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    羅偉生教授治療慢乙肝的臨床經(jīng)驗(yàn)

    2022-02-11 16:03:41陳啟帆廖丹丹伍漫漫梁瀞云羅偉生
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2022年23期
    關(guān)鍵詞:墨旱蓮乙肝患者五味子

    陳啟帆,廖丹丹,梁 皓,伍漫漫,梁瀞云,羅偉生

    (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,廣西 南寧 530000;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530000)

    乙型肝炎病毒(h e p a t i t i s B v i r u s,HBV)感染仍然是嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)WHO報(bào)道[1],全球約有2.57億慢性HBV感染者。慢乙肝是由HBV持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病。慢乙肝是肝硬化、肝癌的常見(jiàn)病因。在我國(guó),由HBV感染引起的肝硬化和肝細(xì)胞癌的比例分別為77%和86%[2]。羅偉生教授,廣西名中醫(yī)。從事臨床工作近40年,經(jīng)驗(yàn)學(xué)識(shí)俱豐,對(duì)慢性肝病的診治尤有獨(dú)到見(jiàn)解,提出了“慢性肝病從虛論治”的學(xué)術(shù)思想,治愈慢乙肝者甚眾,對(duì)治療慢性肝病具有深遠(yuǎn)的影響。本文就慢乙肝的發(fā)病機(jī)制及治療、慢乙肝的中醫(yī)認(rèn)識(shí)以及中藥功效分析等幾個(gè)方面,探討羅偉生教授運(yùn)用墨旱蓮與五味子治療慢乙肝的臨床經(jīng)驗(yàn)。

    1 慢乙肝的發(fā)病機(jī)制及治療

    慢乙肝的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[1],HBV感染引起機(jī)體的免疫應(yīng)答是導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷及炎癥壞死的主要原因,而炎癥壞死持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)是慢乙肝患者進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌的重要因素。當(dāng)前,慢乙肝的主要治療措施包括抗病毒、抗炎、抗氧化、抗肝纖維化、免疫調(diào)節(jié)和對(duì)癥治療,其中以抗HBV治療為關(guān)鍵[3]。研究顯示[4],患者雖然使用了強(qiáng)效抗病毒藥物,能夠抑制病毒復(fù)制,但HBV的低復(fù)制狀態(tài)仍會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)肝纖維化進(jìn)展,且抗病毒藥物在使用的過(guò)程中也存在一些不良反應(yīng),甚至有停藥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),故難以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。因此,為治療慢乙肝尋求一條安全有效的治療途徑仍是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)重大任務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)[5],中藥具有多成分、多途徑、多靶點(diǎn)的特點(diǎn),且來(lái)源廣泛,而中醫(yī)學(xué)的整體觀念與辨證論治理論蘊(yùn)含著豐富的免疫學(xué)思想,中藥與免疫調(diào)節(jié)有著緊密的聯(lián)系,在治療肝纖維化肝硬化方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和巨大潛力。西藥治療上的難點(diǎn)給中醫(yī)藥的應(yīng)用提供了很好的契機(jī)。隨著臨床研究的開(kāi)展,產(chǎn)生了許多抗乙肝肝纖維化的中成藥,如安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等,其療效充分發(fā)揮了國(guó)醫(yī)的特色。因此,針對(duì)慢乙肝患者,應(yīng)及早進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,延緩甚至阻斷病情進(jìn)展至肝硬化或肝細(xì)胞癌的緊迫性勢(shì)在必行。

