醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)融合路徑探析*

曹 越 王月簫

南京醫(yī)科大學(xué) 江蘇 南京

一、醫(yī)學(xué)院校與其附屬醫(yī)院的關(guān)系

醫(yī)學(xué)院校與其他高校的不同之處在于其設(shè)置了附屬醫(yī)院，二者均為事業(yè)單位法人，在財(cái)務(wù)上獨(dú)立核算、業(yè)務(wù)上自主運(yùn)營、獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任。但是，二者之間因教學(xué)管理、科研經(jīng)費(fèi)、人才培養(yǎng)等，業(yè)務(wù)往來、資金劃撥等方面的聯(lián)系較為密切，因而醫(yī)學(xué)類高校與其附屬醫(yī)院是法人之間的特殊管理關(guān)系。

醫(yī)療與教育是當(dāng)今社會(huì)熱點(diǎn)問題，學(xué)校側(cè)重于教學(xué)研究，醫(yī)院則更側(cè)重于臨床實(shí)踐。附屬醫(yī)院臨床實(shí)踐水平的提升，能夠?yàn)閷W(xué)校提供更加優(yōu)質(zhì)的教學(xué)和實(shí)習(xí)平臺(tái)；而學(xué)校則可以從附屬醫(yī)院的臨床服務(wù)數(shù)據(jù)中獲得大量的基礎(chǔ)性研究資料，為今后教學(xué)科研的深入打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)走協(xié)同發(fā)展之路。

二、醫(yī)學(xué)院校與其附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)融合的現(xiàn)實(shí)背景

隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，醫(yī)療、教學(xué)、科研三者關(guān)系日益密切，醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院在發(fā)展規(guī)模和業(yè)務(wù)聯(lián)系緊密性方面都呈現(xiàn)出前所未有的蓬勃態(tài)勢，一體化發(fā)展是必由之路。

一方面，醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展使得醫(yī)學(xué)生的體量不斷增大、教學(xué)資源緊缺，而醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科學(xué)研究等方面依賴于附屬醫(yī)院提供強(qiáng)有力的臨床支撐，研究成果必須在臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化。另一方面，附屬醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和教學(xué)實(shí)踐基地，不僅要順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)科大學(xué)的辦學(xué)特色，成為以醫(yī)療服務(wù)為中心，“科、教、研”為一體的機(jī)構(gòu)組織，同時(shí)還應(yīng)符合衛(wèi)生管理部門實(shí)施的醫(yī)療行業(yè)管控要求，屬于教育和衛(wèi)生部門雙重管理。如何把社會(huì)效益放在首位，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院的引領(lǐng)作用，充分利用學(xué)校給予的資源和平臺(tái)，推進(jìn)二者之間的有效融合，是我們面臨的最直接問題。

財(cái)務(wù)作為學(xué)校和附屬醫(yī)院發(fā)展的重要保障部門，在國家經(jīng)濟(jì)增速放緩、減稅降費(fèi)力度加大、財(cái)政收支矛盾突出、財(cái)政性經(jīng)費(fèi)投入難以大幅增加的前提下，在當(dāng)今“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化、智能化快速發(fā)展的背景下，在依法治國、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)不斷深入的要求下，如何管好家、理好財(cái)、做好財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)服務(wù)十分重要。

三、醫(yī)學(xué)院校與其附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)融合的現(xiàn)狀及問題

部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)其附屬醫(yī)院的管理，采取的是以戰(zhàn)略管理型為主的綜合管理方式，較為松散，即學(xué)校設(shè)置專門的附屬醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)（醫(yī)院管理處），在分管校領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)各附屬醫(yī)院進(jìn)行宏觀管理，在平臺(tái)搭建、人才培養(yǎng)、目標(biāo)考核等方面為附屬醫(yī)院提供指導(dǎo)和建議，并不直接介入附屬醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)管理。附屬醫(yī)院尤其是直屬附屬醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)涉及教育與醫(yī)療兩個(gè)行業(yè)，其財(cái)務(wù)管理工作的開展也應(yīng)當(dāng)綜合考慮兩個(gè)行業(yè)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度和要求。

