線上線下混合式教學(xué)在高職診斷學(xué)中的實踐

李彥嫻，桑君，楊崢，李震萍

(1.保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院，云南保山 678000；2.保山市人民醫(yī)院，云南保山 678000)

隨著教育信息化的迅速發(fā)展，構(gòu)建線上線下一體化教學(xué)已是技術(shù)與個體發(fā)展的必然趨勢[1]。為了貫徹落實教育部《關(guān)于加強高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見》（教高〔2015〕3號）的文件精神，響應(yīng)高等院校要“促進在線開放課程廣泛應(yīng)用，鼓勵高校通過在線學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)相結(jié)合等多種方式應(yīng)用在線開放課程”。本研究通過自建“慕課”，依托公共服務(wù)平臺提供的智慧教學(xué)輔助工具，緊密結(jié)合學(xué)校學(xué)生特點和人才培養(yǎng)需求，以在線開放課程資源為支持，探索多種形式的線上線下混合式教學(xué)應(yīng)用，通過課程資源建設(shè)，教學(xué)模式實施及考核評價，總結(jié)了教學(xué)實施的成效，進行課堂教學(xué)改革和方法創(chuàng)新，以提高診斷學(xué)教學(xué)效果，完善課程資源建設(shè)，促進課程整體建設(shè)水平的提高，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

一、材料與方法

（一）研究對象

將我校2020級針推專業(yè)的兩個合班隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組103人，對照組100人，兩組在年齡、性別、上學(xué)年平均成績方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）研究方法

實驗組和對照組采用同一授課教師隊伍授課，使用同一版本的授課教材、大綱、計劃和進度，其中對照組采用傳統(tǒng)模式的教學(xué)方法進行教學(xué)，實驗組采用自建“慕課”，依托公共服務(wù)平臺提供的智慧教學(xué)輔助工具進行線上線下混合式教學(xué)。

（三）教學(xué)實施

1.傳統(tǒng)教學(xué)模式

課前：學(xué)生通過課本、自主查找資料等進行自學(xué)。課中：老師提出本次課的重點、難點，通過PPT傳授知識，課堂上隨機提問了解知識掌握情況，講授完知識點后進行歸納總結(jié)。課后：布置作業(yè)讓學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)知識點。

2.線上線下混合式教學(xué)模式

課前：根據(jù)上學(xué)期的綜合成績，將學(xué)生合理分組，以小組為單位根據(jù)教師要求，提前通過線上平臺進行“慕課”相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的預(yù)習(xí)，并根據(jù)自己的預(yù)習(xí)情況進行思考，有針對性地在線上向指導(dǎo)教師進行提問，每組至少提兩個問題。教師提前在線上平臺了解學(xué)生對于這節(jié)教學(xué)內(nèi)容的反饋，根據(jù)學(xué)生已掌握的知識、技能基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，有的放矢地調(diào)整隨后的課堂教學(xué)內(nèi)容。

課中：①簽到，課前5分鐘，學(xué)生通過智慧樹簽到，計入平時成績；②復(fù)習(xí)，對上節(jié)課重點知識進行提問，溫習(xí)與本節(jié)課相關(guān)的解剖、生理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識；③講授新知識，簡單梳理本次課主要內(nèi)容，重點解決課前預(yù)習(xí)產(chǎn)生的問題，層層遞進地突出重點、突破難點。通過案例導(dǎo)課，充分利用情境教學(xué)、理實一體教學(xué)。例如，講到胸痛的診斷和鑒別診斷時，模擬胸痛中心的情境，分組讓學(xué)生扮演醫(yī)師、患者、家屬等，在標(biāo)準(zhǔn)化病人、仿真模擬人身上進行實操練習(xí)，教師現(xiàn)場巡回指導(dǎo)，拍下錯誤手法視頻上傳到學(xué)習(xí)群，并進行現(xiàn)場糾正。以小組為單位思考、討論上傳到群上的錯誤手法，每組派代表展示正確手法。舉辦小組間技能比賽，每組派一名同學(xué)為裁判，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)給對方組打分，占50分，老師打分和提問分別占30分和10分，率先完成組獲10分，另一組獲5分，最終獲勝組可獲得小獎品。

課后：借助智慧樹、雨課堂等智慧教學(xué)工具，要求學(xué)生互相進行體格檢查操作，強化課堂所學(xué)知識。學(xué)生利用手機將體格檢查操作過程錄制成視頻上傳到SPOC作品展示區(qū)集中展示，學(xué)生在下方討論區(qū)發(fā)布投票評論，教師對學(xué)生作品設(shè)置一二三等獎，根據(jù)投票結(jié)果選出獲獎作品，設(shè)置頒獎儀式。此過程可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度，發(fā)揮其主動性，擴展學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，促使其主動參與學(xué)習(xí)過程。將個人知識構(gòu)建和群體知識創(chuàng)新融合在一起。