    2 慢乙肝的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

    《素問(wèn)·刺法論》中提到“正氣存內(nèi),邪不可干”;《備急千金要方》有言:“夫眾病積聚,皆起于虛,虛生百病”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6],慢乙肝是由濕熱疫毒之邪內(nèi)侵,當(dāng)人體正氣不足無(wú)力抗邪時(shí)發(fā)病,常由外感、情志、飲食、勞倦等因素而誘發(fā)。慢乙肝患者在臨床上多以脅肋不適、食欲不振、口干口苦、煩躁易怒、倦怠乏力,甚或身目黃染、腹脹如鼓等為主要表現(xiàn)。根據(jù)癥狀可歸屬于“脅痛”“黃疸”“虛勞”“鼓脹”等范疇。目前我國(guó)將慢乙肝主要分為肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證、脾腎陽(yáng)虛證五種證型。由于慢乙肝患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病機(jī)多變,羅偉生教授指出臨證時(shí)需辨明“濕、熱、瘀、毒之邪實(shí)與肝、脾、腎之正虛”兩者之間的關(guān)系。慢乙肝患者在感邪之初,多濕重?zé)嵛?,臨床上常表現(xiàn)為口干、口苦、尿黃等癥狀;濕為陰邪,易傷陽(yáng)氣,脾主運(yùn)化水液,性喜燥而惡濕,故易致脾陽(yáng)不振,臨床上常表現(xiàn)為食欲不振、食后腹脹、大便溏爛等癥狀;濕性黏滯,易阻氣機(jī);肝喜條達(dá)而惡抑郁,故濕邪為病,起病隱匿,病程纏綿,氣不行則肝失于條達(dá),臨床上常表現(xiàn)為肝區(qū)不適、煩躁易怒等癥狀;腎主藏精,為五臟六腑之本,各臟之精、氣、血、陰、陽(yáng)不足,最終皆會(huì)累及到腎,是所謂“五臟之真,惟腎為根”“五臟之傷,窮必及腎,輕傷腎氣,重傷腎陽(yáng)”,故隨著疾病進(jìn)展,臨床上常表現(xiàn)為面色黧黑、全身乏力、夜寐難安等癥狀。《金匱要略》曰:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,《難經(jīng)·六十九難》曰:“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”,由于慢乙肝的病位主要在肝,又常多涉及脾、腎兩臟,病情可以遷延數(shù)年甚或數(shù)十年難愈,中醫(yī)自古有“久病必虛”之說(shuō),故羅師認(rèn)為慢乙肝病性當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,以虛為主。所謂“諸虛不足,先健其中”“治病必求于本”,羅教授四診合參提出治療慢乙肝的法則當(dāng)以扶正為本,主以培補(bǔ)脾腎兩臟,祛邪為輔,輔以祛濕清熱解毒,辨證施治,靈活用藥,做到攻補(bǔ)兼施,方可獲得滿(mǎn)意的治療效果[7]。

    3 中藥功效及其藥理研究

    墨旱蓮,為菊科植物鰻腸的干燥地上部分。其性寒,味甘、酸,歸腎、肝經(jīng),有滋補(bǔ)肝腎,涼血止血的功效?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[8-10],墨旱蓮的香豆素醚類(lèi)成分包括蟛蜞菊內(nèi)酯和三萜皂苷類(lèi)分別具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、減輕自由基對(duì)肝細(xì)胞的損害作用和抑制肝星狀細(xì)胞增殖作用。

    五味子,為木蘭科植物五味子的干燥成熟果實(shí)。其性溫,味酸、甘,歸肺、心、腎經(jīng),有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心的功效?,F(xiàn)代藥理研究表明[11],五味子中的主要有效成分木脂素,具有可降低小鼠血清中的轉(zhuǎn)氨酶水平,能夠明顯改善肝臟的病理?yè)p傷,通過(guò)減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),從而實(shí)現(xiàn)保護(hù)肝功能的作用。

    墨旱蓮與五味子,均味甘、酸,都具有滋補(bǔ)肝腎的功效。誠(chéng)如《張氏醫(yī)通·諸血門(mén)》所說(shuō):“氣不耗,歸精于腎而為精;精不泄,歸精于肝而化清血?!蹦I藏精,肝藏血,精與血能夠相互轉(zhuǎn)化資生,榮則俱榮,損則俱損,故所謂“肝腎同源”“乙癸同源”。在五行相生關(guān)系之中,腎屬水,肝屬木,水能生木,即“水為木之母”。慢乙肝患者癥見(jiàn)以虛為主,常有肝血肝陰不足之象,臨床上把墨旱蓮與五味子相使為用,體現(xiàn)了“補(bǔ)其母而令子實(shí)”的處方思維,通過(guò)補(bǔ)益腎精,從而充實(shí)肝體。然慢乙肝究其外因乃是濕熱疫毒之邪內(nèi)侵,二者在處方中寒溫并用,既防五味子助熱傷陰動(dòng)血,又防墨旱蓮涼潤(rùn)助濕傷中,處方精當(dāng),方有良效。