1.高校財(cái)務(wù)管理

高等學(xué)校實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，也有規(guī)模較大的學(xué)校實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)管理”的財(cái)務(wù)管理體制。“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”是指高校財(cái)務(wù)工作在財(cái)經(jīng)政策、規(guī)章制度、收支計(jì)劃、資源調(diào)配以及財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)方面保持統(tǒng)一?！凹泄芾怼笔侵父咝?duì)除獨(dú)立核算的校內(nèi)單位以外的其他各部門的資金進(jìn)行統(tǒng)籌安排，集中核算學(xué)校的財(cái)務(wù)收支，集中管理會(huì)計(jì)事務(wù)。“分級(jí)管理”與“集中管理”的主要區(qū)別在于在保證統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的前提下，校內(nèi)二級(jí)單位在財(cái)權(quán)及事權(quán)上擁有一定的自主權(quán)，有權(quán)對(duì)學(xué)校下達(dá)的預(yù)算經(jīng)費(fèi)按照本部門的規(guī)章制度進(jìn)行分配使用，必要時(shí)還可以設(shè)立二級(jí)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)?！敖y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)管理”的財(cái)務(wù)管理模式更適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下高校自主辦學(xué)的管理要求，有助于促進(jìn)高校內(nèi)部的管理體制改革。近年來，財(cái)政部大力推廣精細(xì)化、科學(xué)化的財(cái)務(wù)管理模式，加強(qiáng)基礎(chǔ)性財(cái)務(wù)管理工作。隨著高校的業(yè)務(wù)活動(dòng)及發(fā)展環(huán)境變得日益復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理模式也應(yīng)當(dāng)適應(yīng)新環(huán)境、新變化。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

在新醫(yī)改環(huán)境下，我國高校附屬醫(yī)院也相繼建立了醫(yī)療、教學(xué)、科研三位一體的發(fā)展模式，極大地推動(dòng)了我國醫(yī)療體系建設(shè)發(fā)展，但同時(shí)，管理機(jī)制不活以及改革不及時(shí)、執(zhí)行力度不足等現(xiàn)實(shí)問題也依然存在。

（1）財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新能力不足。長期以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的記錄和監(jiān)控，包括對(duì)預(yù)算、核算、績效考核等內(nèi)容的管理和控制，是較為簡單的財(cái)務(wù)管理模式。在我國醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，高校附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高對(duì)市場經(jīng)濟(jì)體制的適應(yīng)性，在發(fā)展中節(jié)約資源。

（2）預(yù)算管理體系不夠健全。附屬醫(yī)院并非依托醫(yī)學(xué)院校而存在，因醫(yī)院的本質(zhì)屬性，其財(cái)政撥款和預(yù)算管理權(quán)歸屬于衛(wèi)計(jì)委，故二者預(yù)算的上報(bào)單位不同，預(yù)算編制的側(cè)重點(diǎn)也不同。醫(yī)學(xué)院校預(yù)算覆蓋面較廣，包括學(xué)校本級(jí)以及各二級(jí)學(xué)院等部門預(yù)算，而附屬醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)普遍缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)，未將預(yù)算總目標(biāo)分解至各科室，往往與實(shí)際發(fā)展相脫節(jié)。同時(shí)，預(yù)算執(zhí)行分析停留在簡單的數(shù)據(jù)匯總，沒有客觀地做出評(píng)估和通報(bào)。

（3）內(nèi)部控制缺乏力度。內(nèi)部控制是醫(yī)院管控經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主線，但一些醫(yī)院仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理階段，缺乏宏觀管理、制度設(shè)計(jì)和監(jiān)督控制，無章可循或有章不循的現(xiàn)象較為突出。有些醫(yī)院缺乏程序意識(shí)，由于人為錯(cuò)誤、超越制度、環(huán)境變化及成本效益等因素的影響，使得基建、收費(fèi)、采購等重要環(huán)節(jié)出現(xiàn)貪腐問題。

