紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果觀察及護(hù)理

張霞霞

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，甘肅 平?jīng)? 440000）

肺炎支原體是細(xì)菌和病毒間最小的一種病原微生物，對(duì)人體的傷害方式包括免疫損傷、直接侵害[1]，常見于小兒群體。因肺炎支原體感染所致的呼吸系統(tǒng)疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為肺炎支原體肺炎。小兒肺炎支原體肺炎則是一種由肺炎支原體所導(dǎo)致的呼吸道感染病癥的表現(xiàn)。在生活環(huán)境質(zhì)量較差的地方，每年秋冬季節(jié)小兒肺炎支原體肺炎的臨床發(fā)生率都有上升之勢[2]。由于發(fā)育尚不成熟的小孩對(duì)季節(jié)和環(huán)境變化非常敏感，平時(shí)防護(hù)不周就會(huì)引發(fā)小兒肺炎支原體肺炎，如果醫(yī)治不及時(shí)便會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至引起一系列并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽、咽喉腫痛、頭痛厭食等病癥，同時(shí)伴有一定的臟器損害，嚴(yán)重時(shí)患者可能出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等問題。由于患者普遍幼小，對(duì)身體不適很難表述清楚，年輕的父母又缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此出現(xiàn)上述情形需及時(shí)就醫(yī)治療，防止預(yù)后不良[3]。一般認(rèn)為，小兒肺炎支原體肺炎病因與患兒免疫力低下相關(guān)性較大，臨床治療多采用抗生素為主，大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用較為廣泛。本次探究中所用的紅霉素是常規(guī)抗菌藥物青霉素的一種替代藥品，其由于造價(jià)低廉，與青霉素作用相當(dāng)，因而在臨床應(yīng)用較廣；使用的阿奇霉素也是廣譜抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯的一種。為探討2種藥物方案對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的治療效果[4]，特選取醫(yī)院診治的50例小兒肺炎支原體肺炎病患作為探究對(duì)象，在合理護(hù)理措施的加持下，觀察紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效力，現(xiàn)就具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月1日—2021年7月31日在甘肅省醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的50例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為探究觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)列法將患兒分配為探究組與對(duì)照組，2組病患各25例。探究組中男患兒13例，女患兒12例，最小年齡為2歲，最大年齡為11歲，平均年齡為（6.28±3.43）歲，病程最短為2 d，最長為14 d，平均病程為（6.28±2.23）d；對(duì)照組中男患兒12例，女患兒13例，最小年齡為2歲，最大年齡為12歲，平均年齡為（6.47±3.27）歲，病程最短為2 d，最長為16 d，平均病程為（6.40±2.19）d；2組患兒的一般資料（年齡、性別、病程、體重等）比對(duì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間差異具有可比性。

選入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征指標(biāo)均符合《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)X胸透、實(shí)驗(yàn)室檢查并確診為小兒肺炎支原體肺炎；③對(duì)紅霉素和阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物無過敏反應(yīng)；④臨床病歷資料完整無缺；⑤無嚴(yán)重肝腎功能不全或其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引發(fā)的肺炎；②合并有血液免疫系統(tǒng)疾病；③存在中樞系統(tǒng)問題等交流障礙者[5]；④存在不利于本次研究的其他情況。對(duì)于本次探究納入的所有患兒及家屬均知情且同意。

1.2 方法

入院后為2組患兒均進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)給予體溫控制、止咳化痰，以保證患兒呼吸道暢通[6]，行平喘、霧化、抗過敏、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，探究組25例患兒采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療。具體步驟為：先予以靜脈滴注乳糖酸紅霉素（藥品名稱：注射用乳糖酸紅霉素；規(guī)格：0.25 g萬單位；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21 021678；生產(chǎn)廠家：大連美羅大藥廠），2次/d，單次20～30 mg/kg，連續(xù)滴注5～6 d；治療過程中記錄患兒臨床癥狀變化及體征指標(biāo)數(shù)值，待患兒癥狀緩解后，停藥4 d，再改為阿奇霉素（藥品名稱：注射用阿奇霉素；規(guī)格：0.125 g；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 068127；生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司）注射治療，1次/d，單次5～10 mg/kg，連續(xù)治療3 d，停4 d，再用藥3 d。對(duì)照組患兒只進(jìn)行靜脈滴注阿奇霉素治療，單次20～30 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療5～6 d，停4 d，再注射治療3 d。治療期間所有患兒的臨床癥狀及體征指標(biāo)記錄方式相同。治療總療程均為3～4周。

