視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療不同出血性眼底病的臨床療效觀察

劉宇歡 惠安惠光愛爾眼科醫(yī)院 （福建 泉州 362100）

內(nèi)容提要：目的：分析視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)不同出血性眼底病的治療效果。方法：對(duì)90例出血性眼底病患者進(jìn)行研究，診治時(shí)間為2019年2月～2021年2月，均用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，根據(jù)患者疾病類型分組，對(duì)照組45例為視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，觀察組45例為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，對(duì)比兩組總有效率、治療前后視力水平，另對(duì)比兩組生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組總有效率為95.56%，生活質(zhì)量總評(píng)分為（207.98±14.88）分，高于對(duì)照組的75.56%和（190.20±13.26）分，組間差異明顯（P＜0.05）；兩組術(shù)前視力水平無(wú)差異（P＞0.05），觀察組治療后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積、最佳矯正視力更高，視野灰度值和視野平均缺損值更低，與對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者和糖尿病視網(wǎng)膜病變患者均可用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，相對(duì)而言，后者效果更好，患者視力水平改善作用更明顯，生活質(zhì)量更好。

眼底作為眼球重要組成部分，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要有視網(wǎng)膜、眼底血管、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)乳頭等，出現(xiàn)在上述部位的疾病便被稱作是眼底病變[1]。此類疾病包括多種類型，受多種原因影響，進(jìn)展迅速，早期缺乏典型癥狀，易為患者和臨床忽視，后期可降低患者視力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失明[2]。出血性眼底病在眼科病變中普遍存在，包括多種類型，主要有視網(wǎng)膜靜脈出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等[3]。不同疾病原發(fā)疾病各有差異，但眼部出血區(qū)域長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)，刺激血管于視網(wǎng)膜內(nèi)新生，增加新生血管性青光眼和玻璃體積血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者視力可出現(xiàn)不同程度的損傷，對(duì)患者正常生活有著嚴(yán)重影響[4]?，F(xiàn)階段，臨床多用手術(shù)方案治療此類疾病，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)為常用術(shù)式，其作用機(jī)制為延緩血管新生，改善視功能，可獲得理想的效果[5]。疾病類型不同，發(fā)生原因各有區(qū)別，術(shù)后療效和視力改善情況也有差異。為深入探討該術(shù)式的作用，本研究納入視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者和糖尿病視網(wǎng)膜病變患者各45例，將其作用對(duì)比如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究納入2019年2月～2021年2月就診于本院的90例出血性眼底病患者，所有患者均接受視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，根據(jù)患者疾病類型分組。對(duì)照組為視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，共計(jì)45例，男性24例，女性21例，年齡22～70歲，平均（55.78±3.16）歲，病程6～40個(gè)月，平均（23.18±3.12）個(gè)月；觀察組45例，均為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，男性22例，女性23例，年齡20～75歲，平均（56.12±3.45）歲，病程8～35個(gè)月，平均（22.72±3.56）個(gè)月。研究方案經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書。兩組資料無(wú)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情均滿足出血性眼底病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均以單眼病變納入觀察；②年齡不低于20歲；③對(duì)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可耐受；④認(rèn)知狀態(tài)良好，可主動(dòng)配合手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②合并其他眼部疾病者；③伴隨免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)病變者；④現(xiàn)行其他治療者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前予以1～2mL前列地爾注射液（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100）+10mL生理鹽水靜脈滴注，改善血液循環(huán)，觀察組患者術(shù)前根據(jù)血糖水平予以降糖藥物，將血糖值控制在正常范圍內(nèi)（3.9～6.1mmol/L）。兩組患者均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，術(shù)前予以熒光素眼底血管造影術(shù)檢查，予以托吡卡胺滴眼液（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023088）散瞳，靜滴，每次2滴，5min后進(jìn)行第2次，共30min，表面麻醉藥物為鹽酸奧布卡因滴眼液（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023202），每只眼各1～4滴。激光治療儀[生產(chǎn)廠家：美國(guó)IRIDEX愛睿德思激光光疑儀，型號(hào)OcuLight TX，注冊(cè)證書編號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3244207號(hào)]參數(shù)設(shè)置：曝光時(shí)間和光斑反應(yīng)分別為0.1～0.3s和3級(jí)，伴隨光斑水腫者，需行黃斑區(qū)格柵光凝，調(diào)整光斑反應(yīng)為1級(jí)，光凝量控制在每次300～500點(diǎn)之間，總量在500～1500點(diǎn)，根據(jù)患者病情，共治療1～4次，前后治療間隔在1～2周，整個(gè)治療周期不應(yīng)超過(guò)2個(gè)月；術(shù)后遵照醫(yī)囑，使用抗炎與抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效對(duì)比：判定依據(jù)：患者接受手術(shù)治療后，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管灌注區(qū)滲出與出血癥狀基本消失，即為判定為顯效；患者術(shù)后出血與滲血癥狀明顯改善，視力提高為有效；經(jīng)治療，患者病情無(wú)明顯變化或加重，視力無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?（1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)）×100%；②手術(shù)前后視力對(duì)比：兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹容積經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描檢測(cè)，另使用視力篩查儀測(cè)定最佳矯正視力，采用德國(guó)Oculus全自動(dòng)視野計(jì)檢測(cè)并記錄患者視野灰度值和視野平均缺損值；③生活質(zhì)量比較：患者生活質(zhì)量判定依據(jù)為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）[7]，共有4個(gè)維度，其中物質(zhì)生活在16～80分，軀體功能、社會(huì)功能和生活質(zhì)量均介于20～100分，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 22.0錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間對(duì)比經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有差異。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率更高，與對(duì)照組比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1.臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 視力水平對(duì)比