（4）科研經(jīng)費(fèi)管理較為薄弱。附屬醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理存在兩個(gè)財(cái)務(wù)管理主體，即醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和學(xué)校財(cái)務(wù)部門，二者在辦事流程、規(guī)章制度等方面不盡相同。學(xué)?；A(chǔ)研究起步較早，而附屬醫(yī)院要承擔(dān)繁重的醫(yī)療和教學(xué)任務(wù)，在科研方面受到限制，二者之間科研合作不充分。但是醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)大多數(shù)依賴于學(xué)校進(jìn)行統(tǒng)一管理，導(dǎo)致醫(yī)院在科研經(jīng)費(fèi)管理方面較為薄弱，缺乏與國家要求相適應(yīng)的制度體系。

（5）委派機(jī)制尚未建立。附屬醫(yī)院在醫(yī)療收入、基建修繕、藥品及醫(yī)療器械、科研經(jīng)費(fèi)等方面擁有巨額資金，其監(jiān)管難度大，會(huì)計(jì)信息失真風(fēng)險(xiǎn)高，容易滋生醫(yī)療腐敗。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多高校對(duì)附屬醫(yī)院沒有建立會(huì)計(jì)人員委派機(jī)制。即使建立，被委派會(huì)計(jì)人員基于自身的特殊身份，也難以發(fā)揮對(duì)附屬醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督作用。

綜合上述情況，目前醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)協(xié)同管理還存在以下問題：

第一，缺乏校院融合發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)。財(cái)務(wù)治理要求各主體間在信息溝通、資源配置等方面進(jìn)行多向互動(dòng)和多層次共享，是醫(yī)學(xué)院校、附屬醫(yī)院與師生、患者多元互動(dòng)和協(xié)同共治的過程。目前，學(xué)校對(duì)其附屬醫(yī)院的管理和協(xié)作相對(duì)宏觀，各附屬醫(yī)院都是按照自己的節(jié)奏和方式在改革中摸索前進(jìn)，缺乏協(xié)同發(fā)展的頂層戰(zhàn)略。

第二，附屬醫(yī)院配合的積極性不夠。雖然附屬醫(yī)院的教學(xué)、科研等工作離不開學(xué)校這個(gè)大平臺(tái)，但醫(yī)學(xué)院校的重心總體是傾向于教學(xué)、科研一線，而附屬醫(yī)院則傾向于醫(yī)療服務(wù)，由于二者的本質(zhì)差異，導(dǎo)致不能形成有效的互動(dòng)機(jī)制，尤其是在調(diào)動(dòng)各附屬醫(yī)院的積極性上力度薄弱，尚未建立學(xué)校與附屬醫(yī)院間的學(xué)習(xí)交流、研究互助平臺(tái)。

第三，缺少推動(dòng)管理現(xiàn)代化的信息平臺(tái)?！搬t(yī)學(xué)院?！綄籴t(yī)院”財(cái)務(wù)管理模式使得各單位間的信息資源相對(duì)分散，缺乏共享、融通的信息平臺(tái)，缺乏相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，不利于學(xué)校管理決策者制定長遠(yuǎn)、科學(xué)的戰(zhàn)略規(guī)劃。便捷的信息共享平臺(tái)能夠縮短學(xué)校與附院間業(yè)務(wù)管理的距離感。

四、融合路徑的建議措施

醫(yī)學(xué)院校集教學(xué)、科研和醫(yī)療于一體，既是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基地，又是醫(yī)學(xué)科研的中堅(jiān)力量，與附屬醫(yī)院之間不僅是學(xué)術(shù)共同體，更是價(jià)值共同體、命運(yùn)共同體。人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、學(xué)科建設(shè)以及資源統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作的開展要以同目標(biāo)、同步伐、同發(fā)展為導(dǎo)向，尋找“最大公約數(shù)”。

