二級醫(yī)院信息統(tǒng)計工作現(xiàn)狀與應對

董先寶

武穴市第一人民醫(yī)院 湖北 武穴

當前，各級醫(yī)療機構(gòu)快速發(fā)展，行業(yè)競爭越來越激烈。隨著國家對醫(yī)療保障制度的改革深入、二級公立醫(yī)院績效考核工作的全面鋪開。怎樣擺正信息統(tǒng)計在綜合醫(yī)院中的位置，如何更好履行信息統(tǒng)計的職責，發(fā)揮最優(yōu)的信息統(tǒng)計決策作用，這些問題是醫(yī)院統(tǒng)計從業(yè)人員必須理清的，否則工作無法深入做細做精。本文闡述了現(xiàn)代化醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的意義，列出當前醫(yī)院信息統(tǒng)計工作的幾點顯著不足，在實際工作中信息統(tǒng)計怎么發(fā)揮重大推手作用。

一、醫(yī)院信息統(tǒng)計的職能

1.數(shù)據(jù)歸納

醫(yī)院信息統(tǒng)計反映各個科室的工作業(yè)績與質(zhì)控指標的主要情況。統(tǒng)計部門定期不定期收集各項數(shù)據(jù)，科學匯總歸納。在這一個過程中，能夠促進各個職能科室在各自分管業(yè)務中主動作為，深入工作獲取第一手資料，提高整個醫(yī)院的管理工作，發(fā)揮各部門的能動性。數(shù)據(jù)不準確就沒有科學性，采用后易造成決策的失誤，繼而帶來損失，數(shù)據(jù)不及時也失去意義。故在數(shù)據(jù)收集的原則上，就是求真求快。

2.分析決策

現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展離不開領(lǐng)導的科學決策，科學決策離不開及時、準確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。當今醫(yī)院處于信息化的高速發(fā)展賽道，信息統(tǒng)計更顯其重要。微觀上，信息統(tǒng)計對工作人員的個人績效評價提供細致化的數(shù)據(jù)支撐；中觀上，對各科室的績效排名激勵提供有力的數(shù)據(jù)保障，為院領(lǐng)導的發(fā)展決策提供有效的幫助；宏觀上，醫(yī)療機構(gòu)真實有效的信息統(tǒng)計，是各級行政部門制定各項政策的基礎(chǔ)。

3.監(jiān)督評價

不重不漏、信息真實、更新及時原則貫穿收集、整理、分析、反饋等環(huán)節(jié)的信息統(tǒng)計閉環(huán)，在此基礎(chǔ)上建立健全的醫(yī)院統(tǒng)計工作質(zhì)量控制機制，落實統(tǒng)計工作計劃、安排、實施、稽核等穿透式全流程管理，確保數(shù)據(jù)可溯源、耐分析、有價值。醫(yī)院信息統(tǒng)計部門依據(jù)各種數(shù)據(jù)標準、技術(shù)規(guī)范、完善醫(yī)院各信息系統(tǒng)中專業(yè)數(shù)據(jù)庫，制定數(shù)據(jù)指標質(zhì)量評價標準，指導各部門統(tǒng)計員質(zhì)量審核，并及時進行分析反饋，持續(xù)性改進。負責落實統(tǒng)計各環(huán)節(jié)各崗位工作職責，特別要明確數(shù)據(jù)來源及責任主體，規(guī)范統(tǒng)計數(shù)據(jù)臺賬，保證源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量，充分履行統(tǒng)計監(jiān)督職責。

二、二級醫(yī)院信息統(tǒng)計的發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)階段公立醫(yī)院中二級醫(yī)院與三級醫(yī)院信息統(tǒng)計工作建設相比仍有明顯的差距，其中存在著不少共性且突出的問題，需要醫(yī)院管理層從思想上給予重視。