兩組患者術(shù)前各項(xiàng)視力水平指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），兩組術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積、最佳矯正視力上升，視野灰度值和視野平均缺損值下降，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化更明顯，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2.視力水平對(duì)比(±s)

表2.視力水平對(duì)比(±s)

組別 n 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度(μm) 中心凹容積(mm3)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 45 278.12±13.18 302.16±10.54* 8.16±0.44 8.72±0.32*觀察組 45 280.27±12.44 312.78±11.24* 8.21±0.48 9.06±0.36*t 0.796 4.623 0.515 4.735 P 0.428 0.000 0.608 0.000

表2續(xù).視力水平對(duì)比(±s)

表2續(xù).視力水平對(duì)比(±s)

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別 最佳矯正視力 視野灰度值(%) 視野平均缺損(db)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 0.10±0.03 0.27±0.05* 4.38±0.21 2.56±0.32* 9.24±1.78 5.72±1.12*觀察組 0.09±0.03 0.45±0.08* 4.42±0.27 1.78±0.24* 9.12±1.92 3.16±0.54*t 1.581 12.799 0.784 13.081 0.307 14.812 p 0.117 0.000 0.435 0.000 0.759 0.000

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量各維度得分和總分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3.生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

表3.生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

images/BZ_29_176_965_2268_1121.png組別 n 物質(zhì)生活 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 生活質(zhì)量總評(píng)分對(duì)照組 45 44.78±3.12 49.72±3.24 48.16±3.18 47.54±3.72 190.20±13.26