財(cái)務(wù)部門作為單位經(jīng)濟(jì)效益提升的重要端口，新形勢下要解放思想，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，建立科學(xué)有效的經(jīng)營管理模式，做好財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型，以此來推動(dòng)單位整體可持續(xù)發(fā)展。本文從財(cái)務(wù)視角，探析醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的財(cái)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制，從“醫(yī)學(xué)院校―附屬醫(yī)院、附屬醫(yī)院―附屬醫(yī)院”不同維度，最大限度地集結(jié)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的優(yōu)勢資源，創(chuàng)新管理模式，推進(jìn)財(cái)務(wù)融合，提高醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的綜合財(cái)務(wù)管理水平并發(fā)揮示范作用。

1.加強(qiáng)“醫(yī)學(xué)院校―附屬醫(yī)院”的縱向財(cái)務(wù)管理監(jiān)督指導(dǎo)

（1）充分認(rèn)識(shí)校院融合的新型合作關(guān)系，做好院校深化財(cái)務(wù)管理融合的戰(zhàn)略設(shè)計(jì)。學(xué)校要主動(dòng)適應(yīng)新的發(fā)展形勢，把握醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的發(fā)展機(jī)遇，重構(gòu)發(fā)展思路，進(jìn)一步理順學(xué)校與附屬醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制，制定符合實(shí)際的財(cái)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，以財(cái)務(wù)管理水平的提升為立足點(diǎn)，建立新型的融合發(fā)展關(guān)系。

（2）建立“醫(yī)學(xué)院校―附屬醫(yī)院”共建共享機(jī)制。在遵守國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和各單位財(cái)經(jīng)政策前提下，互相提供政策咨詢、制度借鑒，加大政策協(xié)同；除涉密信息外，及時(shí)共享財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，加快建設(shè)健康衛(wèi)生財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)庫；建立聯(lián)絡(luò)員與校院、院院互訪機(jī)制；定期（如每年校慶前后）舉辦學(xué)校與附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)交流活動(dòng)；共同申報(bào)各類課題，加強(qiáng)科學(xué)研究，可聯(lián)合設(shè)立開放性校院財(cái)務(wù)研究項(xiàng)目，全面提升財(cái)務(wù)理論研究水平和成果應(yīng)用；探索開展校院、院院財(cái)會(huì)人員互派、交流培訓(xùn)機(jī)制，建立健全財(cái)務(wù)人員發(fā)展機(jī)制。

2.提升“附屬醫(yī)院―附屬醫(yī)院”間的互動(dòng)積極性

有效提升附屬醫(yī)院之間的互動(dòng)積極性，除了需要建立符合實(shí)際的戰(zhàn)略規(guī)劃外，還需要各附屬醫(yī)院主管層面的積極響應(yīng)。學(xué)校要從戰(zhàn)略高度優(yōu)化并調(diào)整對(duì)附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思路，切實(shí)提高各附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的凝聚力、協(xié)同性，按照融合發(fā)展理念，建立起附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之間的互動(dòng)協(xié)作機(jī)制。

（1）讓附屬醫(yī)院走動(dòng)起來。高等醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“雙改”時(shí)代，作為醫(yī)學(xué)院校的重要關(guān)聯(lián)方，附屬醫(yī)院不能停留在被動(dòng)參與的層面，要主動(dòng)思考、主動(dòng)探索，解放思想，放開手腳，打破現(xiàn)階段各自為政的困局，積極走動(dòng)交流起來，增加財(cái)務(wù)工作交流調(diào)研，取長補(bǔ)短，協(xié)同共進(jìn)。

