥狀可自然減輕或痊愈[1]。有研究表明[2]，色素沉著表現(xiàn)為皮膚暗紅色、褐色等，隨著時間推移可出現(xiàn)顏色變淡，但是依然會留下色斑，部分患者色素沉著顏色深、面積大，影響患者皮膚美觀，容易造成患者心理負擔，生活質(zhì)量下降。痤瘡后色素沉著經(jīng)常發(fā)生，是痤瘡患者比較擔憂的治療后問題，為此，找到有效改善痤瘡后色素沉著的方法，成為目前皮膚科研究重點課題。調(diào)Q脈沖激光在痤瘡后色素沉著的治療中已經(jīng)被證實有很好的效果，可以有效縮小色斑面積，使色斑顏色變淺。左旋維生素C是一種具有旋光活性的分子，抗氧化作用好，可以預防和治療壞血病，推測將其與調(diào)Q脈沖激光聯(lián)合使用，治療痤瘡后色素沉著的效果更佳[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武威市人民醫(yī)院2020年1月—2021年1月門診治療120例痤瘡后色素沉著患者為研究對象，分組采用隨機數(shù)字法，對照組納入病例數(shù)60例，其中男性36例，女性24例；年齡大小跨度19～30歲，年齡均值（24.45±1.05）歲；痤瘡病程1～4 a，平均（2.05±0.52）a。實驗組納入病例數(shù)60例，其中男性35例，女性25例；年齡大小跨度20～30歲，年齡均值（25.05±1.12）歲；痤瘡病程1～4 a，平均（2.15±0.46）a。2組性別、年齡、病程等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合《臨床皮膚病學》中痤瘡的診斷標準以及《安德魯斯臨床皮膚病》中痤瘡后色素沉著診斷標準；（2）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意；（3）精神狀況良好。排除標準：（1）系統(tǒng)疾病及精神類疾病、妊娠、哺乳；（2）其他原因?qū)е律爻林?；?）治療方式不耐受或者藥物過敏；（4）臨床資料不全，中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采用調(diào)Q激光治療方案：（1）治療前對患者詳細介紹病情，說明治療方案的操作流程、風險、費用、預期達到的治療效果等，征得患者及家屬同意。（2）使用專業(yè)激光治療儀，指導患者取舒適治療體位，對患者治療部位進行徹底清潔，調(diào)節(jié)激光光纖垂直于治療部位，戴眼罩、避開毛發(fā)部位。（3）設(shè)置激光治療儀工作參數(shù)：①波長：1 064 nm；②光斑模式：9×9；③脈寬：1 ms；④距離治療部位1.0 cm；⑤光斑重疊：10%；⑥能量：2.50～3.50 J/m2。（4）準備工作完成后，對患者痤瘡后色素沉著部位進行照射，照射1次后根據(jù)每位患者面部皮膚具體狀況選擇照射次數(shù)，必要時重復照射。（5）調(diào)Q激光治療完成后，進行半小時的冰敷，2周治療1次，連續(xù)治療4次。

1.2.2 實驗組

本組治療采用調(diào)Q激光聯(lián)合左旋維生素C方案，其中調(diào)Q激光治療方案同對照組。左旋維生素C（生產(chǎn)廠家：山西惠瑞藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H14 020492；規(guī)格：2 mL：0.5 g）用法：對患者治療部位進行徹底清潔，使用離子噴霧器進行3 min的熱噴，取4 mL左旋維生素C2滴入超聲治療儀，緩慢、均勻地在治療部位移動，在完全吸收針劑后，進行30 min冷噴，每周治療1次，每次30 min，連續(xù)治療4次。治療期間2組患者外出需要做好防曬，防止陽光直射，治療后48 h內(nèi)避免使用任何護膚品、化妝品并防水，以防影響治療效果。

1.3 觀察指標

隨訪3個月，比較治療效果、治療前后黑素指數(shù)（MI）、紅斑指數(shù)（EI）。

①治療效果[4]：觀察治療前后患者色素沉著部位面積、色斑顏色。色斑面積縮小90%以上，色斑顏色正常視為痊愈；色斑面積縮小70%～90%，顏色明顯變淺視為顯效；色斑面積縮小30%～70%，顏色有所變淺視為有效；色斑面積縮小30%以下，顏色未變淺視為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

②治療前、治療后分別使用窄譜反射分光光度計，對患者痤瘡后色素沉著部位進行檢查，測定黑素指數(shù)（MI）、紅斑指數(shù)（EI），每個部位測量3次，取平均值。其中黑素指數(shù)0～999分，分數(shù)越高色素沉著越嚴重，紅斑指數(shù)0～4分，分數(shù)越高紅斑越嚴重[5]。治療前2組在MI、EI無統(tǒng)計學意義。