3.討論

出血性眼底病變是常見的眼科疾病，若不及時(shí)吸收眼底出血，患者視網(wǎng)膜多處于缺血缺氧狀態(tài)，同時(shí)伴隨血管新生，增加玻璃體積血、視網(wǎng)膜增殖等眼病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，既增加疾病復(fù)雜程度，也影響患者視力，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[8,9]。研究認(rèn)為[10]，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)為常用術(shù)式，對(duì)視網(wǎng)膜出血引起的缺血、缺氧狀態(tài)有改善作用，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程，在此類疾病的治療中被廣泛應(yīng)用。但該方案對(duì)不同出血性眼底病變的治療效果尚未明確，需結(jié)合患者疾病類型具體分析。激光光凝是治療眼底病變的常用術(shù)式，可降低視網(wǎng)膜病變對(duì)患者視力的損傷程度，可用來(lái)進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變等出血性眼底病變的治療[11]。對(duì)視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療時(shí)，激光光凝術(shù)式止血效果明顯，使得外層組織獲得足夠氧供，促進(jìn)周圍組織快速吸收眼底出血，延緩血管新生[12]。該術(shù)式應(yīng)用時(shí)，激光可發(fā)出生物熱凝作用，使得眼底病變組織被破壞，處于凝固狀態(tài)，并以瘢痕的狀態(tài)呈現(xiàn)，緩解癥狀，消除眼底病變[13,14]。文中對(duì)比視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞和糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果，結(jié)果顯示兩組患者均取得較為理想的治療效果，觀察組總有效率更高，組間對(duì)比有差異（P＜0.05），證實(shí)使用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療，可獲得更為理想的效果。主要是因?yàn)樵撔g(shù)式治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞時(shí)，對(duì)水腫和出血癥狀吸收較慢，病灶累及黃斑時(shí)，可增加吸收難度，可有囊樣水腫出現(xiàn)；此外，患者視網(wǎng)膜組織多處于血液循環(huán)障礙狀態(tài)中，可引起不可逆性黃斑缺血[15,16]；糖尿病視網(wǎng)膜病變療效更佳，可能是因?yàn)樵撔g(shù)式使得患者病變區(qū)域缺血缺氧面積明顯縮減，血管生長(zhǎng)因子水平下降，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜上血流量明顯減少，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞不斷更新，對(duì)代謝產(chǎn)物予以清除；脈絡(luò)膜對(duì)視網(wǎng)膜上的部分新生血管有支持作用，予以激光光凝治療后，視網(wǎng)膜血流量減少，阻斷毛細(xì)血管異常分流，也可破壞視網(wǎng)膜外屏障，為視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；感光器耗氧量高，被破壞后，為低流量膠原組織代替，對(duì)視網(wǎng)膜組織缺血缺氧狀態(tài)改善作用明顯，降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)[17,18]。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)光凝范圍、密度和激光操作模式規(guī)范，釋放出的激光可有光凝效應(yīng)，可增加視網(wǎng)膜厚度，促進(jìn)視網(wǎng)膜代謝，降低視網(wǎng)膜萎縮風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌有抑制作用，延緩血管新生，進(jìn)而緩解癥狀。不僅如此，該方案可使得眼部處于擴(kuò)張狀態(tài)的毛細(xì)血管封閉，緩解黃斑區(qū)水腫。文中對(duì)比顯示，觀察組術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積更高，證實(shí)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜患者進(jìn)行治療時(shí)，可增加黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和黃斑中心凹容積，改善患者視力。

最佳矯正視力是經(jīng)手術(shù)矯正后獲得的視力，是一個(gè)區(qū)別于裸眼視力的概念，其水平高低決定著患者視力變化。視野灰度是判定視野靈敏度的重要指標(biāo)，該數(shù)值越高證實(shí)患者視野靈敏度越差。視野是黃斑中心凹以外的區(qū)域，視野缺損即為視野范圍的受損[19,20]。出血性眼底病變可導(dǎo)致患者視力和靈敏度下降，使得患者視野出現(xiàn)不同程度的缺損。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后最佳矯正視力更高，視野灰度和視野平均缺損值更低，可見視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)對(duì)缺血所致血管新生有抑制作用，減少由此導(dǎo)致的玻璃體出血和增殖，控制病情發(fā)展，修復(fù)受損視力。

觀察組生活質(zhì)量得分更高（P＜0.05），主要是因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變患者經(jīng)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療后，病變區(qū)域滲出和出血癥狀得到明顯緩解，受損視力恢復(fù)情況更好，使得患者在日常生活和工作中保持良好的生理與心理狀態(tài)，逐漸恢復(fù)與他人交往的能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可用于不同出血性眼底病的治療，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力改善作用更明顯，更能提高患者生活質(zhì)量。