術(shù)后早期護(hù)理在腹腔鏡闌尾術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

包 麗

（盤(pán)州市柏果鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，貴州 盤(pán)州 561601）

闌尾炎（appendicitis）是臨床上常見(jiàn)的普外科疾病，由于自身免疫力的低下及不良作息的影響，目前臨床闌尾炎發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)[1]，闌尾炎是普外科住院率最高的疾病，同樣也是急門(mén)診手術(shù)最多見(jiàn)的疾病，對(duì)我國(guó)居民的生活及工作均造成了較大的影響。目前臨床主要治療方式是手術(shù)治療，在滿足手術(shù)的條件下盡可能選擇手術(shù)的方式進(jìn)行闌尾切除根治，以防闌尾炎反復(fù)發(fā)作[2]。盡管如此，但部分患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)以感染為主的多種術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)及預(yù)后，同時(shí)對(duì)不同的患者采用相同的治療護(hù)理方案存在一定的不合理性[3]。如何在不增加患者痛苦的情況下改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況是目前臨床上亟需解決的問(wèn)題[4]。術(shù)后早期護(hù)理是目前臨床上較為常見(jiàn)的護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后盡早進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、避免感染發(fā)生，提高患者治療效果及出院速度，進(jìn)而改善預(yù)后[5]?；诖?，本研究選取我院2021年9月-2022年8月收治的100例腹腔鏡下闌尾切除患者為研究對(duì)象，探討術(shù)后早期護(hù)理對(duì)康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取盤(pán)州市柏果鎮(zhèn)衛(wèi)生院2021年9月-2022年8月收治的100例腹腔鏡下闌尾切除患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受激素和（或）免疫抑制治療者；合并感染性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡18～62歲，平均年齡（41.15±7.22）歲；疾病類型：?jiǎn)渭冃?3例，化膿性3例，壞疽性3例，慢性急發(fā)作11例。試驗(yàn)組男28例，女22例；年齡18～60歲，平均年齡（41.32±7.41）歲；疾病類型：?jiǎn)渭冃?4例，化膿性4例，壞疽性2例，慢性急發(fā)作10例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：主要針對(duì)患者的術(shù)中操作創(chuàng)口及術(shù)后胃腸道功能開(kāi)展，旨在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；患者出院前告知院外護(hù)理注意要點(diǎn)。

1.2.2試驗(yàn)組 采用術(shù)后早期護(hù)理：①飲食干預(yù)：腹腔鏡闌尾切除患者排氣前不可進(jìn)行常規(guī)飲食，回病房后自述口干者可用濕潤(rùn)棉簽潤(rùn)濕嘴唇；術(shù)后12 h左右可采用生理鹽水緩解口腔缺水的不適癥狀，同時(shí)改善口腔內(nèi)環(huán)境；患者排氣后為其制定飲食食譜，早期以半流質(zhì)飲食如米湯、稀粥等為主，無(wú)胃腸道不適的情況下可逐步增加固體飲食量；②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者回病房后初期便可告知家屬護(hù)理內(nèi)容，與家屬一起完成術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)；每日為患者進(jìn)行下肢按摩主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)以輕柔小腿為主，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成；定期翻身護(hù)理，防止長(zhǎng)時(shí)間皮膚壓迫出現(xiàn)血流不暢引起壓瘡；術(shù)后活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)有專人看護(hù)，防止出現(xiàn)跌倒等不良事件，同時(shí)注意掌握鍛煉的力度；③心理干預(yù)：由于個(gè)體差異較大，術(shù)后患者可能出現(xiàn)多種不同程度的焦慮、緊張等心理問(wèn)題，通過(guò)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定并執(zhí)行干預(yù)方案，最大程度上緩解其心理問(wèn)題，為其提供良好的心境，保持愉快積極的心情，促進(jìn)疾病的恢復(fù)；④創(chuàng)口護(hù)理：每日嚴(yán)格消毒處理創(chuàng)口，同時(shí)觀察創(chuàng)口的顏色、性狀等，早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)感染的創(chuàng)口并對(duì)其進(jìn)行積極的處理，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)大及蔓延。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組住院相關(guān)指標(biāo)、心理狀況、疼痛程度、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1住院相關(guān)指標(biāo) 記錄患者下床、排氣、排便、自主飲食、引流拔除及住院時(shí)間。

1.3.2心理狀況 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，總分20～80分，分值越高表示患者心理情況越差。

1.3.3疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.4生活質(zhì)量 采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL）評(píng)估，選取其中軀體疼痛、生理功能、生活能力、社會(huì)功能、心理健康5個(gè)維度，各維度總分12～60分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.5不良反應(yīng) 包括傷口感染、傷口出血、腸黏連與嚴(yán)重疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組下床、排氣、排便、自主飲食、引流拔除及住院時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院相關(guān)指標(biāo)比較（±s ）

表1 兩組住院相關(guān)指標(biāo)比較（±s ）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組n 排氣時(shí)間（h） 自主飲食（h）50 50 tP下床時(shí)間（d）33.40±8.49 22.21±4.44 8.259 0.000 36.11±10.41 25.33±6.69 6.160 0.000排便時(shí)間（d）4.86±1.58 3.58±1.05 4.771 0.001 38.52±10.43 27.20±7.20 6.316 0.000拔除引流（d）3.78±1.51 2.89±1.11 3.358 0.001住院時(shí)間（d）7.78±2.26 5.55±1.23 6.128 0.000

