探究基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀及建議

文/張道鳳（山東省臨沂市蒙陰縣衛(wèi)生健康局）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國各行各業(yè)都在進(jìn)行改革，醫(yī)療衛(wèi)生體系也在不斷優(yōu)化與創(chuàng)新，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展積蓄了強(qiáng)大的力量。但就目前情況來看，我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)還存在些許問題，人才匱乏、人員專業(yè)能力低下等因素都在一定程度影響著我國基層衛(wèi)生工作的開展。為了使基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿足社會發(fā)展需求，滿足人們的醫(yī)療需要，除了要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平外，還要加大人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)全面的高素質(zhì)、高水平的基層衛(wèi)生人才，這也是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

一、衛(wèi)生健康局工作職能

自改革開放以來，我國提出的所有方針政策的主要目的都是提高人民群眾的生活質(zhì)量和生活水平，而衛(wèi)生健康局旨在貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)衛(wèi)生健康工作的方針政策和法律法規(guī)，是協(xié)調(diào)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心。所以，為了保證我國基層醫(yī)療體系的完善性，全面落實(shí)黨和國家提出的衛(wèi)生健康方針政策，加強(qiáng)衛(wèi)生健康局的日常工作，提高內(nèi)部管理水平，是保證民生生活質(zhì)量的根本。但就目前情況而言，許多基層衛(wèi)生部門人才隊伍缺乏，導(dǎo)致開展衛(wèi)生體制改革難以有效實(shí)施，也無法保證我國居民健康服務(wù)體系建設(shè)工作順利進(jìn)行。

二、基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀

健康問題一直是民生生活的重要內(nèi)容，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為保障民生生活質(zhì)量的核心因素。當(dāng)今一些地區(qū)基層衛(wèi)生人員緊缺，會出現(xiàn)居民看病難、看病貴等問題，這并不利于我國服務(wù)民生的政策方針的落實(shí)。在當(dāng)今的社會發(fā)展背景下，國家十分注重基層群眾衛(wèi)生健康問題，建立了健全的制度體系，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)工作，但基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)成效依然不明顯。一些基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員較少，且常會出現(xiàn)一人身兼多職的情況，導(dǎo)致人員的服務(wù)水平難以提高。加之當(dāng)今相關(guān)部門對于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作不重視，導(dǎo)致衛(wèi)生單位醫(yī)療技術(shù)水平難以提高。

有調(diào)查顯示，在2019年我國共計醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)101.4萬個，醫(yī)院3.4萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)96.0萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.7萬個。但在這些機(jī)構(gòu)內(nèi)部，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比2.77‰注冊護(hù)士占比3.18‰。全科醫(yī)生占比26.1‰，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員占比64.14‰。這些人員內(nèi)部，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷在本科以上的社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比為33.8%和15.0%；注冊護(hù)士本科以上的社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員占比21%和10.3%；注冊護(hù)士中級以上職稱人員在社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比分別為25.4%和15.2%；中級及以上職稱衛(wèi)生人才在社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占比分別為29.8%和2.1%，這并不利于基層衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)和發(fā)展[1]。

三、基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中存在的問題

（一）人才總量不足

根據(jù)上文可知，我國當(dāng)今基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中存在最主要的問題就是人才數(shù)量不足，專業(yè)性的人才數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)需求，且存在人才斷層、人才流失等現(xiàn)象，這在一定程度影響了我國基層衛(wèi)生服務(wù)水平。還有，目前情況來看，一些基層衛(wèi)生人才隊伍存在學(xué)歷低、知識匱乏、技術(shù)能力低等問題，導(dǎo)致面對一些基層衛(wèi)生工作時難以制定有效的計劃。高學(xué)歷、高素質(zhì)、高能力的人才是推動各行業(yè)發(fā)展的重要因素，但由于基層衛(wèi)生人才學(xué)歷普遍偏低，高層次、高技能的人才數(shù)量更是少之又少，導(dǎo)致在開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作時缺少專家型的帶頭人，也缺少專業(yè)骨干，使得服務(wù)效率和服務(wù)水平低下。一些基層衛(wèi)生部門會在社會上招聘大量專業(yè)型的應(yīng)屆生，但由于這些年輕人執(zhí)業(yè)資格尚淺，且不具備單獨(dú)職業(yè)的能力，導(dǎo)致基層衛(wèi)生隊伍出現(xiàn)人才“青黃不接”的情況。比如，一些婦幼保健院內(nèi)部，并不是所有醫(yī)師都是婦產(chǎn)科專業(yè)，甚至一些護(hù)士不具備本科以上學(xué)歷，這都會在一定程度上制約我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，也為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展帶來極大的不利影響。