1.與其他部門職責不清

統(tǒng)計職能隸屬關(guān)系的歸屬及統(tǒng)計與各職能部門之間的關(guān)系問題在二級醫(yī)院中非常突出?，F(xiàn)代化的醫(yī)院中，信息統(tǒng)計基本涵蓋所有部門，需要數(shù)據(jù)的內(nèi)容復雜、種類繁多。大部分醫(yī)院的領(lǐng)導者認為統(tǒng)計只是簡單的數(shù)據(jù)匯總,不會產(chǎn)生直接經(jīng)濟效益,僅僅是行政管理的輔助性工作,而忽略對數(shù)據(jù)的有效發(fā)掘利用,未將數(shù)據(jù)分析所反映的情況作為評估醫(yī)院運營發(fā)展的重要依據(jù)。各職能科室職責不清晰，將會使監(jiān)督管理工作無法順利開展，最終導致醫(yī)院管理制度無法落到實處，引發(fā)諸多的問題甚至矛盾，將直接影響醫(yī)院的發(fā)展。

醫(yī)院設置信息科名稱出現(xiàn)已多年，但部分醫(yī)院對信息科的職能仍舊不能正確認識。首先，有的信息科純粹從事計算機的維修保養(yǎng)工作，系統(tǒng)維護交給第三方，更談不上對信息數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計、分析。人浮于事，長此以往，信息統(tǒng)計逐漸被邊緣化，更不能發(fā)揮應有的功能。再者，有的醫(yī)院設置有信息科，但是數(shù)據(jù)歸口不統(tǒng)一，醫(yī)院很多職能科室都在從事數(shù)據(jù)的收集、報送工作，大家互相不溝通、不共享，故而院內(nèi)院外數(shù)據(jù)不一致的情況比比皆是。

2.信息化程度較低

國家衛(wèi)生健康委在加強智慧醫(yī)院建設的多項工作中均有提到，現(xiàn)代化醫(yī)院是智慧型、科技型的醫(yī)院，醫(yī)院在圍繞醫(yī)療、服務、管理“三位一體”的信息化系統(tǒng)建設中，要保持現(xiàn)代化高水平企業(yè)式的治理理念，不斷開放思想，用先進的大數(shù)據(jù)流量服務患者、服務管理，形成線上線下一體化的科學管理模式。

提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的基礎(chǔ)是醫(yī)院要有更好的發(fā)展，更好發(fā)展的前提是要有科學的決策手段，科學決策的依據(jù)是真實有效的信息數(shù)據(jù)。具體信息化程度欠缺主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（1）重框架、輕內(nèi)涵。很多二級醫(yī)院在信息化投入上不斷增加，但是有信息系統(tǒng)不代表就是實現(xiàn)了信息化，很多醫(yī)院的信息化投入主要還是體現(xiàn)在粗框架，對于醫(yī)院信息系統(tǒng)各模塊的具體內(nèi)容建設沒有給予應有的重視。統(tǒng)計人員提取數(shù)據(jù)還需要進行大量的人工操作，甚至是空有系統(tǒng)菜單沒有實際內(nèi)容。

（2）系統(tǒng)功能滯后。社會現(xiàn)代化進程加快，從國家層面至醫(yī)院層面，醫(yī)院信息化建設越來越重視?！笆濉薄笆奈濉保瑖揖鶎⑨t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展列為重點。信息系統(tǒng)功能不能滿足國家相關(guān)部門日益增長的信息數(shù)據(jù)需求。國家醫(yī)療改革不斷深入，制定的政策方針不斷推出，都需要各級醫(yī)療機構(gòu)提供最真實最具體的統(tǒng)計數(shù)據(jù)?？h醫(yī)院醫(yī)療服務能力評估、縣級醫(yī)院臨床重點專科評審、醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查、公立醫(yī)院績效考核等重要工作均涉及大量數(shù)據(jù)，很多基層醫(yī)療機構(gòu)往往對其中的數(shù)據(jù)需求感到無從下手。醫(yī)院信息化水平提升促進管理進步，科學管理為醫(yī)療發(fā)展提供理論依據(jù)，最終改善了居民醫(yī)療保健水平，提高了國家衛(wèi)生開支的效率。