③皮膚生理指標：皮膚pH值、角質(zhì)層含水量。

④不良反應(yīng)：疼痛、瘙癢、皮膚燒灼傷。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究中臨床治療總有效率相關(guān)數(shù)據(jù)（計數(shù)資料）使用數(shù)（率）[例（%）]表示，黑素指數(shù)（MI）、紅斑指數(shù)（EI）相關(guān)數(shù)據(jù)（計量資料）使用(均數(shù)±標準差)（±s）表示，數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療總有效率比較

實驗組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組治療總有效率86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組臨床治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組臨床治療前后MI、EI比較

2組患者MI、EI指數(shù)在治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組MI、EI指數(shù)均出現(xiàn)明顯下降，組間比較結(jié)果實驗組MI、EI指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后MI、EI比較（±s，分）

表2 2組治療前后MI、EI比較（±s，分）

2.3 皮膚生理指標

2組皮膚生理指標，見表3。

表3 2組皮膚生理指標比較（±s）

表3 2組皮膚生理指標比較（±s）

2.4 不良反應(yīng)

2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡是臨床常見的皮膚疾病，對患者造成的影響主要是皮膚美觀度下降。痤瘡后色素沉著比較常見，造成痤瘡患者皮膚出現(xiàn)紅色、褐色色斑，影響面部外觀，尤其對女性患者容易造成心理負擔，出現(xiàn)自卑心理，引發(fā)焦慮、抑郁情緒等，需要采取有效、及時的治療方法，縮小色斑面積，并使色斑顏色變淡。有研究表明，青少年發(fā)生痤瘡后有很高的概率發(fā)生色素沉著，是因為痤瘡是一種炎癥性皮膚疾病，炎癥對皮膚局部形成了刺激，引起人體皮膚組織理化變化，出現(xiàn)代謝功能異常。此時人體內(nèi)黑素細胞會生成黑素小體，數(shù)量非常多，被嗜黑素細胞所吞噬，并在皮膚損傷的部位形成聚集，造成深色色斑印記。雷小葆等[6]在對黃褐斑皮損患者進行治療的過程中，采用了調(diào)Q激光治療方式，通過一個療程的治療，患者黃褐斑面積明顯縮小，且顏色變淺，說明調(diào)Q激光治療黃褐斑皮膚疾病有良好效果，預測Q激光治療痤瘡后色素沉著也可獲得一定效果。調(diào)Q激光在應(yīng)用的過程中，可以形成不連續(xù)的聚焦點陣，點直徑在80～100 μm，能量密度也很大（點間隔＞點直徑），可以直接對人體表皮、真皮形成穿透，與黑素發(fā)生一系列生化反應(yīng)，破壞黑素。使用調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著有一定效果，一般需要多次重復治療，且愈合較快，但是治療后色素沉著一般僅有改善，并無法徹底治愈，整體療效有待提升。近年來，左旋維生素C在皮膚疾病上的應(yīng)用越來越多，并且取得了非常好的治療效果。本研究嘗試將左旋維生素C與調(diào)Q激光聯(lián)合使用，提高痤瘡后色素沉著治療效果。劉英琦等[7]研究表明，左旋維生素C是唯一可以被人體肌膚所吸收的維生素C形式，在肌膚美容和保健中的應(yīng)用具有很高的安全性，一般不會發(fā)生過敏，在黃褐斑、色素沉著的治療中均有很好應(yīng)用。左旋維生素C具有很好的還原性，可以對人體內(nèi)自由基進行高效清除，有助于人體皮膚組織細胞新陳代謝，提亮晦暗膚色，驗證了本研究的結(jié)論。楊科[8]研究中觀察組患者接受左旋維生素C聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著，對照組僅接受調(diào)Q激光治療，治療效果比較觀察組明顯高于對照組，證明左旋維生素C在痤瘡后色素沉著的治療中應(yīng)用可提高療效，與本研究結(jié)果一致。臨床上治療痤瘡后色素沉著時，使用左旋維生素C的時候，用專業(yè)的超聲美容儀進行噴射治療，可以減少藥物用量，擴大藥物覆蓋面積，且藥物使用更加均勻，滲透性好，促進藥物分子進入皮膚深層，提高治療效果[9]。調(diào)Q激光的使用需要進行多次反復治療，對于治療醫(yī)生的經(jīng)驗和專業(yè)性有一定要求，提醒患者選擇正規(guī)醫(yī)院治療，并根據(jù)病情情況合理選擇治療方案，積極配合醫(yī)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，說明調(diào)Q激光聯(lián)合左旋維生素C治療效果理想，比單純調(diào)Q激光治療效果好。2組治療后MI、EI均下降，且實驗組低于對照組，說明調(diào)Q激光聯(lián)合左旋維生素C治療痤瘡后色素沉著可促進色斑面積縮小、顏色變淺。與治療前比較，2組皮膚PH與含水量均提升，且實驗組高于對照組。同時2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，在痤瘡后色素沉著治療中聯(lián)合使用調(diào)Q激光和左旋維生素C療效理想，值得應(yīng)用。