（二）待遇條件較差

許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)人才流失最主要的原因就是待遇較差，無法吸引高素質(zhì)、高學(xué)歷、強(qiáng)能力的人才，也會使得一些優(yōu)秀的人才逐漸流失。就當(dāng)今的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員情況來看，許多醫(yī)務(wù)人員收入較低，且會受到客觀因素的限制，甚至一些技術(shù)骨干不滿足于現(xiàn)有的待遇條件，會想辦法進(jìn)入縣級以上的醫(yī)院[2]。如果沒有出調(diào)機(jī)會，會自謀出路，甚至辭職進(jìn)入私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以提高自身的薪資待遇。這些問題就會使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留不住人才，大量高素質(zhì)、高學(xué)歷的人才流失，導(dǎo)致現(xiàn)有人才無法滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作開展。許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了節(jié)省成本，會選擇聘用臨時人員和不在編人員，而這些人員本身的薪酬與在編人員出現(xiàn)“斷層式”的差距，導(dǎo)致其存在心理落差，甚至將負(fù)面情緒帶入實(shí)際工作中，出現(xiàn)消極怠工的情況，這會在一定程度上影響基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際開展。

（三）專業(yè)素質(zhì)較低

對于醫(yī)療行業(yè)人員而言，并不是具備豐富的知識技能就代表這個人能力強(qiáng)，而是需要理論知識與實(shí)踐經(jīng)驗相結(jié)合，才是人才的保障。但就目前情況而言，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員專業(yè)素質(zhì)比較低，且機(jī)構(gòu)內(nèi)部也沒有積極開展人才培訓(xùn)工作，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平低下，甚至難以高效開展醫(yī)療服務(wù)工作。首先，一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)技術(shù)人員，面對一些新型的醫(yī)療設(shè)備，沒有人能熟練操作，導(dǎo)致設(shè)備使用受到阻礙。一些醫(yī)護(hù)人員不注重自身思想觀念的更新，也不習(xí)慣利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備開展工作，導(dǎo)致設(shè)備閑置，使用效率低下，自然無法保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提高。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位缺少足夠的吸引力，專業(yè)技術(shù)人員自身學(xué)歷不高，而在通過進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)等繼續(xù)教育之后，專業(yè)素養(yǎng)與能力得到提高，就去尋求更好的就職機(jī)會，這些問題都是影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的重要因素。

（四）醫(yī)學(xué)生源匱乏

我國各行各業(yè)都在不斷發(fā)展和改革，教育行業(yè)也是如此，許多本科院校都會開設(shè)醫(yī)療專業(yè)，但由于一些院校內(nèi)部的主要教學(xué)方向與醫(yī)療專業(yè)不符，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)習(xí)的專業(yè)技能知識匱乏，影響到后續(xù)的工作。還有一些醫(yī)學(xué)院校被綜合性大學(xué)合并，導(dǎo)致招生名額被擠占，使得醫(yī)學(xué)類招生數(shù)量明顯減少，從而出現(xiàn)一些專業(yè)學(xué)生供不應(yīng)求的情況[3]。許多本科院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生存在“好高騖遠(yuǎn)”的心理。認(rèn)為自己有學(xué)歷、有能力，不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，會去一些縣級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)碰運(yùn)氣、找機(jī)會，導(dǎo)致高學(xué)歷、強(qiáng)能力的人才無法補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。近幾年，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療事故層出不窮，這也會導(dǎo)致一些醫(yī)護(hù)人員缺少正確護(hù)理認(rèn)知，在工作時不認(rèn)真，這也是影響基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要因素。還有一些學(xué)生在選擇大學(xué)專業(yè)時，會不情愿地選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)，有的是因為就業(yè)問題，有的是因為家長逼迫，所以此類學(xué)生在畢業(yè)后并沒有從事醫(yī)學(xué)工作，這也會影響到基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