2.2 兩組心理狀況及疼痛程度比較 試驗(yàn)組SAS、SDS及VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀況及疼痛程度比較（ ±s，分）

表2 兩組心理狀況及疼痛程度比較（ ±s，分）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組n 50 50 tP SAS評(píng)分28.56±4.25 21.30±2.88 9.999 0.000 SDS評(píng)分27.61±4.10 21.17±2.63 9.349 0.000 VAS評(píng)分3.68±1.04 1.85±0.44 11.459 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組軀體疼痛、生理功能、生活能力、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組n 50 50 tP軀體疼痛42.68±5.44 55.10±4.32 12.642 0.000生理功能43.67±5.22 54.17±4.13 11.154 0.000生活能力43.79±5.49 53.68±4.96 9.452 0.000社會(huì)功能45.10±5.11 55.88±4.13 11.602 0.000心理健康43.89±5.07 53.66±4.18 10.514 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

闌尾炎作為一種臨床上發(fā)病率較高的疾病，對(duì)患者的生活及工作均造成了一定程度的影響。闌尾炎的根本致病原因與其生理結(jié)構(gòu)有密切聯(lián)系，作為消化道的盲性末端管道，闌尾是常見(jiàn)的糞石及腸內(nèi)容物堆積嵌頓的部位，隨著闌尾出口的阻塞，其內(nèi)部逐漸出現(xiàn)水腫及充血，長(zhǎng)期的血流不通導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生、炎癥因子釋放，最終引起闌尾炎的發(fā)生[6]；此外，研究發(fā)現(xiàn)[7]，闌尾還具有豐富的淋巴組織，淋巴濾泡發(fā)生增生也可導(dǎo)致同樣的臨床表現(xiàn)；同時(shí)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)多種原因誘發(fā)的免疫力降低時(shí)，腸道內(nèi)菌群的移位也可引起闌尾炎的發(fā)生。闌尾炎多表現(xiàn)為下腹部疼痛，痛感可多樣，多為鈍痛、絞痛等，隨著疾病的不斷進(jìn)展，闌尾處炎癥的加劇引起不適及痛感不斷增加，若不能夠給予及時(shí)的治療可能引起闌尾發(fā)生穿孔、壞疽等，最終導(dǎo)致腹腔內(nèi)大范圍感染，嚴(yán)重威脅生命安全。雖然目前采用手術(shù)治療等方式可有效改善患者的不適癥狀同時(shí)達(dá)到根除闌尾炎的效果，但術(shù)后恢復(fù)仍是臨床需重視的問(wèn)題[8]。闌尾炎患者術(shù)后易出現(xiàn)傷口感染、出血等多種并發(fā)癥，若不能夠給予及時(shí)的對(duì)癥處理，可能引起全身感染、創(chuàng)口化膿等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。如何采用簡(jiǎn)單的方式為患者提供良好的術(shù)后恢復(fù)條件是目前臨床上研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。術(shù)后護(hù)理是手術(shù)后必不可少的醫(yī)療處理措施，通過(guò)對(duì)患者的術(shù)后傷口、引流等方面進(jìn)行積極的護(hù)理操作可達(dá)到防止并發(fā)癥發(fā)生及加快患者出院的目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的34.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用術(shù)后早期護(hù)理可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后早期護(hù)理是指在術(shù)后即刻開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)疾病及術(shù)后的一系列護(hù)理操作。雖然腹腔鏡術(shù)后創(chuàng)口小、引流管少，但若不能夠進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理也會(huì)引發(fā)以創(chuàng)口感染為主的多種不同程度的術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。早期護(hù)理通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)降低了腸粘連等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率；同時(shí)術(shù)后早期護(hù)理還進(jìn)行心理相關(guān)護(hù)理操作，多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)存在不同程度的心理問(wèn)題，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行充分的心理評(píng)估后采用合適的心理護(hù)理方式緩解其情緒上的波動(dòng)可為早期出院及降低不良反應(yīng)的發(fā)生提供輔助作用[12，13]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組下床、排氣、排便、自主飲食、引流拔除及住院時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組SAS、SDS及VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用術(shù)后早期護(hù)理方式的患者術(shù)后恢復(fù)速度加快，縮短住院時(shí)間，減輕疼痛程度，改善不良情緒?？赡芘c患者在護(hù)理人員及自身共同的努力下降低了術(shù)后多種不良反應(yīng)的發(fā)生率有關(guān)；同時(shí)通過(guò)心理干預(yù)有效疏解了不良情緒，而保持心情的愉悅加快了傷口的愈合及胃腸道功能的恢復(fù)。此外，試驗(yàn)組軀體疼痛、生理功能、生活能力、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮是由于患者在接受早期護(hù)理干預(yù)后機(jī)體恢復(fù)速度加快、出院速度加快使其對(duì)疾病的康復(fù)信心增強(qiáng)，進(jìn)而加快其術(shù)后主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等形成正反饋，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生正面影響。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者運(yùn)用術(shù)后早期護(hù)理可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善不良心理狀況，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。