（3）信息孤島問題突出。隨著“智慧醫(yī)院”的建設，系統(tǒng)功能模塊上線越來越多，但問題隨之而來，系統(tǒng)間數(shù)據(jù)不能共享。一家醫(yī)院同指標不同系統(tǒng)出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象層出不窮，這使信息統(tǒng)計部門感到無所適從，工作效率很難得到有效提高。醫(yī)院信息化不是簡單的投入巨量資金，而是應用通信設備和電子計算機，用數(shù)據(jù)信息將醫(yī)院業(yè)務與管理流程建立裙帶關(guān)系。統(tǒng)計部門通過對收集、存儲的海量數(shù)據(jù)進行有效提取、分析，在醫(yī)院內(nèi)能為科學管理提供強有力的支撐，對外與上級主管部門、醫(yī)保部門實現(xiàn)互聯(lián)互通。

當前我國經(jīng)濟發(fā)展已從高速向高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院而言，傳統(tǒng)管理模式已經(jīng)無法滿足時代的發(fā)展需求，在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院管理層不從根本上認識信息統(tǒng)計在管理中的巨大能效，必然導致管理效率低下，影響醫(yī)院的競爭力。

3.人員素質(zhì)待提高

統(tǒng)計人員整體素質(zhì)偏低、統(tǒng)計人員配備不足、領(lǐng)導對統(tǒng)計工作不夠重視等問題，需要加強對統(tǒng)計工作重要性的認識，建立健全統(tǒng)計科室，提高統(tǒng)計人員專業(yè)素質(zhì)與業(yè)務水平。過去很多醫(yī)療機構(gòu)認為醫(yī)院信息統(tǒng)計是可有可無，只有要財務算好經(jīng)濟賬就行了，故而信息統(tǒng)計崗位成了“人情崗”“照顧崗”“養(yǎng)老崗”。統(tǒng)計崗位上工作人員非專業(yè)、臨退休的情況很嚴重。直接影響專業(yè)信息統(tǒng)計人員的工作積極性，阻礙醫(yī)院信息統(tǒng)計事業(yè)的發(fā)展。

三、發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理中信息統(tǒng)計推手的作用

1.理順統(tǒng)計與各部門關(guān)系

領(lǐng)導思想上要加強重視，明確信息統(tǒng)計的崗位職責，理順醫(yī)院統(tǒng)計與其他各職能部門的關(guān)系，互相溝通協(xié)作，全院數(shù)據(jù)一盤棋，協(xié)同各部門為醫(yī)院管理服務。統(tǒng)計數(shù)據(jù)必須由統(tǒng)計部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一發(fā)布，這樣才是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。數(shù)出多處，各自為營，輕則影響領(lǐng)導決策，重則違反《統(tǒng)計法》。

2.全面規(guī)劃醫(yī)院信息化建設

每家醫(yī)院所處的環(huán)境不同，要用因地制宜、量力而行、開放進取的指導思想。結(jié)合實際全面規(guī)劃，落實近期工作，做好中遠期規(guī)劃。通過科學有效的反復論證評估，結(jié)合醫(yī)院財政情況，醫(yī)院信息部門應與醫(yī)院領(lǐng)導多反饋、多溝通，逐步按各階段規(guī)劃開展工作。打破信息壁壘推進信息共享，信息共享是一個“堵點”，依托HIS、PACS、LIS 和EMR 等基礎(chǔ)信息系統(tǒng)各模塊，建設數(shù)據(jù)平臺真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)無縫連接，從根本上保證數(shù)據(jù)的一致準確性、科學有效性。

3.強化人員素質(zhì)

科學技術(shù)是第一生產(chǎn)力，人員素質(zhì)直接影響了科技的發(fā)展。醫(yī)院信息統(tǒng)計專業(yè)人才匱乏短期內(nèi)得不到改善，但我們可以在推進醫(yī)院信息化發(fā)展的同時，知人善用、人盡其才，在現(xiàn)有人力資源基礎(chǔ)上發(fā)揮每個人的特長，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價值。