（五）管理制度缺失

健全完善的人事管理制度是保證基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的核心因素，但是在實(shí)際當(dāng)中，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于管理制度的不健全，導(dǎo)致人才大量流失。甚至一些機(jī)構(gòu)對工作人員的工作態(tài)度工作情況不加以修正，導(dǎo)致服務(wù)水平低下。隨著我國國民對醫(yī)療方面的需求不斷提高，基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員無法達(dá)到人員配比要求，特別是高職稱、高學(xué)歷人才嚴(yán)重不足，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保證自身正常運(yùn)行，會臨時聘用非在編的人員，但由于非在編人員流動性比較大，所以使得衛(wèi)生人才隊伍缺乏凝聚力和穩(wěn)定性[4]。還有一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效獎勵機(jī)制不健全，一些人員工作努力，但卻沒有得到良好的獎勵，這就會在一定程度上影響其工作態(tài)度，無法調(diào)動專業(yè)技術(shù)人員工作的積極性。

四、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的實(shí)施路徑

（一）拓寬人才引進(jìn)渠道

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)若想加強(qiáng)人才隊伍的建設(shè)，就要注重人才的引進(jìn)，通過拓寬人才引進(jìn)渠道，引入高素質(zhì)，高技能復(fù)合型人才。相關(guān)部門可以簡化人才引進(jìn)流程，通過機(jī)構(gòu)直招的方式吸引更多高學(xué)歷人才的加入。對于一些高級人才，可以建設(shè)“無障礙通道”培養(yǎng)全科醫(yī)生，全面提高隊伍建設(shè)水平。同時，對于校園內(nèi)有基層醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)經(jīng)歷的學(xué)生，要予以優(yōu)先錄用，并鼓勵其他學(xué)生參與校園組織的下派支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動，按月足額發(fā)放補(bǔ)貼績效獎金，并為人才提供帶薪進(jìn)修的機(jī)會。只有讓人員充分感受到到基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的價值，才能調(diào)動其工作的積極性。

（二）加大衛(wèi)生建設(shè)投入

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金大多都是由國家政府發(fā)放，為了保證人才隊伍的建設(shè)，就需要相關(guān)部門加大資金投入力度。首先，要建立健全的財政投入制度，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)方面的投入，保證相關(guān)經(jīng)費(fèi)的有效投入。其次，可以通過不斷完善保障機(jī)構(gòu)的方式，確?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金?？顚Ｓ?，避免出現(xiàn)財政支出不斷增長，但整體醫(yī)療服務(wù)水平?jīng)]有提高的情況出現(xiàn)。最后，縣級以下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的資金投入也要加強(qiáng)，保證設(shè)施、設(shè)備、服務(wù)等方面經(jīng)費(fèi)的投入，并注重人才的培養(yǎng)，通過物質(zhì)獎勵、精神獎勵等調(diào)動人員工作的積極性，以此提高服務(wù)水平。

（三）完善績效考核制度

完善的績效考核制度能夠有效提高人員的工作積極性，保證人才的引進(jìn)。因此，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，要通過建立完善的績效考核制度來加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)和管理工作。首先，要按照崗位的實(shí)際需求制定科學(xué)合理可行的激勵措施，以衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、外部環(huán)境的變化為依據(jù)，不斷優(yōu)化與改革[5]。其次，要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)設(shè)置特點(diǎn)，制定相應(yīng)的績效考核制度，以專業(yè)領(lǐng)域為導(dǎo)向，對每個人員的工作范圍、工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化組合，以保證人才利益為基礎(chǔ)開展團(tuán)隊人才隊伍建設(shè)工作。再者，要構(gòu)建操作性較強(qiáng)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)體系，落實(shí)績效工資改革，根據(jù)人員的實(shí)際情況開展績效管理工作，調(diào)動人員的積極性。最后，堅持“多勞多得”原則，一些崗位津貼、地區(qū)補(bǔ)助等資金，要更傾向于一線人員、突出貢獻(xiàn)人員、學(xué)科領(lǐng)頭人員等，這樣不僅能夠保證人員工作的積極性，還能全面落實(shí)績效考核體系，留住優(yōu)秀的人才。

（四）注重人才繼續(xù)教育

繼續(xù)教育是提高人才技術(shù)水平的重要路徑，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)若想全面落實(shí)人才隊伍的建設(shè)，除了要注重人才引進(jìn)外，還要加強(qiáng)對現(xiàn)有人才的繼續(xù)教育，為其提供豐富的學(xué)習(xí)機(jī)會和平臺，不斷提高技術(shù)人員的專業(yè)性知識，提升服務(wù)人員的專業(yè)能力和服務(wù)水平。對于機(jī)構(gòu)內(nèi)部的年輕人，要注重新式理念的培訓(xùn)，使基層衛(wèi)生工作不斷滿足現(xiàn)代化社會發(fā)展需求。而對一些技術(shù)骨干，要加強(qiáng)創(chuàng)新、責(zé)任、思想培訓(xùn)，讓其充分利用自身的專業(yè)技能優(yōu)勢，帶動其他工作人員共同進(jìn)步。與此同時，政府也要加大對基層衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)的支持力度，為人員提供學(xué)習(xí)的機(jī)會和平臺，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才資源下沉，全面提高我國基層衛(wèi)生服務(wù)水平。