（2）讓附屬醫(yī)院聯(lián)合起來。作為目標(biāo)一致的兄弟單位，附屬醫(yī)院之間更要增加互動(dòng)的深度、廣度，建立“附屬醫(yī)院―附屬醫(yī)院”財(cái)務(wù)管理共同體。通過增加熱點(diǎn)、重點(diǎn)領(lǐng)域的聯(lián)合項(xiàng)目申報(bào)，增強(qiáng)學(xué)術(shù)與科研合作，促進(jìn)理論水平提升，以扎實(shí)的理論基礎(chǔ)來指導(dǎo)實(shí)踐工作；通過實(shí)施財(cái)務(wù)人員跨院借調(diào)交流機(jī)制，參與各單位的實(shí)務(wù)工作，學(xué)習(xí)優(yōu)勢經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題和不足，逐步建立起附屬醫(yī)院之間的橫向交流機(jī)制，揚(yáng)長避短，合作共贏。

五、南京Y 大學(xué)的實(shí)踐思路借鑒

為了加強(qiáng)校院財(cái)務(wù)融合的實(shí)踐探索，筆者以南京Y 大學(xué)為研究案例，以期對(duì)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)融合路徑找到一些思路。南京Y 大學(xué)是江蘇省屬醫(yī)學(xué)院校，目前擁有29 所附屬醫(yī)院及2 所附屬疾控中心，其中南京地區(qū)有16 所，其他則分布在其他地區(qū)，以江蘇省內(nèi)為主。由于附屬醫(yī)院數(shù)量眾多，地區(qū)分布不均，財(cái)務(wù)融合具有一定的挑戰(zhàn)性。

2019年，南京Y 大學(xué)組織舉辦校院融合財(cái)務(wù)發(fā)展論壇，各附屬醫(yī)院總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)骨干以及財(cái)經(jīng)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者參加。會(huì)議從學(xué)校和醫(yī)院兩種不同的視角，圍繞業(yè)財(cái)融合、智能財(cái)務(wù)共享、全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制、科研經(jīng)費(fèi)管理、績效管理等專題交流研討，從理論和實(shí)踐兩個(gè)層面對(duì)學(xué)校和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了深入剖析，對(duì)校院財(cái)務(wù)管理改革與創(chuàng)新有著積極的指導(dǎo)作用。通過論壇的舉辦，正式確立了校院財(cái)務(wù)融合宣言，在制度互通、資金互算、信息互享、平臺(tái)互用、交流互鑒、研究互動(dòng)、隊(duì)伍互建等多方面達(dá)成合作共識(shí)。將以協(xié)調(diào)協(xié)同協(xié)助為紐帶，以互通互建互享為目標(biāo)，共建財(cái)務(wù)發(fā)展共同體，以此促進(jìn)教改、服務(wù)醫(yī)改，推動(dòng)校院融合。基于較好的實(shí)踐效果，南京Y 大學(xué)與附屬醫(yī)院確立了每年舉辦校院融合財(cái)務(wù)發(fā)展論壇的良好機(jī)制，對(duì)于其他醫(yī)學(xué)院校也具有較好的參考和借鑒價(jià)值。

六、結(jié)語

面對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模擴(kuò)大、臨床教學(xué)和附屬醫(yī)院管理挑戰(zhàn)加劇、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入的新形勢，堅(jiān)持醫(yī)教協(xié)同、推進(jìn)校院一體化融合發(fā)展是高質(zhì)量踐行“健康中國”戰(zhàn)略、高質(zhì)量推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。財(cái)務(wù)作為校院融合與臨床提升的重要服務(wù)和保障部門，要想準(zhǔn)確把握改革機(jī)遇，推動(dòng)可持續(xù)發(fā)展，必須協(xié)同共進(jìn)。進(jìn)一步加強(qiáng)交流互助，從戰(zhàn)略規(guī)劃制定、業(yè)務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、優(yōu)勢資源共享等方面著力。建立科學(xué)有效的財(cái)務(wù)融合機(jī)制，用優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)管理水平和堅(jiān)實(shí)的資金資源保障，為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展注入創(chuàng)新動(dòng)能。