（1）優(yōu)化崗位激勵分配機制，打破“大鍋飯”。醫(yī)院行政后勤分配制度一直是痛點、難點，但同時這些部門又是醫(yī)院管理的核心，怎樣激發(fā)工作的積極性提高工作效率是科學的命題。馬慧凝等人研究分析應用RBRVS 評估方法對實施前后醫(yī)院行政后勤人員滿意度調(diào)查結(jié)果對比行政后勤人員在RBRVS 實施后對績效考核與評價方案滿意度顯著提升，對于績效工資收入與分配方案，體現(xiàn)了工作付出，工作總體滿意度顯著提高。故醫(yī)療機構(gòu)可以依實際情況引入類似RBRVS、平衡積分卡等科學績效評價系統(tǒng)，盡可能消除績效分配中的主觀隨意性、籠統(tǒng)性，激發(fā)員工潛力更好的投入工作。

（2）加強繼續(xù)教育學習。一個醫(yī)院的發(fā)展離不開人才，人才不僅僅是衛(wèi)技人員，現(xiàn)代化醫(yī)院的管理水平高低，往往體現(xiàn)在行政后勤管理人員的素質(zhì)。勞動技能的更新、思路視野的開拓，知識結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，專業(yè)水平的提高，繼續(xù)教育對醫(yī)院信息統(tǒng)計人員的重要性不言而喻。我國衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作發(fā)展迅猛，統(tǒng)計方法、統(tǒng)計職能、數(shù)據(jù)要求變化巨大，信息統(tǒng)計人員在醫(yī)療機構(gòu)中作為行政管理人員同時又是專業(yè)技術(shù)人員，知識的更新非常重要。醫(yī)療機構(gòu)應合理配備高素質(zhì)統(tǒng)計人員，穩(wěn)步提高統(tǒng)計人員隊伍素質(zhì)。加強在崗繼續(xù)教育，統(tǒng)計人員“走出去”開拓視野，增加同行交流機會以提高統(tǒng)計技能，特別是運用先進的信息技術(shù)手段提高業(yè)務水平、發(fā)掘敏感信息、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量、做好領(lǐng)導參謀。

（3）創(chuàng)新醫(yī)院信息統(tǒng)計工作。社會在發(fā)展，科技在進步，醫(yī)療機構(gòu)信息統(tǒng)計工作越來越重要。特別是對基層二級醫(yī)院而言，競爭越來越厲害，醫(yī)院管理必須跟上時代的變化才能有生存之地。數(shù)據(jù)是管理的中樞，在龐大的數(shù)據(jù)信息中要有敏銳的洞察力，抽絲剝繭發(fā)現(xiàn)問題，細致深入開展統(tǒng)計工作，緊密聯(lián)系其他部門，主動提供數(shù)據(jù)服務臨床，真正做好領(lǐng)導的參謀和助手。

四、總結(jié)

信息統(tǒng)計是反映醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、進程、規(guī)律的重要基礎(chǔ)性工作，在國家宏觀管理、政府科學決策、醫(yī)院績效改革和切實服務患者具有重要支撐作用。當前二級公立醫(yī)院仍舊存在對統(tǒng)計工作檢查時重視、評比時強調(diào)的認識偏差。統(tǒng)計隊伍薄弱、技能水平有限、數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、應用分析不足等問題。在新形勢下衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作者應借國家深化醫(yī)療保障制度改革、按疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups）試點、開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點（Diagnosis-Intervention Packet）等國家層面的改革方案陸續(xù)出臺之東風，認清不足、抓住機遇、開拓思維，樹立大衛(wèi)生大健康理念依法統(tǒng)計、規(guī)范管理、創(chuàng)新發(fā)展、服務實際，進一步轉(zhuǎn)變工作方式，強化服務效能，把衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作提高到一個新水平。