（五）加強(qiáng)人才隊伍管理

健全的管理制度是人才隊伍建設(shè)的中心思想，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，要注重人才隊伍管理，提高管理水平，不斷完善管理制度。首先要以原有編制為基礎(chǔ)建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，以轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)量作為參考，以衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需要承擔(dān)的工作量為核心，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的編制以及崗位科學(xué)設(shè)置，盡可能降低空編率，及時補(bǔ)充專業(yè)技術(shù)人員[6]。其次，領(lǐng)導(dǎo)者要全面了解各專業(yè)技術(shù)人員的情況，并根據(jù)實(shí)際情況開展針對性的培訓(xùn)教育，提高培訓(xùn)工作的實(shí)效性。再者，對于人才的聘用機(jī)制，要不斷完善和創(chuàng)新，遵循“聘用—發(fā)展—留住最好的人”的原則，嚴(yán)格把控人員的進(jìn)出。比如，積極引進(jìn)應(yīng)屆畢業(yè)生、專業(yè)水平較高的高層次人才，對于高學(xué)歷、高素質(zhì)的人才提出的離職請求要以平和的心態(tài)對待，積極對人才進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解人員的思想動態(tài)，避免優(yōu)秀人才的流失。最后，要注重人才梯度培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)人才，并對其進(jìn)行培訓(xùn)和再教育。對于一些人才儲備力量也要加強(qiáng)再教育，保證后備力量能夠迅速成長，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提高。

五、結(jié)論

總而言之，在社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，人們對生活水平和生活質(zhì)量的要求越來越高，這也意味著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作需要不斷提升。就目前情況而言，許多基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工作存在一些問題，導(dǎo)致服務(wù)水平低下，難以保證基層群眾的醫(yī)療質(zhì)量。因此，在實(shí)際工作中要注重基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，拓寬人才引進(jìn)渠道，加大衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)投入，完善績效考核制度，注重人才繼續(xù)教育，加強(qiáng)人才隊伍管理，全面提高我國基層衛(wèi)生服務(wù)水平。

相關(guān)鏈接

人才梯隊建設(shè)就是當(dāng)現(xiàn)在的人才正在發(fā)揮作用時，未雨綢繆地培養(yǎng)該批人才的接班人，也就是做好人才儲備，當(dāng)這批人才變動后能及時補(bǔ)充上去和頂替上去，而這批接班人的接班人也在進(jìn)行培訓(xùn)或鍛煉，這樣就形成了水平不同的人才，仿佛站在梯子上有高有低一樣，形象地稱為梯隊。為的就是避免人才斷層。人才梯隊建設(shè)能夠引導(dǎo)企業(yè)從企業(yè)內(nèi)部和市場中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀人力資源人才，在實(shí)踐中培養(yǎng)大批人才，同時激發(fā)人才的創(chuàng)造精神，形成繼任者的人才源泉，為實(shí)踐企業(yè)的愿景和戰(zhàn)略目標(biāo)提供堅實(shí)的人才保障。人才梯隊建設(shè)將幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)四個方面的轉(zhuǎn)變，從而更好地造就大批企業(yè)所需的人才。即從被動地依據(jù)工作崗位需要選拔人才，向主動地依據(jù)戰(zhàn)略發(fā)展需要選拔人才轉(zhuǎn)變；從出現(xiàn)缺口再來應(yīng)急的低層次人才運(yùn)作，向重視內(nèi)部選拔關(guān)鍵人才，外部引進(jìn)儲備戰(zhàn)略型人才、管理型人力資源轉(zhuǎn)變；從滿足企業(yè)當(dāng)前生產(chǎn)經(jīng)營需要，向滿足企業(yè)獲取未來競爭優(yōu)勢的高度培養(yǎng)人才轉(zhuǎn)變；從幾個部門、少數(shù)人才的培養(yǎng)，向各個層次、各個序列的人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。更為重要的是，人才梯隊建設(shè)是一個長期過程，必須與企業(yè)的人力資源戰(zhàn)略密切結(jié)合，與企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略和人才規(guī)劃保持一致。