2組患兒因年齡較小、認(rèn)知和感知能力差等因素，會(huì)影響對(duì)病情癥狀表述的準(zhǔn)確性，所以要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施：①臨床癥狀及體征監(jiān)測?；純耗挲g小主訴能力弱，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的神色、呼吸、瞳孔等癥狀變化，定時(shí)或不定時(shí)詢問患兒的自身感覺；對(duì)高燒患兒，每隔1 h測量1次體溫，協(xié)助患兒家屬做好物理降溫或者遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫。綜合評(píng)估患兒整體病情狀況，設(shè)計(jì)合理又具有針對(duì)性的護(hù)理方案，并根據(jù)體征變化隨時(shí)加以調(diào)整。②心理護(hù)理。針對(duì)患兒對(duì)靜脈輸液穿刺、吃藥等的膽怯害怕心理，氣喘難受的多變情緒，以及愛哭鬧不配合醫(yī)護(hù)治療的小脾氣，護(hù)理人員不光要有耐心和愛心，還應(yīng)掌握一定的逗孩子開心的小技巧，以達(dá)到分散他的注意力，激發(fā)其不怕苦痛的勇氣和自信心。同時(shí)對(duì)患兒家屬也要做好心理撫慰，減少焦慮等不良情緒對(duì)患兒的負(fù)面影響，使家屬和患兒以積極的心態(tài)面對(duì)治療，互相鼓勵(lì)，戰(zhàn)勝疾病。③健康宣教。向患兒家屬講解小兒肺炎支原體肺炎的相關(guān)知識(shí)，如引發(fā)原因、危害性、日常應(yīng)注意什么，以及治療期間的注意事項(xiàng)等。同時(shí)借此機(jī)會(huì)教育患兒出院后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)勤鍛煉，強(qiáng)壯體魄等。④強(qiáng)化護(hù)理操作流程。對(duì)用藥的劑量、頻次、濃度、滴速等精準(zhǔn)把握，做到每種藥物都要三查七對(duì)，不出錯(cuò)、不出紕漏等，并且動(dòng)作溫柔、語言和藹，充滿愛意又激人向上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察療效：將2組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間與住院治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，臨床癥狀改善指標(biāo)選擇發(fā)熱緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患兒住院治療時(shí)長。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

基于其治療后的癥狀表現(xiàn)及《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)選擇》[7]相關(guān)規(guī)定對(duì)2組患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)判。成功治愈：臨床不良癥狀完全消失，各項(xiàng)生理指標(biāo)均恢復(fù)正常，胸部X線片顯示正常；有所改善：臨床癥狀減緩，各項(xiàng)生理指標(biāo)有一定恢復(fù)，胸部X線片顯示大部分陰影消失；基本無效：臨床癥狀維持原樣或有惡化趨向，肺部炎癥情況無改善或加重。治療總有效率=［（成功治愈例數(shù)+有所改善例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)本次探究所采集的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效對(duì)比

療程結(jié)束后進(jìn)行比對(duì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，探究組25例患兒的總有效率（100.00%）明顯高于對(duì)照組患者（76.00%），在效果數(shù)據(jù)方面差異顯著，本次實(shí)驗(yàn)（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 2組患兒臨床治療總有效率對(duì)比 [例（%）]

2.2 2組患兒臨床癥狀改善指標(biāo)對(duì)比

在2組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間與住院治療時(shí)間方面，探究組25例患兒各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，在臨床癥狀改善方面差異顯著，本次實(shí)驗(yàn)（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀改善指標(biāo)對(duì)比（d）

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，小兒肺炎支原體肺炎是較為常見的一種兒科疾病，在治療上一般分為對(duì)癥治療和對(duì)因治療，因受涼、淋雨等引發(fā)的輕度支原體肺炎患兒，并不需要特別治療，一段時(shí)間后會(huì)自行康愈。對(duì)于情形嚴(yán)重的則要及時(shí)給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，紅霉素和阿奇霉素多為臨床首選之藥。但是選用單一藥物治療往往會(huì)給患者的腸胃造成較大的刺激，并且效果欠佳[8]，因此聯(lián)合用藥便成為當(dāng)下醫(yī)者嘗試的新選擇，而且成果斐然。

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，抗生素藥物也在隨著致病菌的變異而升級(jí)迭代，臨床使用也愈加頻繁，由于肺炎支原體的特殊性，像萬古霉素的β內(nèi)酰胺類抗生素已不能滿足治療的要求。目前，臨床上多采用新一代紅霉素、阿奇霉素這種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎，兩者聯(lián)合治療肺炎支原體肺炎的效果更佳。因?yàn)檫@兩種藥物均具有半衰期長、抗菌譜廣的特點(diǎn)，其安全性與耐受性均較高，臨床中常用作支原體衣原體引發(fā)的感染治療。

治療期間，在藥物治療的同時(shí)針對(duì)患兒體質(zhì)嬌弱、免疫功能低、依從性差等特點(diǎn)，一是加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效增進(jìn)護(hù)患親密關(guān)系，建立信任度，幫助護(hù)理操作順利完成；二是通過心理護(hù)理可消除患兒緊張、害怕等不良情緒影響，有助于遵醫(yī)行為落實(shí)；三是制定相應(yīng)的護(hù)理方案，加強(qiáng)患兒病情監(jiān)測，可隨時(shí)掌握患者病情變化，有利于優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃。通過健康宣教和藥物流程護(hù)理，可提高患兒及家屬對(duì)健康知識(shí)的知曉率[9]，提升患兒服藥、打針的依從性，防止或減少并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，接受紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療的探究組25例患兒臨床治療總有效率為100.00%，顯著高于單用阿奇霉素治療的對(duì)照組76.00%，且差異比較符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P＜0.05）。臨床癥狀改善指標(biāo)方面，探究組在咳嗽停止時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有對(duì)比意義（P＜0.05）。表明紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎效果顯著，副作用小。同時(shí)合理恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)作用也不可忽視。

綜上所述，對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎使用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療，能夠提升患兒的治療總有效率，緩解臨床癥狀，輔助護(hù)理干預(yù)更能減少治療時(shí)間，提升治療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。