    4 醫(yī)案舉隅

    朱某,男,56歲,2019年11月7日初診。主訴:檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常3月余。現(xiàn)病史:患者自訴3個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí),發(fā)現(xiàn)肝功能檢查結(jié)果提示轉(zhuǎn)氨酶異常升高,遂求診本院門(mén)診,門(mén)診癥見(jiàn):患者面色不華,自覺(jué)神疲乏力,時(shí)有焦慮抑郁,食欲不振,夜間易醒,小便茶黃,大便溏爛,約1日1行,舌淡紅,邊有齒痕,苔白膩,脈弦。既往史:有乙肝病史10余年,定期復(fù)查,未經(jīng)系統(tǒng)治療。輔查:(2019年11月7日廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙湖院區(qū))肝功能:總膽紅素32.6 μmol/L,直接膽紅素18.4 μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶240 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶108 U/L,堿性磷酸酶151 U/L,γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶117 U/L;肝纖四項(xiàng):透明質(zhì)酸230.643 ng/ml,Ⅲ型前膠原N端肽16.558 ng/ml,層粘連蛋白231.820 ng/ml,Ⅳ型膠原299.503 ng/ml。中醫(yī)診斷:虛勞(肝郁脾虛證);西醫(yī)診斷:病毒性肝炎乙型慢性。中醫(yī)治以疏肝健脾、益氣活血為法,方選八珍荔核抗纖方加減,擬方如下:荔枝核30 g,人參9 g,麩炒白術(shù)10 g,茯苓10 g,炙甘草6 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,白芍10 g,熟地黃10 g,墨旱蓮10 g,五味子10 g,炙黃芪15 g,柴胡6 g,茵陳15 g,梔子10 g,莪術(shù)10 g,丹參9 g,水蛭3 g,鱉甲15 g,雞血藤15 g。用法:1劑/d,水煎400 ml,200 ml/次,分早晚服用。經(jīng)中藥治療2個(gè)月后,患者于2020年1月6日到門(mén)診復(fù)診,自訴諸癥明顯改善,復(fù)查肝功能、肝纖四項(xiàng)均未見(jiàn)明顯異常。

    按:患者為慢性遷延性乙型肝炎感染數(shù)年,濕熱疫毒之邪內(nèi)伏臟腑,耗傷正氣,正氣不足,故有神疲乏力;濕阻氣機(jī)而致肝氣郁結(jié),故有情志抑郁;木旺乘土,橫犯脾胃,故食欲不振、大便溏爛;熱毒蘊(yùn)久,必耗陰血,故面色不華、小便茶黃;肝血不足,肝陽(yáng)妄動(dòng),下劫腎陰,陰陽(yáng)失交,故夜寐難安。方中以八珍湯原方為基,力求氣血雙補(bǔ),扶助正氣。重用荔枝核以通陽(yáng)散結(jié);柴胡以疏肝透邪;鱉甲以滋陰潛陽(yáng),亦能軟堅(jiān)散結(jié);茵陳、梔子以清熱利濕解毒;丹參、雞血藤以活血祛瘀;黃芪補(bǔ)氣又助生血,行滯又助散瘀;久病入絡(luò),血瘀絡(luò)阻,故佐以莪術(shù)、水蛭增強(qiáng)活血之功;五味子、墨旱蓮以溫潤(rùn)補(bǔ)腎,滋水涵木,以防濕熱毒邪進(jìn)一步傷及肝之營(yíng)血陰津。肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),治療當(dāng)順其性而治之,臨證上把五味子與墨旱蓮相配伍使用,意在益腎而柔肝,使肝氣平而血有所歸,故臨床療效確切。

    5 總結(jié)

    羅偉生教授在治療慢乙肝的過(guò)程中,始終謹(jǐn)守病機(jī),明辨病勢(shì),堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合,提出了“慢性肝病從虛論治”的理論,并基于古代醫(yī)家思想和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,集數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的“八珍荔核抗纖方”,屢獲佳效[12]。方中墨旱蓮、五味子合用治療慢乙肝,其療效切確,在羅師多年的臨床實(shí)踐中得到了充分驗(yàn)證?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,二藥具有保肝降酶、促進(jìn)肝細(xì)胞的再生、增強(qiáng)免疫等作用,對(duì)恢復(fù)肝功能,抗肝纖維化方面具有顯著療效。羅師強(qiáng)調(diào)慢乙肝的治療應(yīng)注意以人為本,以平為期,治肝的同時(shí)還須兼顧脾、腎,旨在顧護(hù)先天后天之本,防止疾病傳變,以達(dá)到陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能平衡,從而使疾病向愈。

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