（四）評價方法

兩組學(xué)生在課程結(jié)束后兩周內(nèi)統(tǒng)一組織考核。采取理論考試與問卷調(diào)查相結(jié)合的形式評估教學(xué)情況，理論考試以客觀題為主，加主觀題的形式，采取百分制試卷。自制調(diào)查問卷，包括八個方面，主要為對學(xué)習(xí)期間相關(guān)教學(xué)方式的反饋。

（五）統(tǒng)計方法

選擇SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，先行方差齊性分析，方差齊采取兩個獨立樣本t檢驗進行比較，方差不齊采取秩和檢驗，計數(shù)資料表示用[（n）%]， 比較則使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組之間考核成績比較

比較學(xué)生的理論成績、實踐技能成績、平時成績和綜合成績，綜合成績包括理論測試（56%）、平時成績（20%）、技能考核（24%），通過方差分析，實驗組和對照組的理論測試、平時成績、綜合成績方差齊，實踐技能考核成績方差不齊。經(jīng)過兩個獨立樣本t檢驗，實驗組的理論成績、平時成績、綜合成績均高于對照組，兩組間成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可認為實驗組學(xué)生理論知識掌握得更牢固，學(xué)習(xí)積極性更高。經(jīng)過秩和檢驗，兩組的實踐技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組與對照組的成績比較見表1。

表1 實驗組與對照組成績比較

（二）問卷調(diào)查反饋

研究組共同討論制定調(diào)查問卷，主要調(diào)查在教學(xué)實施中兩組學(xué)生對系統(tǒng)掌握知識、學(xué)習(xí)積極性、開闊思路、時間安排、臨床思維培養(yǎng)、動手能力提高、知識面擴大、學(xué)習(xí)壓力等方面的認可情況。除了“有利于系統(tǒng)掌握知識”和“任務(wù)多，學(xué)習(xí)壓力增大”項目以外，實驗組其他項目的認可率均高于對照組，并且均達95%以上。經(jīng)χ2檢驗，兩組“任務(wù)多，學(xué)習(xí)壓力增大”項目差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組與對照組問卷調(diào)查反饋情況比較見表2。

表2 實驗組與對照組教學(xué)反饋情況[n（%）]

三、討論

“診斷學(xué)”是高職臨床專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，也是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”課程。慕課是以計算機網(wǎng)絡(luò)為載體，學(xué)習(xí)者可通過在線視頻、學(xué)習(xí)小組、線下見面會等多種方式靈活地進行交流[2-3]，其在線開放的特點，給傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)教育造成巨大影響。目前，全國多地多校都在利用慕課支持線上線下混合式教學(xué)應(yīng)用，筆者所在教學(xué)團隊于2018年起開展診斷學(xué)線上課程建設(shè)，與“智慧樹”平臺合作錄制了包括心電圖、影像診斷、體格檢查、癥狀學(xué)等內(nèi)容在內(nèi)的34個教學(xué)錄像，建立了在線學(xué)習(xí)平臺，結(jié)合其他優(yōu)質(zhì)慕課，積極探索開展線上線下混合式教學(xué)模式。通過選擇優(yōu)質(zhì)教學(xué)平臺和優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，學(xué)生感受到線上教學(xué)的豐富和樂趣，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，提升課堂積極氛圍，有利于滿足學(xué)生碎片化學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)生自學(xué)能力、獨立思考能力，從而培養(yǎng)臨床思維，提升學(xué)習(xí)成績，改變了傳統(tǒng)課堂枯燥無味的“填鴨式”教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。在教學(xué)過程中，我們意識到，每一種教學(xué)手段都有優(yōu)缺點，本研究對照組的實踐技能成績平均分高于實驗組，提示盡管基于慕課的教學(xué)方法優(yōu)點眾多，但是慕課對于實踐性強的知識也有局限性，對于實踐性強的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)側(cè)重采用傳統(tǒng)教學(xué)方法[4]。本研究對照組較實驗組對“有利于系統(tǒng)掌握知識”項目的認可度更高，提示傳統(tǒng)教學(xué)方法更有利于構(gòu)建完整的知識體系，而更多實驗組的同學(xué)認為“任務(wù)多，學(xué)習(xí)壓力增大”，提示教師需要及時對教學(xué)形式和教育理念進行更新，應(yīng)該因材施教、有的放矢地綜合運用多元化教學(xué)方法，為學(xué)生提供思路清晰、受益度高的教學(xué)模式[5]?？茖W(xué)合理地安排線上資源和教學(xué)內(nèi)容，更好地將線上、線下教學(xué)融合，合理組織安排教學(xué)，促使學(xué)生主動做好學(xué)習(xí)安排和自我管理，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，結(jié)合線下課堂進一步達成教學(xué)目標(biāo)。